影像医学基本知识要点总结(非影像专业临床住院医师).docx

非影像专业临床住院医师放射科轮转期间需了解
影像医学基本知识要点总结
² X线成像基本原理
密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色；反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色
² CT检查技术
1）平扫
2）增强(动态)
二期增强：动脉期+延迟期
三期增强：动脉期+静脉期+延迟期
四期增强：动脉早期+动脉晚期+静脉期+延迟期
² MRI信号含义
T1WI/T2WI 呈无/低信号：空气、骨皮质、钙化
T1WI/T2WI 高信号：脂肪、出血
T1WI/T2WI中等信号：与相比较组织信号相仿
6 MR优点
1、对水、软组织分辨率高
2、安全性大：无射线损伤, 无碘过敏危险
3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等
骨关节
重点

1骨关节正常X线解剖
2 骨基本病变X线表现
3 骨折基本X线表现，新旧骨折X线表现鉴别，骨折预后X线表现
4 骨肿瘤良恶性的X线鉴别
5 急慢性骨髓炎的x线表现
6 脊柱结核的X线表现
7 骨质软化和骨质疏松的区别
8 关节X线解剖
9 关节基本X线改变
10 化脓性关节炎
11 结核性关节炎
12 退行性骨关节病X表现与鉴别

1 Ｘ线在骨关节诊断中的作用
1. 骨伤病的部位、范围、性质
2. 随访
3. 异物定位
4. 研究骨生长发育
5. 了解某些代谢性或内分泌疾病

Ｘ线在骨关节诊断中的限制
l 某些表现迟于临床。
l 不同病变可有相似表现。
l 常不能反映全身性疾病的全貌。
l 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。

2 骨关节病变基本Ｘ线表现
软组织改变

l 软组织肿胀
l 软组织萎缩
l 软组织钙化
l 软组织气体
l 软组织内肿块

一、骨骼基本X线改变
1）骨膜增生：在骨皮质表面形状不同的致密影
2）骨质增殖和硬化：骨质密度增高、骨骼体积增大、皮质增厚、髓腔缩小
3）死骨：凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
4）骨质疏松（osteoporosis)：单位体积内正常钙化的骨组织减少 ，有机无机成分比例正常
5）骨质软化 (osteomalcia)：单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X线表现 骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯曲
6）骨质破坏：正常骨结构被病理组织替代，局限性骨质密度减低或增高，骨结构消失，或伴骨皮质缺如
7）骨内钙化：大小不等的高密度点状或片块状致密影
二、骨折的基本Ｘ线表现

l 密度减低的骨折线
l 密度增高的骨折线
l 骨小梁扭曲或紊乱
l 碎骨片
l 骨变形

新旧骨折X线鉴别
新鲜骨折 陈旧骨折
软组织肿胀 有 无
骨折线 清晰 模糊
附近骨质 密度正常 骨质疏松
骨痂生 无 有
三、椎间盘突出：纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织
平片：不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄
CT：椎间盘后缘局限性软组织突起
间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压
MRI：矢状面和横断面均可见半球形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂
间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压
血源性化脓性骨髓炎X线表现
l 急性期（发病二周内）仅有软组织肿胀骨骼无明显改变
l 亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（ 小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：平行，葱皮 病理骨折：
7 慢性骨髓炎
死骨 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓
包壳 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨
骨漏管 包壳穿破形成不规则漏孔
骨质增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形
骨髓炎X线特点
急性——以破坏为主。
慢性——以增生硬化为主，伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道
8骨结核X线特点
Ø 多发生在干骺端
Ø 早期就有局限性骨质破坏
Ø 边缘较清楚无明显硬化
Ø 少有骨膜反应
Ø 可见砂粒样死骨
Ø 可见骨质疏松
Ø 多向关节腔内侵犯，形成关节结核

