妇产科学考试重点汇总.doc

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内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢输卵管和卵巢合称子宫附件阴道富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿月经指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁，主要受遗传因素等控制。雌激素卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰排卵后雌激素暂时下降排卵后7～8日黄体成熟，雌激素形成第2高峰黄体萎缩，雌激素水平急剧下降月经期达最低水平孕激素卵泡期早期不合成孕酮排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮排卵后，孕酮逐渐增加排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰月经期降至卵泡期水平雌、孕激素的作用雌激素孕激素子宫子宫发育，内膜增生，增加敏感性内膜变为分泌期，抑制子宫收缩宫颈粘液分泌增加，颈管开放抑制粘液分泌，颈管关闭输卵管管壁肌层发育，加强收缩振幅抑制收缩振幅卵巢协同fsh促进卵巢发育乳房乳腺管增生，乳晕着色促进乳房发育体温中枢升温作用代谢促进水钠储留抑制水钠储留骨代谢维持和促进骨代谢外生殖器结构外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。大阴唇外伤后易形成血肿。富含神经末梢的外生殖器有大阴唇、阴蒂。前庭大腺开口于向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，若腺管口闭塞，可形成囊肿、合并感染时形成脓肿。阴道功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿卵巢动脉来自腹主动脉跨过输尿管、髂总动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉来自髂内动脉前干骨盆的分界分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过受精（fertilization）概念：男女成熟生殖细胞(精子和卵子) 的结合过程发生时间：排卵后12小时内经历时间：24小时部位：输卵管壶腹部与峡部联接处着床（implantation）概念：晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程发生时间：受精后的6～7天发生部位：子宫内膜过程：定位、粘着、穿透胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘的组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能：激素与酶胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。胎产式：儿体与母体的纵轴间关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离骶耻外径：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离胎心率基线（FHR-baseline, BFHR）正常胎心率：120~160 早期减速 early deceleration，ED第一产程后期，宫缩时胎头受压所致变异减速 variable deceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致晚期减速 late deceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现无应激试验（non-stress test，NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力胎动时FHR加速≥15bpm，持续时间≥l5秒为反应型若胎动时无胎心率加速或胎心率加速<l5bpm，持续时间<15秒为无反应型，一周后应复查高危妊娠每周复查2次此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验宫缩素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好阳性：超过50%的宫缩有晚期减速提示胎盘功能减退胎心基线率变异减少（＜5bpm）胎动后胎心率无加速子宫下段宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。妊娠的划分：早期妊娠 ≤13周末中期妊娠 14~27周末晚期妊娠 ≥28周预产期的计算：月份－3或＋9，日期＋7 产科用药 A级适量的维生素 B级青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素妊娠前3个月，不用cdx级药。分娩 delivery孕28周后胎儿及附属物自母体经产道娩出决定分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素正常宫缩特点节律性对称性极性缩复作用分娩机转为了适应产道胎头进行一系列转动机转过程衔接半俯屈状下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出先兆临产假临产胎儿下降感见红流产Abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者,早期流产 <12周,晚期流产 12～27周。临床表现主要症状：腹痛和阴道流血早期流产：先出现阴道流血后出现腹痛晚期流产：先出现腹痛后出现阴道流血临床类型先兆流产难免流产不全流产完全流产流产特殊类型：稽留流产，习惯性流产，流产合并感染，治疗先兆流产一、一般治疗：卧床休息、精神安慰、生活规律、加强营养二、药物治疗：安定、叶酸、黄体酮、HCG、VitE 难免流产清宫术完全流产一般不需特殊处理不全流产及时行清宫术清除宫腔内残存胚胎组织稽留流产诊断确定后尽早排空子宫，术前应检查患者凝血功能，如有异常，则纠正后再行清宫习惯性流产查明病因，针对病因进行治疗流产合并感染出血不多抗感染后清宫出血较多抗感染同时清宫严重感染必要时切除子宫早　　产指妊娠满28周至不足37周间分娩者先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次，持续≥30秒)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上过期妊娠凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压：gestational hypertension 高血压（达到诊断标准）收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg 尿蛋白（-）妊娠期首次出现产后12周恢复正常子痫前期（pre-eclampsia）轻度：高血压收缩压 ≥ 140mmHg，舒张压 ≥ 90mmHg 尿蛋白（+）尿蛋白 ≥ 0.3g/24h 重度：高血压收缩压 ≥ 160mmHg舒张压 ≥ 110mmHg 尿蛋白（++）尿蛋白 ≥ 2g/24h 