苏全医培2008年2号文实践技能考核.docx

江苏省全科医师岗位培训技能考核实施项目
一、技能考核考场基本要求：
1.能满足考试需要的相对独立的区域及房间，考组之间相对独立，保证考试及操作的空间。
2.房间照明充足，备有足够的电源、电源延长设备和水源等。
3.考试场所应保证相对安静。
4.设置候考室，内有考生须知、考场分布图、可供考生休息的座椅和饮水设备等。
二、考核项目
（一）体格检查
1.问诊
2.测血压
3.瞳孔检查
4.浅表淋巴结检查
5.胸部直接叩诊
6.胸部（肺）听诊
7.心脏视诊和听诊
8.肝脏触诊
（二）无菌技术
9.换药术
10.清创术
11.拆线术
三、评分标准
【问诊1】
简要病史：男性，46岁，持续性左上腹痛伴呕吐、发热10小时。既往有长期饮酒史（2-3两/日）
要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胰腺炎？
评分要点：（总分50分）
一、 问诊内容（44）
（一） 现病史（34）
1、 根据主诉及相关鉴别询问（27）
① 发病诱因：发病前是否进食油腻食物或饮酒，有无劳累、精神紧张 7分
及服用药物
② 腹痛的性质、程度、与进食及体位的关系，缓解及加重的因素，疼 7分
痛有无放射，放射部位
③ 呕吐物的性状及呕吐量 3 分
④ 发热程度和热型 3 分
⑤ 伴随症状：有无反酸、烧心、胸闷、胸痛、左肩部痛、咳嗽、皮肤 7分
巩膜黄染，有无排便排气，尿色及尿量
2、 诊疗经过（7）
① 是否到医院就诊？做过哪些检查 4 分
② 治疗用药情况 3 分
（二） 相关病史（10分）
1、 是否有药物过敏史 3 分
2、 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无胆道及胰腺疾 7 分
病、溃疡病、胃炎、心血管疾患及肺部疾病史，有无糖尿病、血脂异常史
二、 问诊技巧（6）
（一） 条理性强、能抓住重点 3 分
（二） 能够围绕病情询问 3 分
【问诊2】
简要病史：男性，44岁，腹胀、少尿2年，呕血2小时。既往史：大量饮酒20年（4-6两/日）
要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：酒精性肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血？
评分要点：（总分50分）
一、问诊内容（44分）
（一）现病史（34分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）
①发病诱因：呕血前是否进食了带渣或坚硬食物或饮酒；呕血前有无剧 4分
烈呕吐；近期有无服药及劳累史
②呕血的具体性状及量，是否混有食物；有无黑便，排便的性状、次数 10分
及量
③ 腹胀的程度，加重及缓解的因素，尿少情况和尿色 3分
④伴随症状：是否伴有腹痛，腹痛的性质及放射部位，有无头晕、心悸、 7分
胸痛、意识障碍、发热、全身皮肤粘膜出血征象
⑤一般情况：食欲、睡眠及体重变化情况 3分
2、诊疗经过（7分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查 4分
②治疗用药情况 3分
（二）相关病史（10分）
1、是否有药物过敏史 3分
2、与该病有关的其他病史：有无慢性肝病、胰腺及胆道疾病、消化性溃 7分
疡史、肿瘤病史，是否在流行病区长期居住过，有无出血性疾病史、风湿
病史，有无家族性疾病史，所从事的职业
二、问诊技巧（6分）
（一）条理性强、能抓住重点 3分
（二）能够围绕病情询问 3分
【问诊3】
简要病史：女性，24岁，间断喘息2周
要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：10分钟
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：支气管哮喘？
评分要点：（总分50分）
一、问诊内容（共44分）
（一）现病史（34分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）
①发病诱因：过敏原暴露史、上呼吸道感染等 7分
②喘息的发作：发作时间（有无夜间发作）、与体位及劳力的关系，持 10分
续时间和缓解方式
③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛，有无下肢水 7分
肿等
④大小便、食欲、睡眠、体重变化情况 3分
2、诊疗经过（7分）
①是否到医院就诊？进行过哪些检查 4分
②治疗用药情况 3分
（二）相关病史(10分)
1、有无药物过敏史 3分
2、与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎、皮炎病史。有无心脏病、 7分
肺部疾病史，有无结核病、血液病史，有无家族遗传病史
二、问诊技巧（6分）
（一）条理性强、能抓住重点 3分
（二）能够围绕病情询问 3分
【问诊4】
简要病史：男性，58岁，3小时前突发胸骨后疼痛，伴出汗
要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上
时间：10分钟
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：冠心病，急性心肌梗死
