学术讨论—耳声发射与应用-x...ppt

耳声发射技术及临床耳声发射技术及临床(ln chun)(ln chun)应应用用湖南省儿童医院湖南省儿童医院陶礼华陶礼华第一页，共五十三页。前言前言(qin yn)(qin yn)新生儿听力损伤(snshng)约为13的发病率，是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种。新生儿听力筛查的最终目的是尽可能地发现听损伤患儿，以便早早期干预期干预。第二页，共五十三页。前言(qinyn)(qinyn)新生儿各种法定筛查新生儿各种法定筛查疾病疾病(jbng)的流行率：的流行率：永久性耳聋：永久性耳聋：3.0 苯丙酮尿症：苯丙酮尿症：0.10 先天性甲状腺功能低下：先天性甲状腺功能低下：0.25 耳聋是最常见的出生缺陷耳聋是最常见的出生缺陷第三页，共五十三页。简简 史史乔治冯贝克西（GeorgvonBksy，18991972），匈牙利裔美国物理学家。从事声学研究工作。他设计了一台用于测量(cling)听觉功能的听力计。1961年，贝克西因“发现了耳蜗内部刺激的物理机制”而荣获诺贝尔诺贝尔医学和生理学奖。第四页，共五十三页。简史简史耳声发射（Otoacousticemissions）英国科学家Kemp从事地震研究，由于偶然机会而进入听力学领域。受研究地层结构办法的启发，Kemp于1978年发现耳道声场信号中除迅速衰减的刺激信号外，还有一延迟(ynch)数毫秒出现、持续十余毫秒以上的音频信号，后来被称为“耳声发射耳声发射”.第五页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)声发射是指材料内部迅速(xns)释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学声学。耳声发射：指这种从外耳道记录的来自耳蜗耳蜗内的弹性波能量第六页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)定义：耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜(gm)传导释放入外耳道，然后被记录下来的音频能量。耳声发射是耳蜗外毛细胞耳蜗外毛细胞的主动活动。第七页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)1985年Brownell等发现外毛细胞能收缩运动，人们认识到外毛细胞具有效应器的主动功能。声刺激后外毛细胞兴奋能发生收舒运动，继而对耳蜗的感音辨别频率和非线性特征(tzhng)产生十分重要的影响。耳蜗的主动过程主动过程是20世纪听力学最重要的发现之一。第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)外毛细胞外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外来刺激的反应，其运动通过Corti器中与其相邻结构的机械联系使基底膜发生机械振动，这种振动在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起(ynq)外耳道内空气振动。第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)的分类的分类1、自发性自发性耳声发射（耳声发射（SOAE）耳蜗不需任何外来刺激，持续向外发射机械能量，形式极似纯音，其频谱表现为单频或多频的窄带谱峰。大约40多的正常人出现。2、诱发性诱发性耳声发射（耳声发射（EOAE）即通过外界(wiji)不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应。第十二页，共五十三页。诱发诱发(yuf)(yuf)性耳声发射性耳声发射（EOAE）（1）瞬态耳声发射（TEOAE）耳蜗受到外界短暂脉冲声短暂脉冲声刺激后经过(jnggu)一定潜伏期、以一定形式释放出的音频能量。听力正常人的瞬态诱发性耳声发射的出现率为95100。第十三页，共五十三页。诱发诱发(yuf)(yuf)性耳声发射性耳声发射（EOAE）2）畸变产物耳声发射（DPOAE），耳蜗同时受到两个具有一定频率比值关系两个具有一定频率比值关系的初始纯音（f1、f2）刺激时，由基底膜的非线性调制(tiozh)作用而产生的一系列畸变信号,接收并记录到的音频能量。第十四页，共五十三页。产生产生(chnshng)(chnshng)部位部位耳声发射来源于耳蜗耳蜗（1）耳声发射的反应阈值可低于主观听阈，可认为是一种神经前反应，而且与突触传递无关。（2）用化学药剂阻断(zdun)或切断第颅神经，此时声刺激不能引出神经反应，但仍可记录到耳声发射。（3）耳毒性药物、强噪声、缺氧以及传染病等导致因素，均可影响耳声发射。第十五页，共五十三页。产生产生(chnshng)(chnshng)部位部位（4）外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺失或幅值下降。（5）诱发性耳声发射具有频率离散(lsn)现象，即耳声发射的频率越高潜伏期越短。（6）耳蜗的主动生物机制也被称为耳蜗的“放大”功能，即当刺激信号较弱时，通过主动机制使得基底膜行波加强。这种机制的原理尚不清楚，但与外毛细胞有关。第十六页，共五十三页。