子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生抽搐眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭口角、面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲呼吸暂停、面色青紫、神志丧失、呼之不应慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压产后12周以后血压是否恢复正常妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是什么全身小血管痉挛子痫前期使用硫酸镁治疗的注意事项有哪些硫酸镁用药注意事项：膝反射存在呼吸大于16次/分尿量 ≥ 600ml/24h 或 ≥ 25ml/h 备有解毒作用的钙剂肾功能不全时应减量或停用重度子痫前期的临床症状和体征有哪些收缩压 ≥160 mmHg 或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白 > 5g 或随机尿蛋白（+++）以上头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛血清肌酐升高或少尿（24小时尿量<500ml）肺水肿、心力衰竭脑血管意外肝细胞功能障碍（血小板减少、血清转氨酶ALT/AST升高）微血管病性溶血（贫血、黄疸或LDH升高）或凝血功能障碍胎儿生长受限、羊水过少或胎盘早剥重度子痫前期对母儿的危害有哪些名词解释： ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，症状上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。 HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及目儿生命。异位妊娠的定义？受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕异位妊娠的主要诊断依据？一般情况：贫血及休克表现腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张妇科检查：阴道后穹窿饱满宫颈举痛子宫稍大而软，有漂浮感附件区触及包块 HCG测定（血、尿）异位妊娠时hcg的含量较正常妊娠时低。超声检查后穹窿穿刺腹腔镜检查诊断性刮宫异位妊娠（破裂型）的治疗原则？纠正休克症状输血输液血压上升后手术治疗根治手术名词解释：子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。 placenta previa 前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 placental abruption 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期正常位置的前置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。什么是前置胎盘？主要的临床症状及分类是什么？ 1阴道流血无诱因无痛性反复性 2、贫血、休克 3、胎位异常什么是胎盘早剥？胎盘早剥的并发症有哪些？并发症： 1，DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。 2，产后出血胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。 3，急性肾衰竭主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血性坏死，出现急性肾衰竭。 4，羊水栓塞胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。简述胎盘早剥的临床表现及分类？ Sher分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度剥离面积＜1/3 1/3~1/2 ＞1/2 腹痛无或轻持续性腹痛阴道流血少或无隐性、显性或混合性 Sher分度 Ⅱ度 Ⅲ度剥离面积 1/3~1/2 ＞1/2 产科检查宫缩有间歇胎位可扪及胎儿存活宫缩无间歇子宫硬如板胎儿死亡休克症状轻重试述产后出血的原因主要有那些？子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍先兆子宫破裂的临床表现及治疗原则是什么？子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常，血尿治疗：抑制子宫收缩或剖宫产什么是羊水栓塞？其主要的病理生理改变是什么？在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症，羊水栓塞的发病率为4～6/10万，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。病理生理改变：肺动脉高压，过敏性休克，弥散性血管内凝血，急性肾衰竭滴虫性阴道炎Trichomonal Vaginitis：黄绿色或灰黄色稀薄泡沫状白带。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）：外阴瘙痒，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis）：有症状者多诉带鱼腥臭味的灰白色的白带,性交后加重；围绝经期及绝经综合征的定义围绝经期：妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。功能失调性子宫出血由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血闭经原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者或年龄超过14岁无第二性征发育者继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月或月经停止3个周期以上者闭经诊断孕激素试验方　法：　　黄体酮 20mg/日ｘ5天，肌注　　安宫黄体酮 10～20mgｘ5天，口服结果判定：　　阳性反应—有出血（Ⅰ度闭经）　　阴性反应—无出血意　　义：评估内源性雌激素水平雌、孕激素序贯试验方　法：（孕激素试验阴性者）雌激素１mg/日ｘ20天，口服安宫黄体酮 10mgｘ10天,口服结果判定及意义：阳性反应—有出血提示：雌激素水平低下但子宫内膜功能正常阴性反应—无出血提示：子宫内膜有缺陷或被破坏垂体兴奋试验 GnRH-a 0.1mg + 0.9% Nacl 5ml，静脉注射注射前血中LH水平注射后15、30、60、120分钟血中LH水平结果判断：15~60分钟，血中LH水平较前升高2~4倍，说明垂体功能正常治疗青春期功血止血的首选药物雌激素 1~2mg/日 x 21天黄体酮 10mg /日 x 10天更年期功血的首选检查方法诊刮术:目的：止血、明确子宫内膜病理诊断多囊卵巢综合征 polycystic ovrian syndrome 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%～10%。临床特征 1、月经失调：月经稀发或闭经 2、不孕：生育期排卵障碍 3、多毛、座疮：高雄激素 4、肥胖：50%以上（体重指数≥25） 5、黑棘皮症

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