胆囊炎--胆结石1.ppt

胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 胆结石胆结石胆结石胆结石第一页，共三十四页。概概 述述胆囊炎与胆结石常同时存在胆囊炎与胆结石常同时存在,互为因果互为因果,临床很难区别临床很难区别多数胆囊炎的发生多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结都因胆囊内存在着结石石,阻塞了胆囊管阻塞了胆囊管,使胆汁排出使胆汁排出(pi ch)(pi ch)不畅不畅 ,继而发生细菌感染继而发生细菌感染,形成胆囊炎形成胆囊炎 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变胆囊炎的病人由于胆汁成分改变,胆汁浓胆汁浓缩缩,以细菌和炎性坏死物质为核心以细菌和炎性坏死物质为核心,也易也易形成胆结石形成胆结石 第二页，共三十四页。胆囊炎与胆结石是我国的一种常见病，胆囊炎与胆结石是我国的一种常见病，近年来随着生活水平的提高，人们的饮近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，及年龄增长，发病率食结构发生变化，及年龄增长，发病率也升高，女性也升高，女性(nxng)(nxng)比男性发病率高比男性发病率高,是是3 3比比1 1第三页，共三十四页。胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容积约积约5 05 0毫升左右，有胆囊管与胆总管相连，胆毫升左右，有胆囊管与胆总管相连，胆囊管直径一般为囊管直径一般为0.20.30.20.3厘米厘米(l m)(l m)，胆总管开，胆总管开口于十二指肠口于十二指肠 第四页，共三十四页。胆汁由肝脏分泌胆汁由肝脏分泌胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊、胆总管排入十二指肠以帮助囊、胆总管排入十二指肠以帮助(bngzh)(bngzh)消消化食物。化食物。第五页，共三十四页。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂一旦这些成份发生一旦这些成份发生(fshng)改变，加上胆汁淤改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，但是饮食的确与胆石症有关。但是饮食的确与胆石症有关。第六页，共三十四页。发发 病病 症症 状状 胆囊内发生结石胆囊内发生结石(jish)(jish)后可无任何症状后可无任何症状当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似似“胃病胃病”的症状，患者常有上腹饱胀的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。消化不良等表现。据统计据统计,约约60706070的胆囊结石患者的胆囊结石患者初期当初期当“胃病胃病”治疗。治疗。第七页，共三十四页。分期分期 慢性期慢性期急性期急性期第八页，共三十四页。急急 性性 期期 上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛背部，甚至可诱发心绞痛可有不同程度的发热可有不同程度的发热(f r)常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表现现可出现不同程度的黄疸可出现不同程度的黄疸第九页，共三十四页。慢性期（发作慢性期（发作(fzu)间歇期）间歇期）其临床表现多不典型，多为右上腹或上其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度腹不同程度(chngd)的隐痛或刺痛，进食油的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重腻食物或劳累后症状加重第十页，共三十四页。并并 发发 症症急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)穿孔穿孔 腹膜炎腹膜炎胰腺炎胰腺炎第十一页，共三十四页。辅辅 助助 检检 查查B B超超CTCTX X线线各种各种(zhn)(zhn)造影造影ERCPERCP第十二页，共三十四页。高高 发发 人人 群群长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者,使使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。造成胆汁中胆固醇过饱和。某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于醇处于(chy)(chy)相对过饱和状态。相对过饱和状态。不能按时进餐者，胆汁在胆囊内潴留时间不能按时进餐者，胆汁在胆囊内潴留时间过长。过长。第十三页，共三十四页。高高 发发 人人 群群胆道感染胆道感染(gnrn)，胆囊壁发炎，其收缩功能，胆囊壁发炎，其收缩功能减退减退某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石结石由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石失调，也可引起胆囊结石第十四页，共三十四页。高高 发发 人人 群群长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。胆汁淤滞，结石形成。长期精神紧张、抑郁。长期精神紧张、抑郁。遗传遗传(ychun)(ychun)。脏器结构异常。脏器结构异常。第十五页，共三十四页。处理处理(chl)原则原则手术治疗手术治疗常规胆囊切常规胆囊切除除腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊切除术切除术非手术治疗非手术治疗溶石疗法溶石疗法碎石疗法碎石疗法排石疗法排石疗法(治疗治疗(zhlio)方法方法第十六页，共三十四页。1初次发作的青年患者初次发作的青年患者初次发作的青年患者初次发作的青年患者2354非手术非手术经非手术治疗症状经非手术治疗症状(zhngzhung)迅速缓解迅速缓解者者临床临床(ln chun)症状不典症状不典型者型者发病发病(f bng)已逾三天，无紧急手术指征已逾三天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者且在非手术治疗下症状有消退者第十七页，共三十四页。溶石和碎石溶石和碎石(su sh)疗法疗法适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，胆囊功能正常的病人胆囊功能正常的病人胆囊内充满结石胆囊内充满结石(jish)，胆囊已萎缩者不，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法适宜溶石、碎石等疗法第十八页，共三十四页。