常见血液标本的解析分析.pptx

常见血液标本的解析常见血液标本的解析 临床常用血化验指标及解析临床常用血化验指标及解析血常规血常规+CRP：血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞、白细胞、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。红细胞、白细胞、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。1 1、红细胞计数、红细胞计数(RBC)(RBC)正常参考值正常参考值男：男：4.04.05.5 105.5 10的的1212次方次方/L(400/L(400万万-550-550万个万个/mm3)/mm3)。女：女：3.53.55.0 105.0 10的的1212次方次方/L(350/L(350万万-500-500万个万个/mm3)/mm3)。新生儿：新生儿：6.07.0 106.07.0 10的的1212次方次方/L(600/L(600万万-700-700万个万个/mm3)/mm3)。临床意义：临床意义：红细胞减少红细胞减少红细胞生成减少，见于白血病等病。红细胞生成减少，见于白血病等病。破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等。破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等。合成障碍：缺铁，维生素合成障碍：缺铁，维生素B12B12的缺乏等的缺乏等 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。2 2、血红蛋白测定、血红蛋白测定(HB(HB或或HGB)HGB)正常参考值正常参考值男：男：120120160g/L(12-16g/dL)160g/L(12-16g/dL)。女：女：110110150g/L(11-15g/dL)150g/L(11-15g/dL)。儿儿童：童：120120140g/L(12-14g/dL)140g/L(12-14g/dL)。临床意义临床意义血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。症、肺气肿等。3 3、白细胞计数、白细胞计数(WBC)(WBC)正常参考值正常参考值成人：成人：410 10的的9次方次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿：新生儿：1520 10的的9次方次方/L(15000-20000/mm3)。临床意义临床意义生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。疗化疗等。4 4、白细胞分类计数、白细胞分类计数(DC)(DC)正常参考值正常参考值：白细胞分类（DC）占白细胞总数的百分比嗜中性粒细胞N0.30.7中性秆状核粒细胞0.010.05(1%-5%)中性分叶核粒细胞0.500.70(50%-70%)嗜酸性粒细胞E0.0050.05(0.5%-5%)嗜碱性粒细胞B0.000.01(01%)淋巴细胞L0.200.40(20%-40%)单核细胞M0.030.08(3%-8%)临床意义临床意义 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。CRPCRP的前世今生：的前世今生：C C反应蛋白（反应蛋白（C-reactionproteinC-reactionprotein，CRPCRP）在）在19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis发现。最初他们观察到一些急性病人发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜的血清可与肺炎链球菌的荚膜CC多糖发生反应，随后多糖发生反应，随后证实能与证实能与CC多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为种蛋白质命名为CC反应蛋白（反应蛋白（C-reaction proteinC-reaction protein，CRPCRP）。）。CRPCRP是一种典型的急性时相蛋白（正常情况下含量甚微，是一种典型的急性时相蛋白（正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高），由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，急剧升高），由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，其生物学功能主要是识别炎症，激活防御机制。其生物学功能主要是识别炎症，激活防御机制。临床意义：临床意义：1 1术后感染及并发症的指标：手术后病人术后感染及并发症的指标：手术后病人CRPCRP升高，术后升高，术后710710天天CRPCRP水平应下降，如水平应下降，如CRPCRP不降低或再次升高，提示可能并发感染不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。或血栓栓塞。2 2组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。3 3可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清感染会引起患者血清CRPCRP升高，而病毒性感染则多数不升高。升高，而病毒性感染则多数不升高。凝血类凝血类 凝血类包括：凝血类包括：1 1，凝血酶原时间（，凝血酶原时间（PTPT）、）、2 2，活化部分凝血活酶时间（，活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）、）、3 3，凝血酶时间（，凝血酶时间（TTTT）、）、4 4，纤维蛋白原（，纤维蛋白原（FIBFIB）。）。凝血化验的正常值：凝血化验的正常值：1 1，活化部分凝血活酶时间（，活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）：秒数）：秒数:25-37:25-37，需与，需与正常对照比较超过正常对照比较超过10s10s以上异常。以上异常。2 2，凝血酶原时间（，凝血酶原时间（PTPT）：秒数）：秒数:11-14:11-14，需与正常对照，需与正常对照超过超过3s3s以上异常。