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妇产科听课笔记
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第一节 女性生殖系统解剖
一、外阴：
外阴血肿——部位是大阴唇——不管是什么伤害，比如骑跨伤或者踢伤——富含静脉丛
小阴唇与处女膜之间的沟内——前庭大腺——分泌口堵住了——前庭大腺囊肿或脓肿——走路会疼
二、阴道壁：
前壁短，后壁长（记住驼背或者罗锅的衣服前后衣襟一样长，那么背部的衣服就要做长一些）
阴道包绕子宫颈形成四个穹窿——最重要的是后穹窿——直肠子宫凹陷穿刺——液体或血
三、子宫：
年龄段
子宫体 : 子宫颈
幼小儿
1:2
成年人
2:1
老年人
1:1
子宫体型：长7-8cm；宽：4-5cm 厚：2-3cm 注意：234578 没有6
子宫峡部：位于宫颈和宫体之间，未孕1cm，孕时7-10cm。子宫最为狭窄的部分。记忆：子宫（狭）部
上口：解剖学内口——剖宫产部位（子宫下段横切口） （姐姐（解）为大在上）；
下口：组织学内口。
子宫的组织学分层：（由内向外）粘膜层——肌层——浆膜层
粘膜层就是月经出血脱落的部位，其中内2/3是功能层，主要是月经脱落的部分；
外1/3是基底层，是月经永不脱落的部分。
阴道以鳞状上皮覆盖，子宫颈是柱状上皮覆盖，宫颈癌好发部位在阴道与宫颈交界的部位（即一种上皮细胞与另一种上皮细胞移行的部位）。
四对韧带
名称
起于
止于
功能
比喻
圆韧带
两侧宫角
腹股沟（打一个折儿）到大阴唇前端
维持子宫前倾前屈位
罗锅
阔韧带
子宫体
骨盆壁
固定子宫中央地位，保持子宫直立，有大量A、V、N包括输尿管通过
蝙蝠翅膀
小桥流水
主韧带
内侧宫颈
骨盆壁
防止子宫脱垂
裤腰带
提裤子
宫骶韧带
宫颈
骶部
维持子宫前倾前屈位
上吊绳
四、输卵管：
长度为8-14cm为正常，长了不行，短了也不行（受精卵游泳）
分为四个部分：① 尖直部，起于宫角，为输卵管最狭窄的部分
② 峡部：
交界处：精子和卵子受精的地方
③ 壶腹部：比较宽敞的部位，最易发生异位妊娠的部位
④ 伞部：
五、卵巢：
是一个内分泌腺，产生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素
最外层：生发上皮，其上覆盖一层白膜，是一层致密的组织，对卵巢起到保护的作用。
卵巢的两对韧带：① 卵巢固有韧带：连接于子宫和卵巢；
② 骨盆漏斗韧带（悬韧带）：连接骨盆壁与卵巢，其中有A、V走行。
★提问1：一位女性患者，拟进行子宫切除及双侧附件切除，问哪条韧带不需要切除？
答案：卵巢固有韧带。原因是是将子宫及双侧附件作为一个整体切除，而固有韧带连接于子宫和附件，故固有韧带不用切除。
★提问2：仅做双侧附件全切术，切什么韧带?——切除固有韧带及悬韧带。
★提问3：仅做子宫的全切术，什么韧带不用切除？——悬韧带不切除。
第二节 女性生殖器官血管、淋巴及神经
一、动脉：
阴道动脉、子宫动脉——髂内动脉
卵巢动脉——腹主动脉 （左卵巢动脉课来自于左肾动脉，更容易发生左侧动脉曲张）
二、淋巴：
总的原则：就近原则
盆腔淋巴回流：① 腹股沟淋巴结（最下面）；
② 髂内和闭孔淋巴结（稍上一些）；
③ 腰部淋巴结（最上面）。
1. 阴道（尤其是阴道下段）是位于女性生殖系统的最下面，故（就近）——腹股沟淋巴结；
2. 阴道上段及子宫颈位于女性生殖系统稍上一些，故（就近）——髂内和闭孔淋巴结；
3. 子宫体与子宫底位于女性生殖系统最上面，故（就近）——腰部淋巴结；
4. 阔韧带内走行的淋巴是唯一一个不按就近原则的，其原则是“水往低处流”，故（低处）——腹股沟淋巴结。
三、神经：（了解一下）
外阴：阴道神经；
内阴：交感、副交感神经。
第三节 骨盆
一、骨盆组成：
1. 骨骼组成：① 髂骨：5-6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出成为骶岬，是测量对角径的重要据点；
② 尾骨：4-5块尾椎融合而成；
③ 髋骨：左右两块（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成）。
2. 关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节
3. 韧带：① 骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间；
② 骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间，其韧带宽度为坐骨切迹宽度，判断坐骨是否狭窄的主要指标。
二、骨盆分界：
假骨盆与真骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线和髂耻上缘的连线，线上为假骨盆，线下为真骨盆。
① 假骨盆：某些径线的大小可以作为了解骨盆大小的参考。
② 真骨盆：胎儿娩出的骨产道。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，之间为骨盆腔。
③ 骨盆腔：后壁：骶、尾骨；
两侧：坐骨、坐骨棘和骶棘韧带；
前壁：耻骨联合和耻骨支。
中部：坐骨棘。
④ 坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，也是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志