排石疗法排石疗法(lio f)用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石石(指胆总管、肝管内结石指胆总管、肝管内结石)，胆囊结石数量少者一般较大，多数超过胆囊结石数量少者一般较大，多数超过1212厘米直径厘米直径(zhjng)(zhjng)，不可能经，不可能经0.20.30.20.3厘米的胆囊管排出厘米的胆囊管排出 胆囊结石一般不适于排石疗法胆囊结石一般不适于排石疗法第十九页，共三十四页。外科外科(wik)治疗治疗 手术切除病变手术切除病变(bngbin)(bngbin)的胆囊的胆囊 手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，7272小时内最好小时内最好 第二十页，共三十四页。腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)切除术切除术这种手术只在腹部作这种手术只在腹部作4 4个个0.510.51厘米厘米(l m)(l m)的小切口，用器械在腹腔内完成手术的小切口，用器械在腹腔内完成手术 特点是损伤小、痛苦少、术后恢复快，特点是损伤小、痛苦少、术后恢复快，手术当晚即可下床，术后手术当晚即可下床，术后1 1天可进食，天可进食，4 4天出院，天出院，1010天可恢复正常工作。天可恢复正常工作。第二十一页，共三十四页。第二十二页，共三十四页。预预 防防 及及 保保 健健有规律的进食有规律的进食(一日三餐一日三餐)是预防结石的是预防结石的最好方法最好方法 适度营养并适当适度营养并适当(shdng)(shdng)限制饮食中脂肪和限制饮食中脂肪和胆固醇的含量胆固醇的含量 保证摄入足够量的蛋白质。蛋白质是维保证摄入足够量的蛋白质。蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质持我们身体健康所必需的一种营养物质 第二十三页，共三十四页。讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染养成良好养成良好(lingho)的卫生习惯的卫生习惯,是预防蛔虫是预防蛔虫病的有效措施，对预防胆色素结石也很病的有效措施，对预防胆色素结石也很有帮助有帮助积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症预预 防防 及及 保保 健健第二十四页，共三十四页。保持胆囊的收缩保持胆囊的收缩(shu su)功能，防止胆汁长功能，防止胆汁长期淤滞。期淤滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，应对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。等。预预 防防 及及 保保 健健第二十五页，共三十四页。积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。如溶血性贫血和肝硬变，因为如溶血性贫血和肝硬变，因为(yn wi)这些这些病易诱发胆囊胆色素类结石。病易诱发胆囊胆色素类结石。预预 防防 及及 保保 健健第二十六页，共三十四页。女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期长期(chngq)服用雌性激素类药物。服用雌性激素类药物。预预 防防 及及 保保 健健第二十七页，共三十四页。肥胖及运动。多参加体育活动及食用肥胖及运动。多参加体育活动及食用(shyng)纤维素，通过排便，可纤维素，通过排便，可“顺便顺便”带带走部分能量，起到减肥功效。走部分能量，起到减肥功效。预预 防防 及及 保保 健健第二十八页，共三十四页。情绪。一个人的胆汁分泌、胆囊的收缩和情绪。一个人的胆汁分泌、胆囊的收缩和胆汁的排放，都由神经胆汁的排放，都由神经“司令部司令部”(”(大脑大脑)来指挥协调，再通过来指挥协调，再通过“传令官传令官”(”(植物神经植物神经)传达传达“司令部司令部”的命令，支配胆道系统工的命令，支配胆道系统工作作如果一个人长期精神紧张、抑郁，可使内如果一个人长期精神紧张、抑郁，可使内脏脏(nizng)(nizng)“传令官传令官”机能紊乱，无法传达命机能紊乱，无法传达命令，就可使胆汁流通不畅，胆囊内胆汁淤令，就可使胆汁流通不畅，胆囊内胆汁淤积，胆汁成分之间比例失调，促使结石生积，胆汁成分之间比例失调，促使结石生成。成。预预 防防 及及 保保 健健第二十九页，共三十四页。胆囊胆囊(dnnng)术后的饮食注意事术后的饮食注意事项项 禁酒及含酒精类饮料禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好饮食要规律、早餐要吃好 低胆固醇饮食低胆固醇饮食:避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物类、动物(dngw)内脏等食品。内脏等食品。第三十页，共三十四页。多食各种多食各种(zhn)(zhn)新鲜水果、蔬菜新鲜水果、蔬菜 多食低脂肪、低胆固醇食品多食低脂肪、低胆固醇食品,如：如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。鸡肉、鲜豆类等。多食干豆类及其制品多食干豆类及其制品 选用植物油，不用动物油选用植物油，不用动物油胆囊胆囊(dnnng)术后的饮食注意事术后的饮食注意事项项第三十一页，共三十四页。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品(shpn)(shpn)宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。法。胆囊胆囊(dnnng)术后的饮食注意事术后的饮食注意事项项第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结胆囊炎 胆结石。进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊、胆总管排入十二指肠以帮助消化食物。胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法。用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石(指胆总管、肝管内(un ni)结石)，。手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，72小时内最好。这种手术只在腹部作4个0.51厘米的小切口，用器械在腹腔内完成手术。有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症第三十四页，共三十四页。