以上异常。3 3，纤维蛋白原（，纤维蛋白原（FIBFIB）：）：2-4 g/L2-4 g/L。4 4，凝血酶时间（，凝血酶时间（TTTT）：秒数）：秒数:12-16:12-16 需与正常对照超过需与正常对照超过3s3s以上异常。以上异常。凝血化验的临床意义：凝血化验的临床意义：APTTAPTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子浆因子、因子、因子和因子和因子XIXI水平减低：如血友病水平减低：如血友病A A、血友病、血友病B B及因子及因子XIXI缺缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；等情况；PTPT：主要反映外源性凝血系统状况，其中：主要反映外源性凝血系统状况，其中INRINR常用于监测口服抗凝剂。延长常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素乏主要见于维生素K K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DICDIC、口服抗凝、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；FIBFIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于于DICDIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；TTTT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DICDIC纤溶亢纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（蛋白（原）降解产物（FDPsFDPs）增高；降低无临床意义。）增高；降低无临床意义。浅说浅说D-D-二聚体：二聚体：D-D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIIIXIII交联交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-D-二二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如病（如DICDIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。意义。纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物D D的水平升高，表明体内存在着频繁的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-D-二聚体是深静脉二聚体是深静脉血栓（血栓（DVTDVT），肺栓塞（），肺栓塞（PEPE），弥漫性血管内凝血），弥漫性血管内凝血（DICDIC）的关键指标）的关键指标。生化类：血液生化检查项目及临床意义生化类：血液生化检查项目及临床意义 检查项目包括：检查项目包括：1 1、丙氨酸氨基转移酶，、丙氨酸氨基转移酶，2 2、肌酐，、肌酐，3 3、尿、尿素氮，素氮，4 4、血清葡萄糖，、血清葡萄糖，5 5、甘油三酯，、甘油三酯，6 6、总胆固醇，、总胆固醇，7 7、血、血PHPH、钠、钾、氯、钙、磷、碱性磷酸酶等电解质。、钠、钾、氯、钙、磷、碱性磷酸酶等电解质。血液生化检查的临床意义：血液生化检查的临床意义：丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）是衡量肝功能受损情况的一项指丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）是衡量肝功能受损情况的一项指标（转氨酶存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、标（转氨酶存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等，转氨酶就会由肝细胞释放到血液中。所以，肝脏本身的中毒等，转氨酶就会由肝细胞释放到血液中。所以，肝脏本身的疾患可引起不同程度的转氨酶升高）；疾患可引起不同程度的转氨酶升高）；肌酐与尿素氮是衡量肾功能的一项指标（当肾功能发生障碍时，代肌酐与尿素氮是衡量肾功能的一项指标（当肾功能发生障碍时，代谢废物不能够排除体外，以致大量含氮废物和其它毒性物质在体谢废物不能够排除体外，以致大量含氮废物和其它毒性物质在体内积累，内环境稳态被破坏）；内积累，内环境稳态被破坏）；血清葡萄糖是血液中血糖浓度的一项指标，对于诊断以及指导治疗血清葡萄糖是血液中血糖浓度的一项指标，对于诊断以及指导治疗糖尿病具有重要意义；糖尿病具有重要意义；甘油三脂和总胆固醇是衡量血液中血脂水平的一项指标（血脂是血甘油三脂和总胆固醇是衡量血液中血脂水平的一项指标（血脂是血液中各种脂质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。无论液中各种脂质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。无论胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者都增高，胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者都增高，都统称为高脂血症，高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆都统称为高脂血症，高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高者，患冠心病的危险性更大）。固醇与甘油三脂皆增高者，患冠心病的危险性更大）。肝炎类：肝炎类检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。乙肝五项检查分别是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.抗原(HBeAg)4.抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc），1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义：曾感染或感染期出现的标志。