广中医各家学说医案讨论附答案.pptx

医案讨论钱乙医案钱乙医案n 东都王氏子吐泻，诸泻药下之，东都王氏子吐泻，诸泻药下之，其候，睡露睛，手足瘈疭而身冷。其候，睡露睛，手足瘈疭而身冷。王疑其子不大小便，令诸医以药利之。王疑其子不大小便，令诸医以药利之。医以八正散等数服，不利而身复冷。医以八正散等数服，不利而身复冷。后又不语，诸医作失音治之后又不语，诸医作失音治之。慢惊案慢惊案n 东东都都王王氏氏子子吐吐泻泻，诸诸泻泻药药下下之之，至至虚虚，变变慢慢惊惊。其其候候，睡睡露露睛睛，手手足足瘈瘈疭疭而而身身冷冷。钱钱曰曰：此此慢慢惊惊也也。胃胃气气实实，即即开开目目而而身身温温。王王疑疑其其子子不不大大小小便便，令令诸诸医医以以药药利利之之。医医用用八八正正散散等等数数服服，不不利利而而身身复复冷冷。令令钱钱氏氏利利小小便便。钱钱曰曰：不不当当利利小小便便，利利之之则则身身冷冷。王王曰曰：已已身身冷冷矣矣。因因抱抱出出。钱钱曰曰：不不能能食食而而胃胃中中虚虚，若若利利大大小小便便即即死死，久久即即脾脾胃胃俱俱虚虚，当当身身冷冷而而闭闭目目，幸幸胎胎气气实实而而难难衰衰也也。钱钱用用益益黄黄散散、使使君君子子丸丸四四服服，令令微微饮饮食食。至至日日午午，果果能能饮饮食食。所所以以然然者者，谓谓利利大大小小便便，脾脾胃胃虚虚寒寒，当当补补脾脾，不不可可别别攻攻也也，后后又又不不语语，诸诸医医作作失失音音治治之之。钱钱曰曰：既既失失音音，开开目目而而能能饮饮食食，又又牙牙不不紧紧而而口口不不紧紧也也。诸诸医医不不能能晓晓，钱钱以以地地黄黄丸丸补补肾肾。所所以以然然者者，用用清清药药利利小小便便，致致脾脾胃胃俱俱虚虚，今今脾脾已已实实，肾肾虚虚，故故补补肾肾必必安安。治治之之半半月月而而能能言言，一一月月而而愈愈也也(小小儿儿药药证证直诀直诀案四案四)益黄散：青皮、益黄散：青皮、陈皮、柯子、陈皮、柯子、丁香、炙甘草丁香、炙甘草使君子丸：厚朴、使君子丸：厚朴、陈皮、柯子、炙陈皮、柯子、炙甘草、使君子、甘草、使君子、青黛青黛张介宾医案张介宾医案n省中周公者，山左人也。年逾四旬，因案牍省中周公者，山左人也。年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及予诊皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及予诊之，脉犹带缓，肉亦未脱之，脉犹带缓，肉亦未脱下消不寐案下消不寐案n知其胃气尚存，慰以无虑。乃用知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木归脾汤去木香及大补元煎香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也，可得全愈。此神消于上，精消于下之证也，可见消有阴阳，不得尽言为火，姑纪此一按，见消有阴阳，不得尽言为火，姑纪此一按，以为治消治不寐者之鉴。以为治消治不寐者之鉴。n（景岳全书景岳全书卷之十八理集卷之十八理集杂证谟杂证谟 三消三消干渴）干渴）1、病因病机分析、病因病机分析n案牍积劳，案牍积劳，心衰脾困，心衰脾困，小便如膏，不饮小便如膏，不饮而溺，由于而溺，由于神消于上，精消于下神消于上，精消于下，而致，而致气不摄精气不摄精，下消（肾消）不寐之证。，下消（肾消）不寐之证。2、辩证分析、辩证分析n寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。本例案牍积劳，心为事扰，则神动而不静，久而不本例案牍积劳，心为事扰，则神动而不静，久而不睡，心营耗损，无以养心，睡，心营耗损，无以养心，脾虚受困脾虚受困，则精神萎靡，则精神萎靡，困顿乏力。困顿乏力。血虚无以养心血虚无以养心，心虚则神不守舍，故或，心虚则神不守舍，故或为恐畏。以上诸症，属神消于上之候。本案不渴，为恐畏。以上诸症，属神消于上之候。本案不渴，知非上消，故不嗜汤水。少饮则沃而不行，乃知非上消，故不嗜汤水。