9 长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表
骨结核 骨髓炎
好发部位 骨骺和干骺端 骨干
进行速度 慢性破坏 急性破坏
病变性质 破坏明显，骨质增生少或无 破坏和增生均明显
骨膜反应 较少或无 广泛而显著
死 骨 块小而多，呈砂粒状 块大，呈长条状
附近关节 常被侵犯 很少侵犯
10 脊柱结核Ｘ线表现
Ø 椎体终板骨质破坏
Ø 椎间隙变窄
Ø 脊柱畸形
Ø 椎旁脓肿
11 佝偻病 VD缺乏：钙磷代谢障碍——矿化障碍——骨质软化
12 良性瘤 恶性瘤
骨形态 大致不变 常有改变
骨结构 一般结构保留 改变很大
肿瘤的边缘 清楚 不清楚
骨膜增殖 无 有
肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏
附近软组织 不受侵犯 广泛侵入
生长速度 进展缓慢 生长迅速
转移 无 有

13 关节基本病变表现
Ø 关节软组织肿胀：大量关节积液 滑膜增厚
Ø 关节软组织萎缩
Ø 关节间隙改变（关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失）
Ø 关节强直
Ø 关节面破坏
Ø 关节脱位
Ø 关节感染
14 化脓性关节炎X线表现
Ø 软组织肿胀和关节积液
Ø 关节间隙狭窄
Ø 关节面破坏
Ø 骨质增生和骨性强直
15 结核性关节炎
1. 滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节蘘肿大）
2. 骨型 （骨质破坏 病变边缘比较清楚，病程中出现不规则的蘘状破坏，常可以见到沙粒样死骨，关节与周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）
3. 混合型（关节面严重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）
16退行性骨关节病X线表现
早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关 节面正常。
中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。

胸部影像学
（一）检查技术
1. X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA
2. 其它影像检查手段
MRI、PET、SPECT等
3 胸部Ｘ线检查的作用和限制
作用： 天然对比好；功能观察：透视
限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。
（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼
（三）正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum
一、肺、支气管分叶分段 （Lobe Segment）
肺野分区 Lung field
横向 第2，4肋骨前端下缘划水平线 上中下野
纵向 3等分 内中外带
间隙 第1肋以上为第1肋骨圈 1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

二 肺部结构
1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。
2 肺纹理：
由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。
3 肺实质与肺间质：
肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。
肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。
4 纵隔 mediastinum：
胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。
主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。
平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断
纵隔分区
4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下；
下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。
9分法：3×3=9区
® 胸骨柄下缘至T4下缘、 T8下缘各划一水平线分上、中、下；
® 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；
5 小儿胸腺
在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。
6 横膈（diaphragma)
为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。
肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。 心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。
位 置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。
透视下可观察运动状况。
7 胸膜(pleura) ：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；
脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。
Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像
1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6胸膜腔 7.横膈
1 肺门异常
增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。
缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)
变位：肺不张
2 肺纹理异常：局限性或弥漫性
增多增粗 炎症、纤维化、水肿
集聚 肺不张、萎陷
稀少 肺气肿
3 肺实质异常
病理 Ｘ线表现
Ø 渗出性病变exudative 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。
Ø 增殖性病变 proliferative 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。
干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。
Ø 纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。 边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。
Ø 钙化 calcification 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

空洞、空腔 cavity
病理 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构
X线表现 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 壁较薄、光滑
疾病 结核、脓疡、肿瘤等 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等

肿块与结节 mass/nodule
具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。≤3cm 结节，〉3cm肿块
良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；
恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。
4 肺间质病变interstitial changes
实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；
平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。
5 支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞
肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）
肺气肿(emphysema)：不完全阻塞
6 胸膜腔病变
积液 pleural effusion · 积气 pneumothorax ·液气胸 hydropneumothorax
胸膜增厚、粘连、钙化pleural thickening , adhesion and calcification
胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液
少量 未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。
中量 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。
大量 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。
包裹性积液(encapsulated effusion )：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。
叶间积液(interlobar effusion )：呈梭形，需与肿瘤区分。
肺下积液(subpulmonary effusion) ：可致横膈抬高假象。