评分要点：（总分共50分）
一、问诊内容（44分）
（一）现病史（34分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）
①胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间，有无放射，与活动、体 14分
位的关系，缓解方法
②胸痛的诱因：劳累、感染、情绪波动 5分
③伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、意识障碍 8分
2、诊疗经过（7分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查 4分
②治疗用药情况 3分
（二）相关病史（10分）
1、是否有药物过敏史 3分
2、与该病有关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心 7分
脏病、胃食管反流病、糖尿病、血脂异常、下肢深静脉血栓病史，职业，
有无烟、酒嗜好，有无相关家族史
二、问诊技巧（6分）
（一）条理性强、能抓住重点 3分
（二）能够围绕病情询问 3分
【问诊5】
简要病史：男性，55岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上
时间：10分钟
初步诊断：（仅供考官参考，不计分）：胆囊炎
评分要点：（总分50分）
一、问诊内容（44分）
（一）现病史（34分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（27分）
①右上腹是否感疼痛？若有，是持续性还是阵发性？是否伴有右肩不适 7分
和疼痛？
②起病与暴饮暴食、与高脂饮食、与疲劳有无关系？过去有无同样发作史？ 7分
是否多发生在夜间？
③恶心、呕吐发作的时间和特点？呕吐物内有无胆汁 7分
④是否伴有腹痛、寒战、发热、黄疸史？ 3分
⑤是否伴有心前区不适 3分
2、诊疗经过（7分）
①既往是否到医院就诊?做过哪些检查（如B超，CT） 4分
②诊断和治疗情况 3分
（二）相关病史（10分）
1、有无药物过敏史 3分
2、与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等 7分
二、问诊技巧（6分）
（一）条理性强、能抓住重点 3分
（二）能够围绕病情询问 3分
【测血压】
评分要点：（总分50分）
1、考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(38 分 )
①考生操作：测血压(22分)
▲查血压计，安置被检者肘部位置正确 (3分)；
先检查水银柱是否在“0”点，被检查者肘部置于心脏同一水平。
▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(3分):
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂 (充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2--3cm.
▲听诊器胸件 (或称体件)放置部位正确 （8分);
胸件置于肱动脉搏动处 (不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣4分)。
▲测量过程流畅（8分）;
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
②对病人的态度、语言、动作。（6分）
③考官复测血压，读数基本正确 (10分)
考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压，后报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于lOmmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)。
2、提问 （12分 )
何谓高血压?
答:年龄在18岁以上成人（3分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(3分)血压达到或超过140/90 mmHg(3分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(3分)，即可认为高血压。仅收缩压达到或超过140mmHg为收缩期高血压。
【瞳孔检查】
评分要点：（总分50分）
1、考官问：在为病人眼瞳孔检查时应检查哪些内容? (6分 )
答:瞳孔的形状、大小（2分)、集合反射(2分);对光反射 (间接、直接)(2分)。
2、指定考生为被检查者做集合反射，间接、直接对光反射检查 (32分)
*①集合反射检查方法正确 (11分)
嘱被检查者注视1米外目标(2分)(通常是检查者的示指尖，置于两眼等距离)，然后将目标物逐渐(3分)移近眼球 (距离眼球约5-lOcm)(3分)，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小 (3分)。
注:若考生不主动讲观察"两眼球是否内聚、瞳孔缩小"内容时，考官可插问:观察什么?