少饮则沃而不行，乃命门命门其火衰微，不能蒸水化气其火衰微，不能蒸水化气之故。此证本不渴，而夜之故。此证本不渴，而夜间反能排尿二三升，且半如膏浊者，乃间反能排尿二三升，且半如膏浊者，乃阳气不能固阳气不能固摄阴精摄阴精所致，属精消于下之候。脉带缓，为胃气尚所致，属精消于下之候。脉带缓，为胃气尚存之象，思虑伤脾，脾失健运，故饮食减少。存之象，思虑伤脾，脾失健运，故饮食减少。3、论治分析、论治分析n此证治疗，一以养阳，一以养阴，乃以归脾汤（减此证治疗，一以养阳，一以养阴，乃以归脾汤（减木香）及大补元煎之属加减出入，服药三百余剂而木香）及大补元煎之属加减出入，服药三百余剂而获痊愈。获痊愈。n归脾汤甘温以濡养心神，心得养则神能藏，脾得养归脾汤甘温以濡养心神，心得养则神能藏，脾得养则虑能定，神藏虑定，自然安然入睡。（则虑能定，神藏虑定，自然安然入睡。（参芪苓术参芪苓术草甘温养脾，龙眼肉、当归、远志濡润养心草甘温养脾，龙眼肉、当归、远志濡润养心）n大补元煎（大补元煎（山萸肉、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、山萸肉、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地枸杞子、人参、熟地），壮水益气，温肾润燥之剂），壮水益气，温肾润燥之剂主之。肾在下为至阴之脏，此即其所谓主之。肾在下为至阴之脏，此即其所谓“一以养阳，一以养阳，一以养阴一以养阴”之义。之义。3、论治分析、论治分析n这是张介宾这是张介宾“阳非有余阳非有余”及及“真阴不足真阴不足”的学术思想的学术思想指导临床实践的典型范例。指导临床实践的典型范例。n大补元煎是张氏基于大补元煎是张氏基于阴阳互根阴阳互根的理论创制的。的理论创制的。“阳中阳中求阴，阴得阳升而泉源不绝求阴，阴得阳升而泉源不绝”，“阴中求阳，阳得阴阴中求阳，阳得阴助而生化无穷助而生化无穷”。n张氏常将张氏常将熟地与人参熟地与人参伍用，伍用，“故凡诸经阳气虚者，非故凡诸经阳气虚者，非人参不可；诸经之阴血虚者，非熟地不可。人参有健人参不可；诸经之阴血虚者，非熟地不可。人参有健运之功，熟地禀静顺之德，此熟地之与人参，一阴一运之功，熟地禀静顺之德，此熟地之与人参，一阴一阳，相为表里；一形一气，互主生成，性味中正，无阳，相为表里；一形一气，互主生成，性味中正，无逾于此，诚有不可假借而更代者矣。逾于此，诚有不可假借而更代者矣。”李杲医案李杲医案n 白白文文举举，年年六六十十二二，素素有有脾脾胃胃虚虚损损病病。目目疾疾时时作作，身身面面目目睛睛俱俱黄黄，小小便便或或黄黄或或白白，大大便便不不调调，饮饮食食减减少少，气气短短上上气气，怠怠惰惰嗜嗜卧卧，四四肢肢不不收收。至至六六月月中中，目目疾疾复复作作，医医以以泻泻肝肝散散下下数数行行，而而前前疾疾剧增。剧增。目疾目疾n白白文文举举，年年六六十十二二，素素有有脾脾胃胃虚虚损损病病。目目疾疾时时作作，身身面面目目睛睛俱俱黄黄，小小便便或或黄黄或或白白，大大便便不不调调，饮饮食食减减少少，气气短短上上气气，怠怠惰惰嗜嗜卧卧，四四肢肢不不收收。至至六六月月中中，目目疾疾复复作作，医医以以泻泻肝肝散散下下数数行行，而而前前疾疾剧剧增增。予予谓谓：大大黄黄、牵牵牛牛虽虽除除湿湿热热，而而不不能能走走经经络络，下下咽咽不不入入肝肝经经，先先入入胃胃中中。大大黄黄苦苦寒寒，重重虚虚其其胃胃；牵牵牛牛其其味味至至辛辛，能能泻泻气气，重重虚虚肺肺本本，嗽嗽大大作作。盖盖标标实实不不去去，本本虚虚愈愈甚甚；加加之之适适当当暑暑雨雨之之际际，素素有有黄黄证证之之人人，所所以以增增剧剧也也。此此当当补补脾脾肺肺之之本本脏脏，泻泻外外经经中中之之湿湿热热，制制清清神神益气汤主之而益气汤主之而愈。愈。n清清神神益益气气汤汤：茯茯苓苓、升升麻麻以以上上各各二二分分，泽泽泻泻、苍苍术术、防防风风以以上上各各三三分分，生生姜姜五五分分，青青皮皮一一分分，橘橘皮皮、生生甘甘草草、白白芍芍药药、白白术术以以上上各各二二分分，人人参参五五分分，黄黄柏柏一一分分，麦麦冬冬、人人参参以以上上各各二二分分，五五味味子子三三分分，上上味味，锉锉如如麻麻豆豆大大，都都作作一一服服，水水二二盏盏，去去滓滓，稍稍热空心服热空心服(脾胃论卷下脾胃论卷下)。