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或○张力性。
【Ｘ线表现】
气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。
间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％
液气胸：胸腔内液、气体同时存在
【Ｘ线表现】
下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺 炎 pneumonia
l 分类：病因： 感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；
解剖： 大叶、小叶或间质性炎症 病程： 急性、亚急性、慢性
l 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。
1. 大叶性肺炎 Lobar pneumonia
病理过程 Ｘ线表现
①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； 可无异常或肺纹理增粗
②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。
③消散期：1w后开始,2-3w消散。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
2. 小叶性肺炎（支气管肺炎） Lobular pneumonia/bronchopneumonia
l 病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌
l 病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；
【Ｘ线表现】：肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。
3. 间质性肺炎（ interstitial pneumonia ）
l 病原体：肺炎支原体
l 病 理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。
< 临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。
【Ｘ线表现】：
1）一侧肺中下野近肺门区；
2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影；
3）多在2－3W内吸收。

（六）肺结核 pulmonary tuberculosis
1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis
原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
® 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。
【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。
淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。
淋巴结结核： 为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型；
【X线表现】：单侧多见，小儿好发；肺门增大。
2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis
® 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。
® 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批
【Ｘ线表现】： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度
慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。
3.继发性肺结核(再染) secondary pulmonary tuberculosis
结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人
途径：①原结核灶复发或重新活动， ②重新感染。
特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。
1） 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常见类型 ）
①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。
②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。
③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。
④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。
2） 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis
结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶
【X线表现】：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。
局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区
3) 干酪性肺炎 caseous pneumonia
原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。
【Ｘ线表现】：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密 度较高，内有透光区，簿壁空洞。
4) 慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis
由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；
病理改变：纤维增生和纤维空洞；
【Ｘ线表现】：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。
4 结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

（七）支气管扩张bronchiectasis ：支气管内径异常增宽
® 发病机理：1、管壁破坏 2、管内压增高 3、壁外牵引

（八）胸部外伤
® 平时：挤压伤，挫伤； 战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。
Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义
①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。
②胸腔: 气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸
③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。
④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。
⑤横膈破裂－膈疝: 横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。

（九）纵隔病变
1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段
2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点；
钙化、脂肪、水等有特点
前纵隔 上：甲状腺瘤、胸腺瘤
中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤
下：心包囊肿
后纵隔： 神经源性肿瘤
中纵隔 上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿
中：淋巴瘤、前肠囊肿
下：前肠囊肿、心包囊肿

（十）支气管肺肿瘤
1 原发性肿瘤 ： 恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等 良性－－错构瘤等 ；
2 转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。
3支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
组织发生
® 支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）
® 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞
® 病理类型
1.鳞状细胞癌
2.腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。
3.大细胞癌
4.小细胞癌
5.低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。
® 分型：按起源部位
Ⅰ 中央型肺癌：段以上
直接征象：①支气管狭窄或阻塞
②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；
间接征象： ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；
②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞
Ⅱ 周围型肺癌：段及段以下
® 直接征象
® 形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征
® 密度：基本密度；钙化；强化：动态增强
® 支气管征：充气征
® 邻近改变： 胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶
® 界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征
Ⅲ 弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性
® 结节或斑片影弥漫分布于两肺； 多个叶段的炎症样实变
4 肺转移瘤
® 途径：直接蔓延 ；血路转移 ；淋巴转移； 支气管播散
® 影像表现
® 典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影
® 不典型表现：

附：
肺内空洞的鉴别
肺TB 肺脓肿
基本病变 干酪性组织坏死 液化
位置 常在上肺野 中下肺野较多
洞壁 一般较薄,四周常有密度不均的病灶 多较厚 四周有较浓的炎性变化
内缘 多较规则 多不规则
液面 少见,量亦少 常见液面
邻近组织 其余肺野常有TB病灶 常无结核病灶