②对光反射 (间接、直接)检查方法正确 (15分)
直接对光反射检查:将光源直接照射被检者瞳孔，观察瞳孔变化 (3分)；检查两眼瞳孔(3分)。
间接对光反射:指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(3分)。注意检查两眼瞳孔(3分)
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 (3分)。
③对病人的态度、语言、动作。（6分）
3、提问(12分)
两眼瞳孔缩小(针尖瞳 )提示什么问题?
答:提示:①中毒 (有机磷农药等)(4分)、②虹膜炎症 (4分)、③药物反应 (举例:吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等，只要答对两项即可得分)。（4分）。
*答案也可以是：包括辐辏反射和调节反射。
辐辏反射:告知被检查者头部不动，双眼注视lm远以外检查者示指(1.5分)，然后将示指缓慢移近距眼球约5-1Ocm（2分)，正常反应是双眼内聚 （2分）。
调节反射:告知被检查者头部不动，双眼注视lm远以外检查者示指(1.5分)，然后将示指快速移近距眼球约5-lOcm（2分)，正常反应是瞳孔缩小(2分)。
【浅表淋巴结检查】
评分要点：（总分50分）
1、考官问：行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群? （9分)
答：浅表淋巴结主要部位有：①头颈部淋巴结群（3分）；②上肢淋巴结群（3分）；③下肢淋巴结群（3分）
2、考官指定考生做头颈淋巴结检查，腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）(32分 )
①头颈部淋巴结检查方法正确(12分)
▲医生位置（2分)
一般应站在被检查者后面;边检查边告知被检查者正确体位、姿势。
▲检查手法正确(5分)：
检查者先将自已的双手搓擦暖和（2分)，然后手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(3分)。
▲检查顺序正确(5分)
一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)
②腋窝淋巴结检查方法正确（14分)
▲告知被检查者体泣、姿势正确 (2分):
请被检查者坐下，考生面对被检查者。
▲检查手法正确（12分）:
检查者左手托住被检查者左手臂，将其前臂稍外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝，触诊时由浅及深至腋窝顶部淋巴结(6分)；另一侧腋窝则相反。检查者以右手托住被检查者右手臂，将其前臂稍外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝，触诊时由浅及深至腋窝顶部淋巴结（6分)。
③对病人的态度、语言、动作。（6分）
3、 提问：肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？(9分 )
答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以问右锁骨上转移为多见（3分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（3分）；乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（3分)。
【胸部直接叩诊】
评分要点：（总分50分）
1、考官指定考生口述胸廓形态视诊内容（9分）
答：主要为:正常胸(3分)，不正常胸（6分）：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸 胸廓一侧变形、胸廓局部有无隆起或凹陷、脊柱畸形引起的胸廓改变。(答对四项，即可得6分)
2、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸 (正面观 )主要人为划分标志线与自然陷窝，并指定考生做胸部直接叩诊 (32分 )
①考生边在人体上指点边说明(8分)：
正面观:锁骨上 (1分)、下窝(1分)、胸骨上窝 (1分)及腹上角(1分);人为划分标志线:前正中线 (1分)、胸骨线 (1分)、胸骨旁线 (1分)、锁骨中线 (1分)。
(只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得4分)
②直接叩诊手法正确 (18分)
▲手法正确
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击 (6分)。
▲叩诊顺序正确 (12分)
先检查前胸(3分)，其次检查侧胸壁（3分)，最后叩诊背部(3分)；自上而下，内外、左右对比(3分)。
③对病人的态度、语言、动作。（6分）
3、提问 (9分 )
何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?