n清神益气汤：清神益气汤：人参、白术、升麻、防风人参、白术、升麻、防风 橘皮、青皮橘皮、青皮 茯苓、泽泻、苍术茯苓、泽泻、苍术 白芍、麦冬、五味子白芍、麦冬、五味子 黄柏、生甘草黄柏、生甘草 黄芪黄芪 柴胡柴胡 当归当归朱丹溪医案朱丹溪医案n丹溪治一男子，丹溪治一男子，3535岁。因连夜劳倦不得睡，岁。因连夜劳倦不得睡，感咳疾，痰如黄白脓，咳声不出，时初春大感咳疾，痰如黄白脓，咳声不出，时初春大寒，医与小青龙汤四贴，觉咽喉有血腹气上寒，医与小青龙汤四贴，觉咽喉有血腹气上逆，遂吐血线自口中左边出一条，顷遂止。逆，遂吐血线自口中左边出一条，顷遂止。如此每一昼夜十余次，诊其脉弦大散弱，左如此每一昼夜十余次，诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于咳。大为甚，人倦而苦于咳。咳嗽咳嗽n丹丹溪溪治治一一男男子子，3535岁岁。因因连连夜夜劳劳倦倦不不得得睡睡，感感咳咳疾疾，痰痰如如黄黄白白脓脓，咳咳声声不不出出，时时初初春春大大寒寒，医医与与小小青青龙龙汤汤四四贴贴，觉觉咽咽喉喉有有血血腹腹气气上上逆逆，遂遂吐吐血血线线自自口口中中左左边边出出一一条条，顷顷遂遂止止。如如此此每每一一昼昼夜夜十十余余次次，诊诊其其脉脉弦弦大大散散弱弱，左左大大为为甚甚，人人倦倦而而苦苦于于咳咳。丹丹溪溪云云：此此劳劳倦倦感感寒寒，因因服服燥燥热热之之剂剂以以动动其其血血，不不急急治治恐恐成成肺肺痿痿，遂遂与与参参、归归、芍芍、陈陈皮皮、炙炙甘甘草草、生生甘甘草草、不不去去节节麻麻黄黄，煎煎成成入入藕藕汁汁，服服两两日日而而病病减减嗽嗽止止。却却于于前前药药去去麻麻黄黄，又又与与四四贴贴，而而血血证证除除，脉脉之之散散大大未未收收敛敛，人人亦亦倦倦甚甚，食食少少。遂遂于于前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。n参、归、陈皮、炙甘草参、归、陈皮、炙甘草、芍、芍n生甘草生甘草n麻黄麻黄n藕汁藕汁n黄芪、白术、升麻、柴胡黄芪、白术、升麻、柴胡王孟英医案王孟英医案n 石解羲，夏季患感，多医广药，病势日石解羲，夏季患感，多医广药，病势日增，延逾一月，姑请孟英诊焉。脉至右寸关滑增，延逾一月，姑请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溺赤，次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溺赤，间有谵语，间有谵语，溏泄，溏泄，胸中但觉一团冷气，胸中但觉一团冷气，汤水皆必热呷汤水皆必热呷前所服方清解肺卫，或温散前所服方清解肺卫，或温散升提，滋阴凉血，各有来历，皆费心思。升提，滋阴凉血，各有来历，皆费心思。暑热稽肺暑热稽肺n 石石解解羲羲，夏夏季季患患感感，多多医医广广药药，病病势势日日增增，延延逾逾一一月月，姑姑请请孟孟英英诊诊焉焉。脉脉至至右右寸寸关关滑滑数数上上溢溢，左左手手弦弦数数，耳耳聋聋口口苦苦，热热甚甚于于夜夜，胸胸次次迷迷闷闷，频频吐吐粘粘沫沫，啜啜饮饮咽咽喉喉阻阻塞塞，便便溺溺赤赤，间间有有谵谵语语曰曰：此此暑暑热热始始终终在在肺肺，并并不不传传经经，一一剂剂白白虎虎汤汤可可愈愈者者，何何以以久久延延至至此此也也。乃乃尊尊北北涯涯，出出前前所所服服方方见见示示，孟孟英英一一一一阅阅之之，惟惟初初诊诊顾顾听听泉泉用用清清解解肺肺卫卫法法，为为不不谬谬耳耳，其其余余温温散散升升提提，滋滋阴阴凉凉血血，各各有有来来历历，皆皆费费心心思思，原原是是好好方方惜惜未未中中病病。而而北北涯涯因因其其溏溏泄泄，见见孟孟英英君君石石膏膏以以为为治治，不不敢敢与与服服。次次日日复复诊诊，自自陈陈昨昨药药未未投投，惟惟求另施妥法。求另施妥法。n孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对为妥，此病舍此法，别无再妥性寒耳。第药以对为妥，此病舍此法，别无再妥之方，若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。之方，若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意，而病者偶索北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意，而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰我胸中但觉一团冷气，方一看，见首列石膏，即曰我胸中但觉一团冷气，汤水皆必热呷，此药安可投乎汤水皆必热呷，此药安可投乎?坚不膏服，然素坚不膏服，然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明，夫邪在肺经，清肃之令不吾于是证，正欲发明，夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气反能房趋而转旋，是一团涎沫之中为亦窒，大气反能房趋而转旋，是一团涎沫之中为气机所不能流行之地其觉冷也，不亦宜乎。且予气机所不能流行之地其觉冷也，不亦宜乎。且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日而能初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日而能有觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合有觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙。为不妥，急急投之为妙。n于于是是有有敢敢服服之之为为矣矣。于于是是有有敢敢服服之之心心矣矣。而而又又有有人人云云：曾曾目目击击所所亲亲某某，石石膏膏甫甫下下咽咽，而而命命亦亦随随之之。况况月月余余之之病病，耳耳聋聋泄泄泻泻，正正气气已已亏亏，尤尤宜宜慎慎用用。北北涯涯闻闻之之惶惶之之惑惑，仍仍不不敢敢投投，乃乃约约异异日日广广征征名名士士，主主商商可可否否，迄迄孟孟英英往往诊诊，而而群群贤贤毕毕至至。且且见见北北涯涯意意乱乱心心慌慌，情情殊殊可可悯悯。欲欲与与众众商商榷榷，恐恐转转生生掣掣肘肘，以以误误病病情情，遂遂不不遑遑谦谦让让，提提笔笔立立案案云云：病病既既久久延延，药药无无小小效效，主主人人之之方方寸寸乱乱矣矣，予予三三疏疏白白虎虎而而不不用用，今今仍仍赴赴召召视视诊诊者者，欲欲求求其其病病之之愈愈也也。夫夫有有是是病病，则则有有是是药药，诸诸君君不不必必各各抒抒商商见见，希希原原自自用用之之愚愚，古古云云鼻鼻塞塞治治心心，耳耳聋聋治治肺肺、肺肺移移热热于于大大肠肠则则为为肠肠辟辟，是是皆皆白白虎虎之之专专司司，何何必必拘拘少少阳阳而而疑疑虚虚寒寒哉哉。放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。n坐坐中中顾顾泉泉见见案案，即即谓谓北北涯涯曰曰：孟孟英英肠肠热热胆胆坚坚，极极堪堪倚倚赖赖，如如犹犹不不信信，我我辈辈别别无无善善法法也也。顾顾友梅、许芷卿、赵笛楼，亦皆谓是。友梅、许芷卿、赵笛楼，亦皆谓是。n疏疏方方以以白白虎虎加加西西洋洋参参、贝贝母母、黄黄芩芩、紫紫菀菀、杏杏仁仁、冬冬瓜瓜仁仁、枇枇杷杷叶叶、竹竹叶叶、竹竹茹茹、竹竹黄黄，而而一一剂剂甫甫投投，咽咽喉喉即即利利。三三服服后后，各各恙恙皆皆去去，糜糜粥粥渐渐安安，乃乃改改甘甘润润生生津津，调调理理而而愈愈(王王氏医案氏医案卷二卷二)。王泰林医案王泰林医案n 病病由由丧丧子子，悲悲愤愤抑抑郁郁，小小水水淋淋浊浊，渐渐至至遗遗精精，一一载载有有余余，日日无无虚虚度度。今今年年新新正正，加加以以左左少少腹腹睾睾丸丸气气上上攻攻胸，心神狂乱，龈血目青。