学术讨论—耳源性颅内外并发症.ppt

第八章第八章 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症 广东医学院第一临床学院广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈(tujng)(tujng)外科教研室外科教研室 江江 枫枫第一页，共四十页。第一节第一节 概述概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称近或远处扩散、引起各种并发症称“耳耳源性并发症源性并发症”。发病急、病情。发病急、病情(bngqng)(bngqng)重，重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。第二页，共四十页。一、病因一、病因1 1、脓液引流不畅、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、肉芽、胆脂瘤、药粉。药粉。2 2、骨质破坏严重、骨质破坏严重 胆脂瘤型胆脂瘤型 骨疡骨疡 型型 单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型3 3、身体抵抗力差、身体抵抗力差4 4、致病菌毒力强、致病菌毒力强第三页，共四十页。传播途径传播途径1 1、经破坏缺损、经破坏缺损骨壁：常见骨壁：常见2 2、经解剖、经解剖(jipu)(jipu)通道或未闭骨通道或未闭骨缝缝3 3、血行途径、血行途径 第四页，共四十页。二、耳源性颅内外并发症诊断依据二、耳源性颅内外并发症诊断依据(yj)(yj)1 1、耳流脓病史、耳流脓病史2 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。3 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型 骨疡型骨疡型 单纯型单纯型4 4、同时伴颅内外并发症的临床表现、同时伴颅内外并发症的临床表现5 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成6 6、头颅、头颅CTCT或或MRIMRI7 7、乳突探查术中发现乳突探查术中发现第五页，共四十页。常见耳源性颅内、外并发症常见耳源性颅内、外并发症颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿(nngzhng)(nngzhng)耳下颈深部脓肿耳下颈深部脓肿迷路炎迷路炎岩部炎岩部炎耳源性面瘫耳源性面瘫颅内并发症颅内并发症硬脑膜硬脑膜(nom)(nom)外脓肿外脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿第六页，共四十页。第二节第二节 颅内并发症颅内并发症 一、硬脑膜一、硬脑膜(nom)(nom)外脓肿外脓肿 最轻、最常见最轻、最常见（一）概念：（一）概念：脓积脓积 在颅骨与硬在颅骨与硬 脑膜之间脑膜之间第七页，共四十页。（二）诊断要点（二）诊断要点 1 1、无典型、无典型(dinxng)(dinxng)症状，多在乳突术中症状，多在乳突术中发现发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3 3、乳突片或、乳突片或CTCT：天盖、乙状窦板骨天盖、乙状窦板骨 质缺损。质缺损。（三）治疗：（三）治疗：乳突手术，清除已破坏乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。第八页，共四十页。二、耳源性脑膜炎二、耳源性脑膜炎（一）概念：（一）概念：中耳炎致中耳炎致 软脑膜软脑膜(nom)(nom)弥漫性弥漫性化化 脓性炎症。脓性炎症。第九页，共四十页。（二）诊断要点：（二）诊断要点：1 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。2 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗吐、颈抵抗 3 3、脑脊液：化脓性改变、脑脊液：化脓性改变 4 4、乳突片或、乳突片或CTCT：骨质破坏。骨质破坏。5 5、注意与流脑、注意与流脑(li no)(li no)鉴别鉴别（三）治疗：（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑乳突手术，全身治疗同流脑第十页，共四十页。三、三、乙状窦血栓性静脉炎：乙状窦血栓性静脉炎：较常见较常见（一）概念：（一）概念：中耳炎经破中耳炎经破 损骨质侵犯损骨质侵犯 乙状窦壁，乙状窦壁，引起乙状窦引起乙状窦 静脉炎静脉炎，血栓形成。血栓形成。第十一页，共四十页。（二）诊断要点：（二）诊断要点：1 1、中耳炎反复发作史。、中耳炎反复发作史。2 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。3 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。