答案;胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(6分)，常见于佝偻病患儿(3分)。
【胸部 (肺 )听诊】
评分要点：（总分50分）
1、考官问:对大叶性肺炎病人胸 (肺)进行听诊时可能会发现哪些体征？ (8分 )
答:听诊:病变区域，实变期:可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱(4分)；消散期:支气管呼吸音减弱或可听到湿啰音 (4分)。
2、考官指示考生做胸部 (肺 )听诊检查 (注意顺序)，考生在被检查者身上指出哪些部位听到支气管肺泡呼吸音属正常呼吸音 (33分)
①手持听诊器胸件手势正确（4分)：
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件 (2分)，紧密而适度地置于听诊部位 （2分)。
(不可隔衣听，隔衣服听诊应扣2分)
②听诊部位顺序正确 (11分)，
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下、分别检查前胸部(3分)、侧胸部(3分)、背部(3分)，而且能注意上下、左右对称部位进行对比(2分)。
考生须边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对及每个部位听诊时间过短应扣分！听诊顺序不对，不能得分)
③支气管肺泡呼吸音正常部位在 (12分)(考生应在被检查者身上指出其部位)
胸骨两侧第1、2肋间(3分)、肩胛间区第3、4胸椎水平 （3分)以及肺尖前 （3分)、后部的(3分)肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。
④对病人的态度、语言、动作。（6分）
3、提问 (9分 )
左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现?如何与心包摩擦音区别?
答:可在病变区听到湿啰音（3分)及在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音(3分)，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关 （3分）。
【心脏视诊和听诊】
评分要点：（总分50分）
1、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称及位置
在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及位置 (10分)
讲出听诊区名称
指出具体位置
二尖瓣区（1分）
心尖搏动最强点：常于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（1分）
在胸骨左缘第2肋间（1分）
主动脉瓣区（1分）
位于胸骨右缘第2肋间（1分）
主脉瓣第二听诊区（1分）
在胸骨左缘第3肋间（1分）
三尖瓣区（1分）
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）
2、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查 (在被检查者人体上做检查演示 )? (30分 )
①心脏视诊(9分，可口述)
▲被检查者仰卧位(或坐位)，正确暴露胸部(暴露胸部应:上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线)（3分)。
▲检查者站在被检查者右侧(2分)，其视线先与胸部同水平开始视诊（2分)，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动范围与位置(2分)。
②听诊演示顺序正确 (15分)
从二尖瓣区开始(3分) →肺动脉瓣区(3分) →主动脉瓣区(3分) →主动脉瓣第二听诊区(3分) →三尖瓣区(3分)。
(每个听诊区至少听30秒以上，听诊时间太短应适当扣分。每个听诊区位置正确，且听诊顺序正确方能得分，若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对应扣分)
③对病人的态度、语言、动作。（6分）
(3)提问 (10分)
如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么?
答:要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减 (5分)，杂音出现于舒张期的中、晚期还是早期，体位与杂音关系。杂音是否传导 (5分)。
