上海交通大学局部解剖学02.pptx

一、股前内侧区解剖一、股前内侧区解剖浅层结构浅层结构深层结构深层结构皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜内结构浅筋膜内结构1.great saphenous vein 起始、行程、瓣膜、起始、行程、瓣膜、交通关系、属支、流交通关系、属支、流注注（一）浅层结构（一）浅层结构大隐静脉上段属支的类型2.浅浅 动动 脉脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery腹壁浅动脉腹壁浅动脉superficial epigastric artery阴部外动脉阴部外动脉external pudendal artery 3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal nodes 位置、分群、收集区、流注位置、分群、收集区、流注4.皮神经皮神经cutaneous nerve1）股外侧皮神经）股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve2）股神经前皮支）股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神经内侧皮支）股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）闭孔神经皮支）闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve6）生殖股神经股支）生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve皮皮神神经经分分布布模模式式图图缝匠肌缝匠肌 L.C.股外侧皮神经股外侧皮神经 I.C.股中间皮神经股中间皮神经 M.C.股内侧皮神经股内侧皮神经 OBT.闭孔神经闭孔神经 I ING 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 GEN.FEM 生殖股神经的股支生殖股神经的股支（二）深层结构（二）深层结构1.股前区深层结构股前区深层结构大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜（阔筋膜 fascia lata）厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔Saphenous Hiatus隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐股点隐股点Intermuscular Septum and Osseofascial Sheath of Thighposterior intermuscular septumLateral intermuscular septumv骨筋膜鞘的骨筋膜鞘的构成及其内容构成及其内容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheathMedial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath构成与内容构成与内容肌肌 腔腔 隙隙 lacuna musculorum血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum腔隙韧带腔隙韧带腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻韧带髂耻韧带股股 鞘鞘femoral sheath股股 管管femoral canal定义定义形态形态内容内容股股疝疝股三角股三角femoral triangle位置位置境界境界内容物及其排列内容物及其排列收肌管收肌管adductor canal位置位置境界境界内容物及其排列内容物及其排列股动脉股动脉femoral artery股深动脉股深动脉deep femoral artery旋股内侧动脉旋股内侧动脉medial circumflex femoral artery旋股外侧动脉旋股外侧动脉lateral circumflex femoral artery 穿动脉穿动脉perforating arteries股神经femoral nerve起源起源位置位置分支分支分布分布2.股内侧区股内侧区股内收肌群股内收肌群 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 大收肌大收肌 短收肌短收肌 股薄肌股薄肌闭孔血管神经束闭孔血管神经束 闭孔动脉闭孔动脉obturator a.闭孔静脉闭孔静脉obturator v.闭孔神经闭孔神经obturator n.二、小腿前外侧区二、小腿前外侧区浅层结构浅层结构深层结构深层结构(一）浅层结构一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.浅筋膜内结构浅筋膜内结构大隐静脉大隐静脉 Great saphenous vein隐神经隐神经 Saphenous nerve腓浅神经腓浅神经 Superficial peroneal n.小隐静脉小隐静脉 Small saphenous vein足背静脉弓足背静脉弓 Dorsal venous arch腓肠神经腓肠神经 Sural nerve（二）深层结构（二）深层结构深筋膜深筋膜小腿前、后肌间隔小腿前、后肌间隔小腿前、外侧、后骨筋膜鞘（构成与内容）小腿前、外侧、后骨筋膜鞘（构成与内容）小腿前骨筋膜鞘小腿前骨筋膜鞘anterior osseofascial sheath of leg小腿前群肌小腿前群肌胫骨前肌胫骨前肌 Tibialis anterior拇长伸肌拇长伸肌 Extensor hallucis longus趾长伸肌趾长伸肌 Extensor digitorum longus血管神经束血管神经束胫前动脉胫前动脉 Anterior tibial artery胫前静脉胫前静脉 Anterior tibial vein腓深神经腓深神经 Deep peroneal nerve小腿外侧骨筋膜鞘小腿外侧骨筋膜鞘lateral osseofascial sheath of leg小腿外侧群肌小腿外侧群肌腓骨长肌腓骨长肌 Peroneus longus腓骨短肌腓骨短肌Peroneus brevis血管神经束血管神经束腓浅神经腓浅神经Superficial peroneal nerve 三、足三、足 背背 浅层结构浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.浅筋膜内结构浅筋膜内结构大隐静脉大隐静脉 Great saphenous vein隐神经隐神经 Saphenous nerve腓浅神经腓浅神经 Superficial peroneal n.小隐静脉小隐静脉 Small saphenous vein足背静脉弓足背静脉弓 Dorsal venous arch腓肠神经腓肠神经 Sural nerve 深层结构深层结构1.深筋膜深筋膜伸肌上支持带伸肌上支持带superior extensor retinaculum伸肌下支持带伸肌下支持带inferior extensor retinaculum骨纤维管骨纤维管osseofibrous tunnel2.足背外来肌：足背外来肌：胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌趾长伸肌腱、第三腓骨肌3.足背肌：足背肌：拇短伸肌、趾短伸肌拇短伸肌、趾短伸肌伸肌上支持带伸肌上支持带伸肌下支持带伸肌下支持带腓骨下支持带腓骨下支持带 inferior peroneal retinaculum腓骨上支持带腓骨上支持带 superior peroneal retinaculum足背的血管神经足背的血管神经 腓深神经腓深神经 deep peroneal nerve足背动脉足背动脉 dorsal artery of foot操操 作作 步步 骤骤(一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经皮神经2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.修洁股前群肌：股四头肌、修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌缝匠肌4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2 2）在股鞘前壁作三个纵行）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。容物和股环的边界。5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。脉、股静脉等。6.6.解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。皮神经。2.2.去除小腿深筋膜，保留上、去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。下伸肌支持带。3.3.解剖小腿前群肌：修洁胫解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。伸肌和第三腓骨肌。4.4.解剖胫前血管和腓深神经：解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。血管和腓深神经。（三）小腿外侧区（三）小腿外侧区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。经。2.2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。下支持带。3.3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。短肌。4.4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足（四）足 背背1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。持带。3.3.显示骨纤维管显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、正对胫骨前肌腱、母长母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第血管神经，并追踪到第2 2跖间隙近侧跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支端，寻找足背动脉的分支第第1 1趾趾背动脉和足底深支。背动脉和足底深支。