4 4、血培养阳性、血培养阳性 5 5、Tobey-AyerTobey-Ayer试验试验(shyn)(shyn)阳性阳性 6 6、乳突片或、乳突片或CTCT：骨质破坏。骨质破坏。（三）治疗：（三）治疗：抗炎、支持疗法、抗炎、支持疗法、乳突手术。乳突手术。第十二页，共四十页。四、耳源性脑脓肿：四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡最凶险，易死亡（一）概念：（一）概念：中耳炎引中耳炎引 起大脑或起大脑或 小脑脓肿，小脑脓肿，颞叶多见，颞叶多见，小脑次之。小脑次之。第十三页，共四十页。（二）诊断要点：（二）诊断要点：1 1、中耳炎急性发作，脓突然减少。、中耳炎急性发作，脓突然减少。2 2、脑脓肿表现：四期、脑脓肿表现：四期（1 1）起病）起病(q bn)(q bn)期：期：约一周。脑膜刺激症：约一周。脑膜刺激症：发热、头痛、呕吐、颈强直、发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。脑脊液正常。（2 2）潜伏期：）潜伏期：1010天数周，不规则天数周，不规则 头痛。头痛。第十四页，共四十页。（3 3）显症期：）显症期：脓肿形成，颅内压增高脓肿形成，颅内压增高 中毒症状：中毒症状：午后低热或体温正常或降低、午后低热或体温正常或降低、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。颅内高压颅内高压(goy)(goy)：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。定位症状：定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。同侧肌张几减弱，共济失调。（4 4）终期：）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。第十五页，共四十页。3 3、乳突、头颅、乳突、头颅X X线或线或CTCT：确诊定位。确诊定位。4 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅5 5、腰穿诊断、腰穿诊断(zhndun)(zhndun)脓肿意义不大，颅内脓肿意义不大，颅内 压高时慎重。压高时慎重。第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。第十八页，共四十页。（三）治疗：（三）治疗：1 1、手术、手术 病情允许病情允许(ynx)(ynx)：先乳突手术后：先乳突手术后 处理脑脓肿处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术行乳突手术 2 2、抗炎、降颅压、支持疗法。、抗炎、降颅压、支持疗法。第十九页，共四十页。第三节第三节 颅外并发症颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿：一、耳后骨膜下脓肿：最常见最常见(chn jin)（一）概念：（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突中耳乳突炎破坏乳突 外侧壁，在骨膜下形成脓腔。外侧壁，在骨膜下形成脓腔。第二十页，共四十页。第二十一页，共四十页。第二十二页，共四十页。（二）诊断要点：（二）诊断要点：1 1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。、中耳炎史，脓液突然增多或减少。2 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。3 3、乳突片或、乳突片或CTCT：骨质破坏、胆脂瘤骨质破坏、胆脂瘤 形成形成(xngchng)(xngchng)。（三）治疗：（三）治疗：抗炎、脓肿切开、抗炎、脓肿切开、乳突手术。乳突手术。第二十三页，共四十页。二、耳下颈深部脓肿二、耳下颈深部脓肿(颈部贝佐尔德脓肿颈部贝佐尔德脓肿)（一）概念：（一）概念：中耳乳突炎中耳乳突炎 感染破坏感染破坏(phui)(phui)乳乳 突尖达胸锁突尖达胸锁 乳突肌内面乳突肌内面 形成颈深部形成颈深部 脓肿。脓肿。第二十四页，共四十页。（二）诊断要点（二）诊断要点(yodin)(yodin):1 1、中耳炎史、中耳炎史 2 2、患侧颈上肿痛、运动受限、患侧颈上肿痛、运动受限、穿刺有脓。穿刺有脓。3 3、乳突片或、乳突片或CTCT：骨质破坏、骨质破坏、胆脂瘤形成。胆脂瘤形成。（三）治疗：（三）治疗：抗炎、脓肿切开、抗炎、脓肿切开、乳突手术。乳突手术。第二十五页，共四十页。三、迷路炎：三、迷路炎：常见，分三型常见，分三型（一）局限性迷路炎（一）局限性迷路炎（迷路瘘管）（迷路瘘管）1 1、概念：、概念：炎症侵入内耳炎症侵入内耳(ni r)(ni r)迷路骨质迷路骨质 局限性破坏，形成瘘管。局限性破坏，形成瘘管。第二十六页，共四十页。2 2、诊断要点：、诊断要点：（1 1）中耳炎史）中耳炎史（2 2）眩晕：持续数分至数小时不等，）眩晕：持续数分至数小时不等，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐(u t)(u t)、平衡失调。、平衡失调。（3 3）自发性眼震，快相向患侧。）