【肝脏触诊】
评分要点：（总分50分）
1、考官问:在触诊肝脏时重点注意哪些体征？(9分 )
答:肝脏是否肿大（3分)，注意肝质地 （3分)、有无结节或肿块 (3分)。
2、考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊 (单手触诊和双手触诊均做)和做肝上界叩诊及肝上下径测量 (沿右锁骨中线 )(32分 )
①肝脏触诊 (16分)
▲单手触诊手法正确（12分）：
首先将自己双手搓擦暖和(3分)，检查者站在其右侧（3分)，然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方(3分)。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘(3分)。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
▲双手触诊法正确 （4分):
检查者右手位置同单手触诊手法(2分)，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果(2分)。
②肝上界叩诊及肝上下径测量(10分)
▲沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。当由清音转为浊音时即为肝上界（5分)。
▲测量肝上下径:用尺测量肝上界至肝下缘 (触诊时触及的肝缘)的垂直距离 (5分)。
(因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定肝下缘。)
③对病人的态度、语言、动作。（6分）
3、提问 (9分 )
体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大和肝下垂？
答:体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到(3分)，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在lcm以内，在剑突下可触及3cm之内肝下缘（3分)。在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9-11cm)(3分)。
【换药术】
病例：男性，40岁，右手背部腱鞘囊肿切除术后第2天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人上进行操作） （50分）
1.准备过程正确 (10分)
（1）病人准备(3分)：协助病人取舒适的坐位或卧位，暴露伤口部位。
（2）考生自身准备(4分)：着装符合要求，修剪指甲，戴帽子、口罩，洗手(洗手口述)。
（3）根据题意或视伤口情况，准备换药必需物品(3分，遗漏一项必需品扣0.5分)：无菌治疗碗盘两个(一个盛无菌敷料，一个放污染敷料)，镊子两把，酒精棉球、盐水棉球数个，无菌纱布或无菌贴，胶布等。
2.操作、伤口处理正确 (21分)
（1）取、开换药包符合无菌操作(5分)。如果不符合无菌原则不得分。
（2）伤口处理正确(16分)
①用手取下外层敷料(不用镊子)，再沿伤口纵轴方向用镊子揭去内层敷料(5分)。
②如有分泌物干结粘着内层敷料宜用盐水湿润后再揭去(3分)。
③审视伤口情况，观察有无红肿和渗出，有无针脚反应等，然后用70%酒精棉球由内（切口）向外消毒伤口及周围皮肤2次(5分)。
④覆盖消毒纱布（要求覆盖伤口达到伤口周围3cm左右），用胶布或绷带固定敷料。整理用物进行处理，安置好病人体位。(3分)。
3.覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中 (5分)
4.整个换药过程操作流畅 (5分)
用手执镊法，左手持镊自换药碗中取酒精棉球，递至右手镊子中，两把镊子不可碰撞，高低错落。棉球湿度适宜，药液过多时能正确处理。整个过程动作轻、敏捷，无菌观念强，换药顺序合理。
5.提问： (9分 )
（1）切口分类(6分)
答：分为三类。清洁切口(Ⅰ类切口)(2分)，可能污染切口(Ⅱ类切口)(2分)，污染切口(Ⅲ类切口)(2分)。
（2）换药前应先对患者讲什么?(3分)
答：这是术后常规第一次换药，观察切口的状况，有什么不适请告诉我。
【清创术】
病例：男性，15岁，上体育课时不慎跌倒，右膝着地，伤处疼痛、流血20分钟就诊。体查：一般情况好，肢体活动正常，右膝关节前方见皮肤擦伤面积约2cm×3cm，有少量血性和浆液性渗出，中心有一长约1cm裂伤，有少量活动性出血，创口及周围皮肤有泥砂附着。请您予以清创、缝合、包扎。（在医学模拟人上操作）（50分）
