吞咽困难评估量表汇总.doc

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标签： 吞咽困难  评估  量表  卒中康复  分类： 卒中单元 2009-05-14 23:54
对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：

量表1：吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数 评价内容
1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食
2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食
3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食
4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养
5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养
6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养
7 3种食物可经口进食，不需静脉营养
8 除特别难咽的食物外，均可经口进食
9 可经口进食，但需临床观察指导
10 正常摄食吞咽能力
疗效判定标准：
大于等于9分：基本痊愈；
提高 6～8分：明显好转；
提高 3～5分：好转；
1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

量表3：洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；
2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件则误吸减少；
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：吞咽正常。
疗效判定标准：
无效：治疗前后无变化；
有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

量表4：吞咽障碍程度分级。分为正常，轻，中，重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。该量表以所能吞咽食物的种类及营养摄取途径为线索，分级与量表1非常接近，因此从表面看二者的相关性应该最好。
重度（不能经口进食）
1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练
2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练
3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练
中度（经口及辅助营养）
4级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径
5级 仅1～2顿的营养摄取可经口
6级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养
轻度（可经口营养）
7级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取
8级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取
9级 可吞咽普通食物但需给予指导
正常：
10级 进食，吞咽能力正常
疗效判定标准：
无效：治疗前后无变化；
有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

量表5：吞咽功能障碍评价标准。仍然是日本的洼田提出的，注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为4肌，1肌为正常肌力。
舌肌：
1级：可紧抵上腭及左右牙龈
2级：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈
3级：可上抬但不能达上腭
4级：不能上抬
咀嚼肌及颊肌：
1级：可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力
2级：鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱
3级：鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱
4级：鼓气完全不能，咬合动作不能
咽喉肌：
1级：双软腭上举有力
2级：一侧软腭上举有力
3级：软腭上举无力
4级：软腭不能上举
疗效评价标准：
完全恢复：吞咽功能达到1级；
基本恢复：由3级或4级提高到2级；
有效：由4级提高到3级

量表6：为吞咽功能的分级，评定难度最小。
1级：完全胃管进食
2级：口腔与胃管混合进食
3级：完全口腔进食，但需辅以代偿合适应等方法
4级：完全口腔进食，无需代偿适应等方法
疗效标准：
无效：治疗前后无变化，
有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

量表7：吞咽功能分级标准。是日本学者才藤结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。不需要复杂的检查手段，一定程度上简化了评价方法。
7级：正常范围：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要；
6级：轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽；
5级：口腔问题：主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应症；
4级：机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽，仅有多量的咽部残留，水和营养的主要经口摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性的补给静脉营养，如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极地进行咽下训练。
3级：水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，同样可以保证水分和营养的供应，还有可能进行直接咽下训练。
2级：食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给，长期管理应积极进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，这种情况尽管间接训练不管什么时间都可以进行，直接训练要在专门设施进行。
1级：唾液误咽：连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行直接训练。
疗效判定标准：
无效：治疗后无得分增加；
有效：治疗后得分增加1级。

量表8：脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表。分为5个评分级别，0分为正常。
0分：没有异常；
2分：有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多；
4分：进食明显缓慢，避免一些食物或流食；
5分：仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或绞碎的食物；
6分：不能吞咽，必须用鼻饲管。
疗效判定标准：
无效：治疗后无得分增加；
有效：治疗后得分增加1级。

量表9：医疗床旁评估量表。是南曼彻斯特大学医学院语言治疗科的Smithard DG及Wyatt R编写的。
意识水平
清醒＝1，嗜睡但能唤醒＝2，有反应但无睁眼和言语＝3，对疼痛有反应＝4
头与躯干的控制
正常坐稳＝1，不能坐稳＝2，只能控制头部＝3，头部也不能控制＝4
呼吸模式
正常＝1，异常＝2
唇的闭合
正常＝1，异常＝2
软腭运动
对称＝1，不对称＝2，减弱或缺乏＝3
喉功能
正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3
咽反射
存在＝1，缺乏＝2
自主咳嗽
正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3
第1阶段:给予1汤匙水（5毫升）3次
水流出
无或一次＝1，大于一次＝2
有无效喉运动
有＝1，无＝2重复吞咽
无或一次＝1，一次以上＝2
吞咽时咳嗽
无或一次＝1，一次以上＝2
吞咽时喘鸣
无＝1，有＝2
吞咽后喉的功能
正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3
第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水
能否完成？
能＝1，不能＝2
饮完需要的时间 秒
吞咽中或完毕喉咳嗽
无＝1，有＝2
吞咽时或完毕喉喘鸣
无＝1，有＝2
吞咽后喉的功能
正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3
误吸是否存在
无＝1，可能＝2，有＝3
如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段。不能进入第2阶段，在第2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。