心脏大血管影像诊断
（一） 影像检查方法
1 常规X线摄片：
后前位和左侧位；吞钡左侧位；双斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45°
l X检查的作用、限制
作用
摄片：心血管位置、大小和轮廓；
透视：搏动和功能情况；
其它：结合肺血管改变判断血液动力学变 化或功能的变化。
限制：解剖结构重叠；心包、心壁、心腔缺乏对比；正常范围变化幅度大；
病变早期不产生形态学变化；不同病变表现重叠。
2 血管造影：常规造影、DSA
3 CT血管造影：CTA
4 MRI血管造影：MRA
（二）基本病变
1 类型：左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大
2 主动脉扩大
后前位：A结突出；增宽；迂曲；移位
3 肺动脉扩大：PA段突出；心腰消失
4 肺血变化
（1） 肺血增多
类型 肺淤血 肺充血
病因 风心二狭 等 导管未闭 间隔缺损 等
表现 血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿 血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有“肺门舞蹈”
（2） 肺血减少 ： 肺动脉狭窄 法四 等
腹部
消化系统：消化管: 食管、胃肠道 消化腺: 肝、胆、脾、胰
泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺
一、消化系统常用检查方法
1、X线平片 价值有限
2、消化道主要靠 硫酸钡造影

消化道造影的价值：
1、观察内腔形态和功能改变
2、可早期诊断器质性病变
3、根据消化道移位可进行腹部肿块定位
4、术前估计肿瘤切除的可能性
5、可作疗效的动态观察

3、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA
二、消化道X线检查方法
1、平片 1 低密度：气体——胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道液气平
2 高密度：不透光结石、钙化、异物….
3 软组织(中等) 密度：实质器官——位置、大小、形态及轮廓等；肿块
2、造影 口服法：硫酸钡（钡餐）气钡低张双重对比造影(服产气粉)，碘水
灌注法: 硫酸钡（钡灌肠）钡低张双重对比造影(注入空气)
造影前准备
1 受检部位空虚，禁食12小时； 幽门梗阻：洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)
清洁灌肠(结肠检查)
2 不加任何影响胃肠道功能的药物
3 不服重金属盐类药物
消化道造影方法：采用各种体位、方法，透视与照片显示
　 粘膜相 充盈相 双重对比相 压迫相
消化道CT、MRI检查：
1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术
2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量
3、增强扫描可了解病变血供情况
4、对肿瘤分期有重要价值
三、正常消化道X线表现：
食管：上连咽部,下接贲门；C6 - T11成人长约 25～35cm；宽约 2～3cm
颈段、胸段:胸上段（T4以上）、胸中段(T4-T8)、胸下段（T8以下）、腹段
生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔
生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房；(老年:降主动脉)
粘膜：纵行、纤细
蠕动 第一蠕动波（原发蠕动）第二蠕动（继发蠕动）第三收缩波
胃的分部：1、胃底（胃泡）2、胃体3、胃窦
胃的形态：1 牛角型(高张型) 2 无力型(低张型) 3 鱼钩型(等张型) 4 瀑布型
胃粘膜皱襞：具有可塑性；有纵、横、斜三种走行；胃的各部粘膜皱襞有所不同
胃粘膜细微结构：
1 胃小沟 ：呈网格交错的细小沟纹,正常小于1mm
2 胃小区 ：上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起,直径不超过3mm
胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力
1 胃的蠕动：蠕动波持续20~30sec,每波间隔20sec,可同时出现2~3个蠕动波
2 胃的动力：指排空的快慢1~5min开始排出，1h排出大部，2~4h全部排空
小肠分组：