1.准备过程正确 (10分)
（1）病人准备(3分)：协助病人取舒适的坐位或卧位，暴露伤口部位。
（2）根据题意准备所需物品（3分），如消毒肥皂水、生理盐水、双氧水，清创缝合包等。
（2）考生自身准备(4分)：着装符合要求，修剪指甲，戴帽子、口罩，洗手(洗手口述)。
2.操作步骤 （30分） 要求严格遵守无菌操作原则和规程，操作步骤准确无误。
（1）清洗（口述）（9分）
①清洁皮肤（3分） 洗手后戴无菌手套，用纱布块或软毛刷浸消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，如此反复擦洗2～3次。注意冲洗时要用纱布保护创面，勿使冲洗液流入伤口内而加重伤口的污染。
②冲洗伤口（3分） 移去覆盖伤口的纱布，用生理盐水冲洗伤口，裂伤处先用3%过氧化氢溶液、再用生理盐水冲洗干净。并用镊子或血管钳夹持棉球轻轻擦去伤口内异物、血块等，然后用干纱布将伤口周围皮肤擦拭干净。
③消毒铺无菌巾（3分） 术者更换手套，以碘酒、酒精消毒局部皮肤。铺无菌巾。
（2）局部浸润麻醉（口述）（5分）
用0.25％～1％普鲁卡因（成人1次总量小于1g）、0.25%～0.5%利多卡因（成人1次总量小于0.4g）。
（3）清理伤口（口述）（3分）
仔细检查伤口，以轻柔的动作取净异物，了解有无重要血管、神经、肌腱、骨骼等损伤。沿伤口边缘切除不整齐的皮肤创缘1～2mm，注意不宜剪去过多。
（4）缝合修复（10分） 只需要缝合1针，并使用器械打结法。要求持针、穿线、进针角度、剪线等准确。
（5）覆盖伤口，包扎固定（3分）
3.提问 （10分）
（1）清创时机（5分）
答：开放性损伤的伤口清创处理的越早越好。一般应在伤后6～8h以内进行。污染轻的伤口不要超过12h，头部血供丰富，伤口污染轻可放宽到24h。
（2）清创后处理（5分）
嘱病人定期换药，必要时使用抗生素、T.A.T1500u注射。

【拆线术】
病例：男性，40岁，阑尾切除术后第7天，请你进行伤口拆线（在医学模拟人上进行操作） （50分）
1.准备过程正确 (10分)
（1）病人准备(3分)：协助病人取舒适的坐位或卧位，暴露伤口部位。
（2）考生自身准备(4分)：着装符合要求，修剪指甲，戴帽子、口罩，洗手(洗手口述)。
（3）根据题意准备换药必需物品(3分，遗漏一项必需品扣0.5分)：无菌治疗碗盘两个(一个盛无菌敷料，一个放污染敷料)，镊子两把，线剪一把，酒精棉球、盐水棉球数个，无菌纱布或无菌贴，胶布等。
2.操作、伤口处理正确 (21分)
（1）取、开换药包符合无菌操作(5分)。如果不符合无菌原则不得分。
（2）伤口处理正确(16分)
①用手取下外层敷料(不用镊子)，再沿伤口纵轴方向用镊子揭去内层敷料(5分)。
②如有分泌物干结粘着内层敷料宜用盐水湿润后再揭去(3分)。
③检查伤口情况，先用2％碘酊棉球消毒伤口和线结2次，再用70％酒精棉球脱碘，或直接用70％酒精棉球由内（切口）向外消毒切口和线结2次(5分)。
④拆线 用无齿镊夹起线结，使埋在皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴皮肤将缝线剪断，向切口方向拉出线头。注意勿使缝线的外露部分进入伤口线道内，造成伤口污染。再用酒精棉球消毒切口，盖好敷料用胶布固定。整理用物进行处理，安置好病人体位。(3分)。
3.注意剪线的部位和线头拉出的方向要正确 (5分)
4.整个拆线过程操作流畅 (5分)
用手执镊法，左手持镊自换药碗中取酒精棉球，递至右手镊子中，两把镊子不可碰撞，高低错落。棉球湿度适宜，药液过多时能正确处理。整个过程动作轻、敏捷，无菌观念强，换药顺序合理。
5.提问： (9分 )
（1）愈合情况分级及记录方式
答：愈合情况分三级：①甲级愈合，切口无不良反应，愈合良好；②乙级愈合，愈合化脓；③丙级愈合，切口化脓，必须敞开引流。记录方式：Ⅰ／甲，Ⅱ／甲，Ⅱ/丙。
（2）拆线注意事项
答：①严格无菌操作。②拆线时间不应拘泥于手术后时间，应根据患者性别、年龄、体质、营养及伤口局部情况综合考虑。③伤口过长或张力过高，应分2～3次拆完整个切口缝线。

内容总结

（1）江苏省全科医师岗位培训技能考核实施项目
一、技能考核考场基本要求：
1.能满足考试需要的相对独立的区域及房间，考组之间相对独立，保证考试及操作的空间
（2）辐辏反射:告知被检查者头部不动，双眼注视lm远以外检查者示指(1.5分)，然后将示指缓慢移近距眼球约5-1Ocm（2分)，正常反应是双眼内聚 （2分）

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