胸，心神狂乱，龈血目青。肝火肝火n 病病由由丧丧子子，悲悲愤愤抑抑郁郁，小小水水淋淋浊浊，渐渐至至遗遗精精，一一载载有有余余，日日无无虚虚度度。今今年年新新正正，加加以以左左少少腹腹睾睾丸丸气气上上攻攻胸胸，心心神神狂狂乱乱，龈龈血血目目青青，皆皆肝肝火火亢亢盛盛莫莫制制也也。肾肾主主闭闭藏藏，肝肝司司疏疏泄泄二二脏脏，皆皆有有相相火火，而而其其系系于于心心；心心为为君君火火，君君不不制制相相，相相火火妄妄动动，虽虽不不交交合合，精精亦亦暗暗流流而而走走泄泄矣矣、治治法法，当当制制肝肝之之亢亢，益益肾肾之之虚虚，宗宗越越人人东东实实西西虚虚，泻泻南南补补北北例例。川川连连，黑黑栀栀，延延胡胡，赤赤苓苓，沙沙参参，川川楝楝子子，鲜鲜地地，知知母母，黄黄柏柏，龟龟版版，芡芡实实，另另用用芦芦荟荟丸丸一一钱钱开开水水送送下下(柳柳选选四四家家医医案案，环环溪溪草草堂堂医医案案下卷下卷)。王泰林肝火证治：王泰林肝火证治：n病理病理 火势在上火势在上 火势在下火势在下肝气郁久肝气郁久 气火痰瘀相搏气火痰瘀相搏 或或 化火化火 （郁火）（郁火）肝阳亢盛肝阳亢盛 木火刑金木火刑金 引动心火引动心火 伤伤 阴阴n治疗治疗 实火实火 清肝清肝法法 苦寒直折苦寒直折 （兼辛散）（兼辛散）本本 泻肝法泻肝法脏脏 （重苦泄）（重苦泄）治治 郁火郁火 化化肝法肝法法法 清泄理散清泄理散 虚火虚火 虚则补虚则补母母兼兼 伤阴伤阴 补母补母法法脏脏 滋水涵木滋水涵木治治 犯肺犯肺 清金清金制木法制木法法法 冲心冲心 泻子泻子法法川连、黑栀、延胡、赤苓、沙参、川楝子、鲜地、知母、黄柏、龟板、芡实、芦荟丸n川连川连 黑栀黑栀 黄柏黄柏 知母知母 芦荟丸芦荟丸n延胡延胡 川楝子川楝子 赤苓赤苓n生地生地 龟板龟板 沙参沙参n芡实芡实喻昌医案喻昌医案n 吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，体日尫羸。生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，体日尫羸。延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝。食饮延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝。食饮不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议以人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，以人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。吉长徬作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。吉长徬徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，见仆在坐，即令疏方。仆飘然而出。盖以渠见既见仆在坐，即令疏方。仆飘然而出。盖以渠见既讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药。讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药。仆因谓曰：是病总繇误药所致。仆因谓曰：是病总繇误药所致。肺肺 燥燥n 吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，体日尫羸。生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，体日尫羸。延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝。食饮延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝。食饮不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议以人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，以人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。吉长徬作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。吉长徬徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，见仆在坐，即令疏方。仆飘然而出。盖以渠见既见仆在坐，即令疏方。仆飘然而出。盖以渠见既讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药。讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药。仆因谓曰：是病总繇误药所致。始先皮毛间洒淅仆因谓曰：是病总繇误药所致。始先皮毛间洒淅恶寒发热，肺金为时令之燥所伤也。恶寒发热，肺金为时令之燥所伤也。n用用表表散散已已为为非非法法，至至用用参参术术补补之之，则则肺肺气气闭闭锢锢，而而咳咳嗽嗽之之声声不不扬扬，胸胸腹腹饱饱胀胀，不不思思饮饮食食，肺肺中中之之热热无无处处可可宣宣，急急奔奔大大肠肠，食食入入则则不不待待运运化化而而直直出出。食食不不入入，则则肠肠中中之之垢垢污污，亦亦随随气气奔奔而而出出，是是以以泻泻利利无无休休也也。今今以以润润肺肺之之药药兼兼润润其其肠肠，则则源源流流俱俱清清，寒寒热热咳咳嗽嗽泄泄泻泻，一一齐齐俱俱止止矣矣！但但取取药药四四剂剂，服服之之必必安安，不不足足虑虑也也。方方用用黄黄芩芩地地骨骨皮皮甘甘草草杏杏仁仁阿阿胶胶，初初进进一一剂剂，泻泻即即少少止止。四四剂剂毕毕，而而寒寒热热俱俱除除。再再数数剂剂而而咳咳嗽嗽俱俱全全愈愈矣矣。设设当当日日与与时时辈辈商商之之，彼彼方方执执参参附附为为是是，能能从从我我乎乎！张景岳医案张景岳医案n 朱朱翰翰林林太太夫夫人人，年年近近七七旬旬，于于五五月月时时，偶偶因因一一跌跌，即即致致寒寒热热，群群医医为为之之滋滋阴阴清清火火，用用生生地地、芍芍药药、丹丹皮皮，黄黄芩芩、知知母母之之属属，其其势势日日甚甚。及及余余诊诊之之，见见其其六六脉脉无无力力，虽虽头头面面上上身身有有热热，而而口口则则不不渴渴，且且足足冷冷至至股股。而而大大便便已已半半月月不不通，腹且渐胀。通，腹且渐胀。便秘便秘n 朱朱翰翰林林太太夫夫人人，年年近近七七旬旬，于于五五月月时时，偶偶因因一一跌跌，即即致致寒寒热热，群群医医为为之之滋滋阴阴清清火火，用用生生地地、芍芍药药、丹丹皮皮，黄黄芩芩、知知母母之之属属，其其势势日日甚甚。及及余余诊诊之之，见见其其六六脉脉无无力力，虽虽头头面面上上身身有有热热，而而口口则则不不渴渴，且且足足冷冷至至股股。余余日日：此此阴阴虚虚受受邪邪！非非跌跌之之为为病病，实实阴阴证证也也，遂遂以以理理阴阴煎煎加加人人参参、柴柴胡胡，二二剂剂而而热热退退，日日进进粥粥食食二二三三碗碗，而而大大便便已已半半月月不不通通，腹腹且且渐渐胀胀，咸咸以以为为虑虑，群群议议燥燥结结为为火火，复复欲欲清清凉凉等等剂剂，余余坚坚不不执执从从。谓谓其其如如此此之之脉脉，如如此此之之年年，若若再再一一清清火火，其其源源必必败败，不不可可为为矣矣。经经曰曰“肾肾恶恶燥燥，急急食食辛辛以以润润之之”，正正此此谓谓也也。乃乃以以前前药药更更加加姜姜、附附，倍倍用用人人参参、当当归归，数数剂剂而而便便即即通通，胀胀即即退退，日日渐渐复复原原矣矣。病病起起之之后后，众众始始服服其其定定见见(景景岳岳全全书书杂杂证证谟谟秘秘结结)。