机制机制(jzh)(jzh)详尽机制还不十分清楚1、基底膜结构的、基底膜结构的主动反馈主动反馈机制机制耳蜗的正反馈和负反馈：基底膜活动外毛细胞纤毛运动形成感受器电位外毛细胞活动基底膜的进一步活动，可导致(dozh)基底膜发生振动，逆向传递，产生耳声发射。这种正反馈机制除具有放大作用外，还有利于基底膜的精细调节。第十七页，共五十三页。机制机制(jzh)(jzh)2、基底膜行波的、基底膜行波的双向性双向性基底膜行波的运行呈双向性。既可以由蜗底传向蜗顶，也可反向传回蜗底。由于基底膜机械阻抗的不均匀，部分能量可由此处发生折返，逆向传至镫骨底板，经听骨链、鼓膜传至外耳道而形成(xngchng)耳声发射。第十八页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)的特点的特点非线性：非线性：诱发性耳声发射的振幅在低强度可随刺激增加近乎线性增长，但是(dnsh)当刺激强度到4060dBSPL时，强度增长减慢并趋于饱和。锁相性：锁相性：耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激的相位的变化而变化。第十九页，共五十三页。耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)的特点的特点稳定性：稳定性：同一个体具有良好的重复性和稳定性个体之间有差异。强度：强度：一般(ybn)在5-20dBSPL。需要特殊仪器方可检测到。第二十页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用1、听力筛查2、对听觉高危儿进行检测、早期发现内耳损伤(snshng)3、与其它方法相结合诊断内耳病变第二十一页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR），二者是目前国际公认的客观、有效(yuxio)、快速、准确、无创性的新生儿听力筛查方法。第二十二页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用测试仪器测试仪器耳声发射虽然种类不同(btn)，形式多样，但测试方法却有许多相似之处。所不同(btn)的只是各种类型的耳声发射所用的刺激声特征及相应的信号处理方法有差异，也正是它们决定了不同(btn)的耳声发射具有不同(btn)的特点。第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用测试硬件：微型扬声器,高灵敏度麦克风,数字(shz)处理板和计算机系统。第二十五页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用过程过程：在测试中，由扬声器按照不同方式给声，并由高灵敏度麦克风拾取耳声发射(fsh)信号，经过一系列处理，来提高信噪比，最后以频域或时域的形式显示或记录。第二十六页，共五十三页。测试测试(csh)(csh)要求要求测试环境要求测试环境要求 耳声发射是外耳道内的空气振动产生的声音信号(xnho)，极易与耳道内的噪声相混淆或被掩盖；其强度很低，多在-5-20dBSPL之间，环境噪声将影响耳声发射的记录。控制环境噪声控制环境噪声 记录耳声发射时的环境噪声尽量控制在40dB（A）以下，一般来说测试最好在隔声室进行。第二十七页，共五十三页。测试测试(csh)(csh)要求要求受试者状态受试者状态 受试者取舒适体位(twi)，尽量保持安静和平静呼吸，避免活动和吞咽等动作。对不合作的小儿可使用镇静催眠剂，这不会影响测试结果。第二十八页，共五十三页。测试测试(csh)(csh)要求要求防止摩擦噪声防止摩擦噪声对连接探头(tntu)的电缆应注意避免与受试者身体或其他物体摩擦产生噪声。排除电、声干扰排除电、声干扰 首先应注意去除电干扰，注意仪器的电屏蔽和机壳的接地。其次采用带通滤波、平均叠加和锁相放大等技术进一步处理信号。第二十九页，共五十三页。测试测试(csh)(csh)要求要求正确摆放探头正确摆放探头 测试过程中，探头应密闭的置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。注意不要(byo)使麦克风或扬声器的孔道堵塞。第三十页，共五十三页。筛查对象筛查对象(duxing)(duxing)1、住院分娩出院前的新生儿2、出生时未接受听力(tngl)筛查的新生儿3、初次筛查没通过的新生儿第三十一页，共五十三页。筛查方法筛查方法(fngf)(fngf)1、清洁外耳道2、使孩子处于安静(njng)状态，必要时可用镇静剂3、双耳分别测试。轻轻放入探头、仪器自动显示结果，未通过者重复2-3次第三十二页，共五十三页。筛查适宜筛查适宜(shy)(shy)时间时间1、孕产妇入院(ryun)后，产科工作人员应告知新生儿听力筛查的意义与方法，并签定家长知情同意书2、新生儿出生48小时，筛查人员对其进行听力筛查，填写新生儿听力筛查登记表第三十三页，共五十三页。筛查适宜筛查适宜(shy)(shy)时间时间3、对出生时筛查未通过、有高危(owi)因素须定期复查或因特殊原因未接受筛查的婴儿，筛查人员或产科工作人员应告知其家长在婴儿出生42天健康体检时接受筛查机构的听力筛查或复查。第三十四页，共五十三页。判定判定(pndng)(pndng)标准标准筛查：检查室内测1、2、3、4kHz四个频率，信噪比5dB，该频率为通过。四个频率三个频率通过，示为“通过”听力(tngl)筛查。否则为“未通过”听力筛查。