1、内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢 输卵管和卵巢合称子宫附件阴道富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿月经指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在1314岁 ，主要受遗传因素等控制。雌激素 卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰 排卵后雌激素暂时下降 排卵后78日黄体成熟，雌激素形成第2高峰 黄体萎缩，雌激素水平急剧下降 月经期达最低水平孕激素 卵泡期早期不合成孕酮 排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮 排卵后，孕酮逐渐增加 排卵后78日黄体成熟时，分泌量达最高峰 月经期降至卵泡期水平 雌、孕激素的作用 雌激素 孕激素子宫 子宫发育，内膜增生，增加敏感性 内
2、膜变为分泌期，抑制子宫收缩宫颈 粘液分泌增加，颈管开放 抑制粘液分泌，颈管关闭输卵管 管壁肌层发育，加强收缩振幅 抑制收缩振幅卵巢 协同fsh促进卵巢发育乳房 乳腺管增生，乳晕着色 促进乳房发育体温中枢 升温作用代谢 促进水钠储留 抑制水钠储留骨代谢 维持和促进骨代谢外生殖器结构外生殖器包括 阴阜 、 大阴唇 、 小阴唇 、 阴蒂 、 阴道前庭 。大阴唇外伤后易形成 血肿 。富含神经末梢的外生殖器有 大阴唇 、 阴蒂 。 前庭大腺开口于 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 ，若腺管口闭塞，可形成 囊肿 、合并感染时形成 脓肿 。 阴道 功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富
3、含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿卵巢动脉 来自腹主动脉 跨过输尿管、髂总动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 来自髂内动脉前干骨盆的分界分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过受精（fertilization）概 念： 男女成熟生殖细胞(精子和卵子) 的结合过程发生时间：排卵后12小时内经历时间：24小时部 位：输卵管壶腹部与峡部联接处着床（implantation） 概 念： 晚期胚泡透明带消失后逐渐 埋入并被子宫内膜覆盖的过程发生时间：受精后的67天发生部位：子宫内膜过 程：定位、粘着、穿透胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘的组成
4、 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜 胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激素与酶胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系髂棘间径：2326cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：2528cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶耻外径：1820cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离坐骨结节间径：8.59.5cm，两坐骨结节内侧间距离胎心率基线（FHR-baseline, BFHR） 正常胎心率：120160早期减速 early deceleration，E
5、D第一产程后期，宫缩时胎头受压所致变异减速 variable deceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致晚期减速 late deceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现无应激试验（non-stress test，NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力胎动时FHR加速15bpm，持续时间l5秒为反应型若胎动时无胎心率加速或胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒为无反应型，一周后应复查高危妊娠每周复查2次此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验 宫缩素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化了解胎盘一
6、过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好阳性：超过50%的宫缩有晚期减速 提示胎盘功能减退 胎心基线率变异减少（5bpm） 胎动后胎心率无加速子宫下段宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达710cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。 妊娠的划分：早期妊娠 13周末 中期妊娠 1427周末 晚期妊娠 28周 预产期的计算：月份3或9，日期7 产科用药A级适量的维生素B级青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素妊娠前3个月，不用cdx级药。分娩 delivery孕28周后 胎儿及附属物自母体经产道娩出决定分娩四要
7、素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 正常宫缩特点 节律性 对称性 极性 缩复作用分娩机转为了适应产道 胎头进行一系列转动机转过程衔接 半俯屈状 下降俯屈内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出先兆临产假临产 胎儿下降感 见红 流 产Abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者,早期流产 5g 或随机尿蛋白（+）以上头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛血清肌酐升高或少尿（24小时尿量500ml）肺水肿、心力衰竭脑血管意外肝细胞功能障碍（血小板减少、血清转氨酶ALT/AST升高）微血管病性溶血 （贫血、黄疸或LDH升高）或凝血功能障碍胎儿生长受限、羊水过少或胎盘早剥重度子痫前期对母儿
8、的危害有哪些名词解释 ： ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，症状上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。HELLP 综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及目儿生命。异位妊娠的定义？受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕 异位妊娠的主要诊断依据？一般情况：贫血及休克表现腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张妇科检查：阴道后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫稍大而软，有漂浮感 附件区触及包块HCG测定（血、尿）异位妊娠时hcg的含量较正常妊娠时低
9、。超声检查后穹窿穿刺腹腔镜检查诊断性刮宫异位妊娠（破裂型）的治疗原则？纠正休克症状 输血输液 血压上升后手术治疗 根治手术名词解释： 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。placenta previa 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。placental abruption 胎盘早剥 妊
10、娠20周后或分娩期正常位置的前置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。什么是前置胎盘？主要的临床症状及分类是什么？1阴道流血 无诱因 无痛性 反复性2、贫血、休克3、胎位异常什么是胎盘早剥？胎盘早剥的并发症有哪些？并发症：1，DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。2，产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。3， 急性肾衰竭 主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血性坏死，出现急性肾衰竭。4， 羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经
11、剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。简述胎盘早剥的临床表现及分类？Sher分度度度度剥离面积1/31/31/21/2腹 痛无或轻持续性腹痛 阴道流血少或无隐性、显性或混合性Sher分度度度剥离面积1/31/21/2产科检查宫缩有间歇胎位可扪及胎儿存活宫缩无间歇子宫硬如板胎儿死亡休克症状轻重试述产后出血的原因主要有那些？子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍先兆子宫破裂的临床表现及治疗原则是什么？子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常，血尿 治疗：抑制子宫收缩或剖宫产什么是羊水栓塞？其主要的病理生理改变是什么？在分娩过程中羊水进入母体血
12、循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症，羊水栓塞的发病率为46/10万，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。病理生理改变：肺动脉高压，过敏性休克，弥散性血管内凝血，急性肾衰竭滴 虫 性 阴 道 炎Trichomonal Vaginitis：黄绿色或灰黄色稀薄泡沫状白带。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）：外阴瘙痒，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis）：有症状者多诉带鱼腥臭味的灰白色的白带,性交后加重
13、；围绝经期及绝经综合征的定义围绝经期：妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。功能失调性子宫出血由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血闭 经原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者 或年龄超过14岁无第二性征发育者继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月 或月经停止3个周期以上者闭经诊断孕激素试验方 法：黄体酮 20mg/日5天，肌注 安宫黄体酮 1020mg
14、5天，口服结果判定：阳性反应有出血（度闭经）阴性反应无出血意义：评估内源性雌激素水平雌、孕激素序贯试验方 法：（孕激素试验阴性者） 雌激素 mg/日20天，口服 安宫黄体酮 10mg10天,口服结果判定及意义： 阳性反应有出血 提示：雌激素水平低下 但子宫内膜功能正常 阴性反应无出血 提示：子宫内膜有缺陷或被破坏 垂体兴奋试验GnRH-a 0.1mg + 0.9% Nacl 5ml，静脉注射注射前血中LH水平注射后15、30、60、120分钟血中LH水平结果判断：1560分钟， 血中LH水平较前升高24倍， 说明垂体功能正常治疗青春期功血止血的首选药物雌激素 12mg/日 x 21天黄体酮 10mg /日 x 10天更年期功血的首选检查方法诊刮术:目的：止血、明确子宫内膜病理诊断多囊卵巢综合征 polycystic ovrian syndrome 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%10%。临床特征1、月经失调：月经稀发或闭经2、不孕：生育期排卵障碍3、多毛、座疮：高雄激素4、肥胖：50%以上（体重指数25）5、黑棘皮症
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