1.十二指肠:球,降,横、升
2.空肠上段：左上腹
3.空肠下段：左中腹
4.回肠上段：右中腹
5.回肠中段：右中下腹
6.回肠下段：盆腔内

小肠的蠕动及动力：蠕动是推进性的运动，有时可见分节运动。钡剂2～6h小时达盲肠，7～9h全部排空
十二指肠：全程呈C字形。分部：球部、降部、横部、升部
低张时降部内侧中部 ，有一岬部,其下方常 见十二指肠乳头
十二指肠球部：1 充盈时呈三角形或卵圆形
2 廓光滑整齐
3 粘膜皱襞为纵行
4 蠕动为整体性收缩
空肠 回肠
大部位于左上腹 位于右中下腹部
皱襞呈羽毛状 皱襞少而浅
环形 斜形
蠕动较活跃 蠕动不活跃
多为粘膜像 多为充盈相
阑尾：盲肠内下方；粗细较均匀；边缘光滑；易于推动；不显影或有充盈缺损不一定病变
大肠：
1、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠
2、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，盲肠有一定活动度
3、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种，右半结肠较密，左半结肠较稀
4、6小时达肝曲，12小时达脾曲，24小时排空
结肠袋：因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致，右半结肠深而明显,左半结肠不明显，双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)
粘膜：纵、横、斜
直肠：１、两个弯曲—骶骨曲和会阴曲
２、一个膨大—直肠壶腹
３、直肠后间隙——宽度在1cm以下
四、消化道基本病变的X线表现：
形态改变 功能改变
粘膜皱襞 分泌
管腔 张力
管壁 蠕动
位置、活动度 动力
1 粘膜皱襞改变（早期诊断的关键）：
1 肥厚或萎缩：前者一般代表慢性炎症；后者多 见于萎缩性胃炎
2 粘膜纠集：常见于胃与十二指肠慢性溃疡
3 龛影(niche)：溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象，是X线诊断溃疡病的主要依据。
切面观：龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状，边缘光滑，凸于胃腔轮廓之外。
正面观：龛影呈圆形或椭圆的致密影，边缘光滑整齐
2 管腔的改变：
1 充盈缺损(filling defect)：多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成
2 管腔狭窄：向心、偏心，规则、不规则
3 管腔扩张：原发性，继发性
3 管壁的改变：主要是柔软度(僵硬) 和可扩张性的改变

功能性改变：
1分泌增加：钡剂涂布不良（雪花状）
2张力改变：张力增高和张力降低
3蠕动改变：蠕动增强和蠕动减弱
4动力改变：排空加快和排空延缓或停止
5器官的位置和移动度