⑤ 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。
三、骨盆类型：
① 女型：横椭圆形，横径长，最常见；
② 扁平型：比女型更扁一些（模特最爱，侧位看不见小肚子）——不是最好的骨盆——不利于分娩
③ 类人猿型：纵椭圆形
④ 男型，往往呈一个三角形
四、骨盆底：主要是肌肉和筋膜组成，分娩时要注意保护会阴区。
五、邻近组织
① 尿道：站立：位于阴道的前侧
平躺：位于阴道口的上方
② 膀胱：1. B超时一般要求女性患者憋尿，目的是将子宫顶出来；
2. 孕妇生产后要鼓励孕妇排尿。
③ 直肠：最主要用于指检：胎儿先露的程度；
④ 阑尾：孕妇发生阑尾炎时，切除阑尾的手术切口要高于麦氏点。
第三节：女性生殖系统生理
一、青春期
生长发育最快的是婴幼儿期，第二快的是青春期
青春期最重要的生理标志是月经初潮（乳房发育的第二年）
内分泌：卵巢的周期变化最重要
（了解一下）胚胎期 卵泡七百万个——女孩 两百万个——青春期 三十万-五十万个
卵子突破卵巢上皮，排出卵子——必须：LH（黄体生成素）达到最高峰↑
卵子排出后生成黄体——萎缩——生成白体（无功能）
常识性问题：双侧卵巢一次（每次）共排出一个卵子（如果排两个，那就都是双胞胎了）
黄体达到高峰——是排卵后的7-8天——黄体继续维持1-2天——高峰后的9-10天就开始退化——黄体的寿命14天
排卵时间：下次月经来潮的前14天 注意：与月经周期的14天并非一样（解释：月经周期有的28天，有的30天，还有的35天不等）
雌激素和孕激素：甾体类激素，也是类固醇类激素，也是非蛋白类激素。
雌激素：雌二醇：分泌含量最多
雌三醇：分泌含量最少——具有筛检意义
雌酮：
雌激素——两个高峰——第一个高峰：卵泡细胞分泌——第二个高峰：黄体分泌
孕激素——一个高峰——————————————————————┙

月经周期取决于子宫内膜的增生期
雌激素使子宫内膜处于增生期的改变
孕激素使子宫内膜处于分泌期的改变
雌激素的生理作用（准备作用）（10条）：
① 子宫内膜增厚——增生期——为受精卵铺床，要铺得厚一点
② 宫颈黏液——分泌增多、稀薄——精子（小蝌蚪）——清亮的更加便于游泳
③ 阴道及宫颈的上皮细胞——使壁光滑，减少皱褶，促进增殖、角化——不能让精子游得头破血流
④ 输卵管——促进肌层发育，增加伞部的摆动——便于抓取卵子，准备受孕
⑤ 乳房发育——腺管发育——准备分泌乳汁
⑥ 反馈作用——正负两种反馈
⑦ 促进水钠储留
⑧ 使乳腺管增生,乳头,乳晕着色
⑨ 阴唇发育丰满，色素加深
⑩ 协同FSH促进卵泡发育
孕激素的生理作用：（保护作用）（9条）
① 助孕：促进子宫内膜增生、分泌，为着床作准备，并形成蜕膜为孕卵提供营养物质。
② 安胎：抑制子宫收缩，降低子宫紧张度和对催产素的敏感性，临床常用黄体酮治疗先兆流产。
③ 抑制排卵；孕激素抑制下丘脑产生黄体生成素释放激素，使黄体生成素减少，故孕激素配合雌激素抑制排卵，用于避孕。
④ 阻碍精子通过女性生殖道：使宫颈粘液变稠，使精子不易进入输卵管，并抑制输卵管运动。
⑤ 促进乳房腺泡发育。
⑥ 产热作用；孕激素代谢产物本胆烷醇酮可使排卵后体温升高1摄氏度，临床利用排卵前体温短暂降低，排卵后又复升这一特点作为确定排卵日期的方法之一。
⑦ 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对 垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
⑧ 促进水钠排泄
⑨ 抑制输卵管的蠕动。
月经周期的第一天为月经出血的第一天，共1-4天，此期间子宫内膜的功能层脱落——之后基底层生长，为子宫内膜的增生期，约第5-14天——开始排卵，黄体生成——进入分泌期，约第15-28天
子宫内膜分泌早期约为月经周期的第15-19天，出现含糖原的小泡、螺旋小动脉增生
★提问：一名女性，规律月经28天，月经周期第13天刮宫，问子宫内膜处于什么期——子宫内膜增生晚期
★提问：一名女性，规律月经28天，刮宫时可见含糖原的小泡、螺旋小动脉增生，问子宫内膜处于什么期或者问月经周期第几天——子宫内膜增生期早期（或是月经周期的第15-19天）
月经血——子宫内膜、上皮细胞——不凝血 一般是28天，经血量30-50ml，超过＞80ml不正常
生殖器及周围器官：主要注意宫颈黏液的周期性变化
雌激素结晶：羊齿状结晶
孕激素结晶：椭圆形结晶
负反馈：雌激素、孕激素↑——LH↓ 或 雌激素、孕激素↓——LH↑
正反馈：子宫内膜变化主要是雌激素作用，排卵时必须LH达到高峰↑——雌激素↑
——妇产科第一讲听课笔记
BY: 顾问委-刘睿
那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。
　　红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。
　　时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。
　　人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。
　　试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？
　　张爱玲说“因为懂得，所以慈悲”.
　　于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问候一句：哦！原来你也在这里，这便足够。
　　世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。