第三十五页，共五十三页。判定判定(pndng)(pndng)标准标准复筛复筛“未通过未通过”者者，进入听力学(lxu)诊断评估程序(包括声导抗检查，ABR，40HzAERP以及耳科学检查)。确诊为听力障碍者及早制定干预计划。第三十六页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析听力正常人的诱发性耳声发射的出现(chxin)率为95100。纯音听阀30dB(HL)时，诱发性耳声发射消失第三十七页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析通过（通过（pass）一般(ybn)初筛假阳性率为大约10未通过未通过(refer)第三十八页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析 重点目标人群重点目标人群(rnqn)：听障高危儿（1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；（2）儿童期永久性听力障碍家族史；（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染第三十九页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析重点目标重点目标(mbio)人群人群：听障高危儿（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（5）出生体重低于1500克；（6）高胆红素血症达到换血要求；（7）病毒性或细菌性脑膜炎；第四十页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析重点目标人群重点目标人群(rnqn)：听障高危儿（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；（9）早产儿呼吸窘迫综合征；（10）体外膜肺氧合；（11）机械通气超过48小时；第四十一页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析重点目标人群重点目标人群：听障高危儿（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或利尿剂、或滥用药物和酒精；（13）临床上存在或怀疑有与听力(tngl)障碍有关的综合征或遗传病。-筛查、复查和监测重点对象筛查、复查和监测重点对象,并跟踪随访至3周岁第四十二页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析通过（通过（pass）注意：注意：蜗后病变：如听神经病蜗后病变：如听神经病 中枢中枢(zhngsh)疾病：如多发性硬化、大脑发育异常。疾病：如多发性硬化、大脑发育异常。迟发性听力病变。迟发性听力病变。第四十三页，共五十三页。结果结果(ji gu)(ji gu)分析分析未通过未通过(refer)1、听力异常、听力异常(ychng)2、环境因素、环境因素3、婴儿自身因素、婴儿自身因素4、设备因素、设备因素第四十四页，共五十三页。假阳性假阳性(yngxng)(yngxng)出生(chshng)年龄2天者、早产儿、低体重儿易出现假阳性、中耳积水、耳道残余物的影响、第四十五页，共五十三页。假阴性假阴性(ynxng)(ynxng)有资料显示OAE正常、而ABR异常的蜗后聋患儿可出现假阴性；10%-20%的迟发性和进行性听力(tngl)损失；第四十六页，共五十三页。假阳性假阳性(yngxng)(yngxng)与假阴性与假阴性假阳性假阳性：筛查是阳性，诊断是阴性假阴性假阴性：筛查是阴性，诊断是阳性两者也互为矛盾从筛查而言，假阴性尽力(jnl)避免第四十七页，共五十三页。敏感性和特异性敏感性和特异性判断筛查方法是否可靠的指标是敏感性和特异性敏感性敏感性是发现问题的能力特异性特异性使没问题的都能通过(tnggu)筛查两者互为矛盾第四十八页，共五十三页。注意注意(zh y)(zh y)。OAE只能检测耳蜗功能是否有异常，而大多数新生儿听力异常患者往往会有中枢听觉通路的障碍，OAE无法测出，中枢听觉通路的障碍需用ABR才能检测出，故大多数学者建议(jiny)两者结合以提高检出率。第四十九页，共五十三页。总结总结(zngji)(zngji)耳声发射起源于耳蜗；来自外毛细胞的主动运动；具有客观、简便、省时、无创、灵敏等优点；目前已作为婴幼儿听力(tngl)筛选的首选；合理解读耳声发射的结果。第五十页，共五十三页。第五十一页，共五十三页。第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结耳声发射技术及临床应用。1985年Brownell等发现外毛细胞能收缩运动，人们认识到外毛细胞具有效应器的主动功能。声刺激后外毛细胞兴奋能发生收舒运动，继而对耳蜗的感音辨别频率和非线性特征产生(chnshng)十分重要的影响。耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后经过一定潜伏期、以一定形式释放出的音频能量。（3）耳毒性药物、强噪声、缺氧以及传染病等导致因素，均可影响耳声发射。（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或利尿剂、或滥用药物和酒精第五十三页，共五十三页。