-奚肇庆膏方组方原则及不良反应的处置.pptx

江苏省中医院江苏省中医院 南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院膏方组方原则及不良反应的处置膏方组方原则及不良反应的处置奚肇庆奚肇庆基本理论与经验基本理论与经验膏膏 方方 特特 点点历史悠久历史悠久 文化积淀文化积淀基础深厚基础深厚 特色突出特色突出未病先防未病先防 因人制宜因人制宜市场广阔市场广阔 受众普遍受众普遍名中医膏方经验名中医膏方经验开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化。用膏方后可能发生的变化。特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型型针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。提提 纲纲何谓补药何谓补药开路方的意义开路方的意义不良反应与对策不良反应与对策何何 为为 补补 品品n虚则补之虚则补之 实则泻之实则泻之n以通为补以通为补 以调为主以调为主n阴平阳秘阴平阳秘 精神乃治精神乃治进补须识补进补须识补胃以喜为补胃以喜为补寓通于补寓通于补气血流通气血流通药补不如食补药补不如食补 进进 补补 原原 则则因地而补因地而补因时而补因时而补因人而补因人而补辨证施补辨证施补开路方的意义开路方的意义“开路方开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用状而先行开出的中草药处方，一般服用1 12 2周。周。主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。再服用膏方时就能起到真正的作用。“开路方开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。开路方用药经验开路方用药经验苍术、厚朴苍术、厚朴化湿化湿砂仁、白术、神曲砂仁、白术、神曲健脾健脾太子参太子参清补清补口味试探口味试探组方规律与原则组方规律与原则病有规律，药有专方病有规律，药有专方以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观以五行学说为指导的治疗观以五行学说为指导的治疗观辨辨 证证 处处 方方有病辨证型，无病辨体质。有病辨证型，无病辨体质。组方动静结合，攻补兼施。组方动静结合，攻补兼施。1.1.补气补气n性味：甘平、微温。性味：甘平、微温。n适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声 n 低，自汗，脉无力，舌齿痕。低，自汗，脉无力，舌齿痕。n常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药n人参：人参：偏凉偏凉吉林生晒参、皮尾参吉林生晒参、皮尾参 西洋参西洋参 偏温偏温野山参野山参 偏热偏热朝鲜红参朝鲜红参 补气常用方补气常用方四君子汤四君子汤六君子汤六君子汤补中益气汤补中益气汤参苓白术散参苓白术散开方时可加入理气药，如木香、陈皮开方时可加入理气药，如木香、陈皮2.2.补血补血n性味：甘温、甘平。性味：甘温、甘平。n主要功能：养心血，补肝血。主要功能：养心血，补肝血。n适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、妇女经少、色淡，甚至经闭。妇女经少、色淡，甚至经闭。n常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、n 龙眼肉、旱莲草。龙眼肉、旱莲草。阿胶阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。功效：补血止血，滋阴润肺。用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量越陈越好。每料用量130-20130-200 0克。克。应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系补血药的用量关系补血常用方补血常用方四物汤四物汤八珍汤八珍汤归脾汤归脾汤当归补血汤当归补血汤 3.3.补阴补阴n性味：咸寒、干寒。性味：咸寒、干寒。n主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。n适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。n常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲用时可加一些砂仁、叩仁等用时可加一些砂仁、叩仁等补阴常用方补阴常用方六味地黄丸六味地黄丸大补阴丸大补阴丸生脉饮生脉饮 左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）4.4.补阳补阳n性味：辛、苦、咸、温。性味：辛、苦、咸、温。n主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。n适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳n 痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。n常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、紫河车、坎炁、巴戟肉。紫河车、坎炁、巴戟肉。补阳常用方补阳常用方右归丸右归丸金匮肾气丸金匮肾气丸龟鹿二仙胶龟鹿二仙胶 清代徐大椿的兰台轨范清代徐大椿的兰台轨范 五子衍宗丸五子衍宗丸 医学入门医学入门 明医家张时彻：明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”常用攻补兼施法常用攻补兼施法 补气兼理气补气兼理气 补血兼活血补血兼活血 养阴兼清热养阴兼清热 温阳兼祛寒温阳兼祛寒 攻补同用，杂而有章攻补同用，杂而有章不良反应及对策不良反应及对策进补误区剖析进补误区剖析如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应种不良反应在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。补不当造成的。产生这些情况的原因大致有以下几方面：产生这些情况的原因大致有以下几方面：阳虚证阳虚证表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。白润、脉迟无力等。宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。鳖肉、生地、麦冬等。阴虚证阴虚证表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等桃仁等 燥热证燥热证表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。免更灼津液。湿证湿证表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等等 。不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。配伍禁忌配伍禁忌药物药物【相须相须】【相使相使】【相畏相畏】十九畏十九畏 【相杀相杀】【相恶相恶】【相反相反】十八反十八反 不良反应的处置不良反应的处置服服人人参参，党党参参，黄黄芪芪等等补补气气药药后后，出出现现头头昏昏头头胀胀，胸胸闷闷，腹腹胀胀，食食 欲欲 不不 振振 等等。处理：一方面停止服用，处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。吃些萝卜，陈皮等食品。或服用保和丸，严重者可或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子用中药莱菔子9 9克煎服。克煎服。服用龟板，鳖甲，地黄，服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状粘腻等症状处处理理：可可停停止止服服用用，另另一一方方面面可可用用一一些些醒醒胃胃化化湿湿消消导导的的药药，如如陈陈皮皮，佛佛手手片片，白白豆豆蔻蔻，砂砂仁仁，山山楂楂，神神曲曲等等。如如果果服服用用温温阳阳药药，如如鹿鹿茸茸，高高丽丽参参（红红参参），附附子子，牛牛鞭鞭子子，狗狗肾肾等等补补品品，出出现现升升火火，烦烦躁躁，失失眠眠，血血压压升升高高，口口干干口口苦苦，大大便便干结等症状时。干结等症状时。处处理理：除除了了立立即即停停服服补补品品外外，可可用用一一些些养养阴阴泻泻火火的的药药物物来来纠纠正正，如如知知柏柏地地黄黄丸丸等等。如如果果情情况况严严重重，要要及时请教医生。及时请教医生。碍胃的药品碍胃的药品重：石头类、贝壳类等重：石头类、贝壳类等寒：黄连、黄芩、黄柏等寒：黄连、黄芩、黄柏等腥：虫类药等腥：虫类药等腻：熟地、玄参、鳖甲等腻：熟地、玄参、鳖甲等出血期不宜的药品出血期不宜的药品热性药品热性药品辛味药品辛味药品 研究无止境研究无止境 膏方前景宽膏方前景宽 中医内涵深中医内涵深谢谢谢谢!Thank you!Thank you!