自发性眼震，快相向患侧。（4 4）听力：多为传导性聋。）听力：多为传导性聋。（5 5）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者 可阴性。可阴性。（6 6）前庭功能正常或亢进）前庭功能正常或亢进3 3、治疗：、治疗：抗炎，乳突手术：清除病抗炎，乳突手术：清除病 灶，封闭瘘管。灶，封闭瘘管。第二十七页，共四十页。第二十八页，共四十页。（二）浆液性迷路炎（二）浆液性迷路炎 1 1、概念、概念(ginin)(ginin)：内耳弥漫性浆液性渗出。内耳弥漫性浆液性渗出。内耳终器无损害，内耳内耳终器无损害，内耳 功能可恢复。功能可恢复。第二十九页，共四十页。2 2、诊断要点：、诊断要点：（1 1）中耳炎史）中耳炎史（2 2）眩晕伴呕吐、平衡失调。）眩晕伴呕吐、平衡失调。（3 3）水平或旋转性眼震，快相向患侧。）水平或旋转性眼震，快相向患侧。（4 4）听力：感音性聋，但未全聋。）听力：感音性聋，但未全聋。（5 5）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。3 3、治疗：、治疗：急性期保守急性期保守(boshu)(boshu)治疗为主，内耳治疗为主，内耳 症状消退症状消退8 8周后行乳突手术，周后行乳突手术，痊愈后不留痕迹。痊愈后不留痕迹。第三十页，共四十页。（三）化脓性迷路炎（三）化脓性迷路炎 1 1、概念：、概念：迷路弥漫性化脓，迷路弥漫性化脓，内耳内耳(ni r)(ni r)功能全失。功能全失。第三十一页，共四十页。2 2、诊断要点：、诊断要点：（1 1）中耳炎史）中耳炎史（2 2）自发性眩晕、平衡失调。）自发性眩晕、平衡失调。（3 3）自发性眼震，快相向）自发性眼震，快相向(xingxing)(xingxing)建侧。建侧。（4 4）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。（5 5）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。3 3、治疗：、治疗：抗炎、乳突手术，抗炎、乳突手术，迷路凿开引流。迷路凿开引流。第三十二页，共四十页。四、耳源性面瘫四、耳源性面瘫（一）概念：（一）概念：中耳肉芽中耳肉芽(ru y)(ru y)、死骨、死骨、胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒 素致面神经充血肿胀引起的周素致面神经充血肿胀引起的周 围性面瘫。围性面瘫。第三十三页，共四十页。（二）诊断要点：（二）诊断要点：1 1、中耳炎史、中耳炎史2 2、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失(xiosh)(xiosh)，眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。3 3、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。4 4、舌前、舌前2/32/3味觉消失：鼓索神经以上损害。味觉消失：鼓索神经以上损害。5 5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。第三十四页，共四十页。第三十五页，共四十页。第三十六页，共四十页。（三）治疗：（三）治疗：抗炎、神经抗炎、神经(shnjng)营养药，营养药，尽早乳突手术，清除病灶，探查尽早乳突手术，清除病灶，探查 面神经：面神经减压术、面神经面神经：面神经减压术、面神经 吻合术。吻合术。第三十七页，共四十页。小结与思考小结与思考1 1、耳源性颅内外并发症有哪些？、耳源性颅内外并发症有哪些？2 2、耳源性颅内外并发症发生与哪、耳源性颅内外并发症发生与哪 些因素些因素(yn s)(yn s)有关？有几种感染途径？有关？有几种感染途径？第三十八页，共四十页。下课下课(xi k)(xi k)了！了！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结第八章 耳源性颅内、外并发症。型单纯型。最轻、最常见。颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊。3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨。（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑。3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。中毒症状：午后低热或体温正常或降低、。颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，。3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。内耳终器无损害(snhi)，内耳。5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害(snhi)。面神经：面神经减压术、面神经。下课了第四十页，共四十页。