n理阴煎：理阴煎：熟地、当归、炙甘草、炒干姜熟地、当归、炙甘草、炒干姜 （或加肉桂）（或加肉桂）+人参、柴胡人参、柴胡 +姜、附；倍人参、当归姜、附；倍人参、当归叶天士医案叶天士医案n万，万，2727，诊脉数，左略大，右腰牵绊，诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自病半年，脊椎六七节骨形凸出，自自病半年，脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿。述书斋坐卧受湿。虚劳虚劳n万，万，2727，诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，诊脉数，左略大，右腰牵绊，足痿，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自病半年，五更盗汗即醒，有梦情欲则遗，自病半年，脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿。脊椎六七节骨形凸出，自述书斋坐卧受湿。若六淫致病，新邪自解。验色脉推病，是先若六淫致病，新邪自解。验色脉推病，是先天禀赋原怯，未经充旺，肝血肾精受戕，致天禀赋原怯，未经充旺，肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力，乃筋骨间病，内应奇经八脉中乏运用之力，乃筋骨间病，内应精血之损伤也。精血之损伤也。n人参一钱，鹿茸二钱，杞子炒黑三钱，当归人参一钱，鹿茸二钱，杞子炒黑三钱，当归一钱，舶茴香炒黑一钱，紫衣胡桃二枚，生一钱，舶茴香炒黑一钱，紫衣胡桃二枚，生雄羊内肾二枚。雄羊内肾二枚。n自按：夫精血皆有形，以草木无情之物为补自按：夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈，益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏。脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于精血主脏。脏体属阴，刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，丹溪虎潜法，潜阳坚阴，用知柏苦寒沉着，未通奇脉，余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且未通奇脉，余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情栽培身内之精血，但王道无近功，血肉有情栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。多用自有益。石山医案石山医案n一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。邀予诊之，脉又用小续命汤，病益甚。邀予诊之，脉皆浮濡缓弱。皆浮濡缓弱。身麻身麻n一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；良久一妇，或时遍身麻痹，则懵不省人事；良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。邀予诊之，脉皆浮濡缓弱。命汤，病益甚。邀予诊之，脉皆浮濡缓弱。曰：曰：“此气虚也。麻者，气馁行迟，不能接此气虚也。麻者，气馁行迟，不能接续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所养者血，所藏者神，立而麻者是也。心之所养者血，所藏者神，气运不利，血亦罕来，由心失所养而昏懵也。气运不利，血亦罕来，由心失所养而昏懵也。遂用参、芪各两钱，归身、茯苓、门冬各一遂用参、芪各两钱，归身、茯苓、门冬各一钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服而钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服而愈。愈。