五、消化道常见病的X线诊断
食管： 食管憩室 食管癌 食管静脉曲张
胃： 胃炎 胃癌 胃溃疡
小肠 ： 十二指肠憩室
结肠 ： 结肠癌 结肠炎
1 憩室Diverticulum：
1、由管腔向外突出的囊状腔隙
2、分先天性和后天性
3、分三型：内压性憩室；牵引性 ；牵引内压性憩室
4、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引) ，大小多为1～2cm,有粘膜皱襞通入
2 食管静脉曲张 Esophageal Varices：
门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查）
早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲
中晚期: 蚯蚓状、串珠状充盈缺损，张力低,蠕动弱,上行性发展
程度：自下而上，分轻、中、重
CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高
3癌 Carcinoma：特征：粘膜破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减弱，充盈缺损，龛影形成
1、增生型（蕈伞型、髓样型）：不规则充盈缺损隆，隆起性病变
2、浸润型（硬性癌）：局限型 管腔不规则狭窄；弥漫型 (革袋状胃)
3、溃疡型：恶性溃疡
4、混合型
1. 食管癌：好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管-气管瘘,肺部感染
恶性溃疡：半月征(腔内、环堤、半月)；指压迹征；裂隙征；龛影周围粘膜中断
2. 胃癌：消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦、贲门、小弯，起自粘膜上皮细胞,均为腺癌（半月征　指压迹征　裂隙征 龛影周围粘膜中断）　
3. 大肠癌：好发于直肠、乙状结肠，盲肠、升结肠
常继发于肠血吸虫病和息肉；绝大多数为腺癌
增生型：多于盲肠、直肠，菜花状充盈缺损
浸润型：多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然
溃疡型：腔内不规则龛影，半月征
与炎症鉴别：局限、截然、固定、破坏、肿块
3 胃及十二指肠溃疡Gastric and Duodenal Ulcer：
胃溃疡；中青年好发，男性多见，好发于小弯(胃)；十二指肠溃疡：中青年好发，男性多见，好发于球部后壁
直接征象：龛影
诊断溃疡的主要依据：
胃溃疡1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡，十二指肠溃疡,一般1~3cm
侧面观:腔外\乳头或圆锥状\光滑
正面观:圆或椭圆,边光整
壁龛附近的改变：1 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征
2 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口愈细
间接征象：幽门痉挛或球部溃疡“激惹征”
张力和蠕动改变：张力增高和张力减低
分泌功能改变：分泌功能亢进
动力改变：排空的快慢
压痛：局限性压痛
器官变形:1 球部溃疡: 叶状、“山”字(三叶草征)、 花瓣状、不规则状
2 胃体部溃疡 : “沙钟胃”或“葫芦胃”
3 胃小弯溃疡 : “蜗牛胃”
4 胃窦部溃疡 : 幽门管偏位或梗阻
良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点：
龛影特征 良性胃溃疡 恶性胃溃疡
边缘 光滑整齐 不规则
指压迹征 无 有
裂隙征 无 有
狭颈征 有 无
项圈征 有 无
龛影位置 胃腔轮廓之外 腔内或部分腔内
环堤征 无 有
半月征 无 有
周围黏膜 均匀纠集达龛影 突然中断，不达口部，愈近口部愈粗
口部愈近口部愈细
附近管腔壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动波消失
六、急腹症：起病急、病情重、演变快、多系统、多器官
消化系统：胃肠穿孔 肠梗阻 肠套叠 技术要点：投照体位 立位、侧卧位水平投照；对比剂： 碘水
诊断技巧：1 临床特点：病史、症状、体征 2 腹腔气体：来源、分布、形态
胃肠穿孔：气腹征——X线表现：膈下弧形、新月形透光影
肠梗阻： 病 因：1 机械性肠梗阻 2 麻痹性肠梗阻 3 血运性肠梗阻
X线检查
1、一般用透视及腹部平片（立、卧位）
2、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)
3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查
X线平片可提供下列问题的信息：

1、有无梗阻
2、确定梗阻的部位
3、判断梗阻的程度
4、区分机械性和动力性梗阻
5、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性
6、梗阻的原因

假阳性 假阴性
急性胃肠炎 肠梗阻早期
服用泻药 高位小肠梗阻
长期卧床 严重绞窄肠管
清洁灌肠后 满液体
2.梗阻定位？ 1 小肠高位 2小肠低位 3结肠低位
3.梗阻程度？ 结肠内气体变化的诊断价值：
结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重——完全性
多次检查结肠内仍有少量气体——不全性
结肠内气体不多，且时有时无——不全性
4.动力状态？机械性 OR 麻痹性
5.有否绞窄？
概念：血供障碍 常见病：扭转、粘连、内疝
分 类 完全性、不完全性
特征性表现 空回肠换位征、假肿瘤征，咖啡豆征/黑白鸟征
非特征表现 腹水征、小肠多液征
肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻
典型X线表现：
1 钡剂灌肠：杯口状充盈缺损，触及包块，“弹簧状”、“螺旋状”、“线团状”影像
2 空气灌肠：圆柱形或类圆形软组织块影
灌肠的治疗适应症：病程短，<48小时；无肠坏死可能；压力60-100cmH2O
消化腺：
肝：一、管道结构：肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉；第一肝门；第二肝门；第三肝门
二、分段
Ⅰ.尾状叶、Ⅱ.左外上段、Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左内侧段、Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段、Ⅶ.右后上段、Ⅷ.右前上段
三、形态
T1WI信号 脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管
T2WI信号 脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管
四、肝脏血供
肝组织: 肝动脉 20～30% ； 门静脉 70～80%
1 肝癌HCC: 肝动脉90%以上
CT（HCC）：
平扫: 较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶，边界较清(假包膜)或不清
增强: “快进快出”强化模式,