庞俊国培班艾滋病母婴阻断与保健.pptx

艾滋病母婴阻断与保健艾滋病母婴阻断与保健南宁市第四人民医院南宁市第四人民医院广西医科大学教学医院广西医科大学教学医院庞俊庞俊广西艾滋病疫情广西艾滋病疫情 截至截至20112011年年0404月月3030日，广西日，广西累计累计报告艾滋病病毒报告艾滋病病毒感染者和病人共感染者和病人共67 00067 000例例 其中其中 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者 43 91243 912例（占例（占66.2%66.2%）艾滋病病人艾滋病病人 23 08823 088例（占例（占33.8%33.8%）累计报告死亡的艾滋病病毒感染者和病人累计报告死亡的艾滋病病毒感染者和病人14 96814 968例。例。3艾滋病疫情流行地区分布差异大，部分市县疫情严重。艾滋病疫情流行地区分布差异大，部分市县疫情严重。截至截至2010年年12月，全区累计报告月，全区累计报告HIV/AIDS人数人数超过 5000例的市有5个：柳州、南宁、钦州、贺州、贵港；2001-5000例的市有7个：崇左、桂林、来宾、河池、梧州、百色、玉林；2000例以下市的有2个：防城港、北海。广西艾滋病流行特点广西艾滋病流行特点南宁玉林贵港来宾贺州河池桂林柳州钦州崇左百色梧州防城港北海25802757726972698632863242994299461646163270327028631070510705551455143447344750917412247广西累计报告广西累计报告HIV感染者感染者/AIDS病人地区分布病人地区分布广西各市辖区及各县累计报告广西各市辖区及各县累计报告HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS病人情况病人情况（截至2010年12月）顺位顺位 市辖区市辖区 例数例数顺位顺位 500500例例 （2020个）个）顺位顺位 201-500201-500例例 （3131个）个）顺位顺位 200200例例 （2424个）个）县县 例数例数 县县 例数例数 县县 例数例数 1 1南宁南宁393239321 1灵山县灵山县464546452121大新县大新县4974975252富川县富川县1761762 2贺州贺州389238922 2鹿寨县鹿寨县266926692222金秀县金秀县4654655353天等县天等县1601603 3柳州柳州371937193 3柳江县柳江县226022602323忻城县忻城县4384385454上林县上林县1581584 4钦州钦州166216624 4横县横县197319732424东兴市东兴市4294295555环江县环江县1571575 5贵港贵港160116015 5平南县平南县164616462525田阳县田阳县4274275656龙胜县龙胜县1351356 6来宾来宾126912696 6桂平市桂平市139713972626平乐县平乐县4214215757容县容县1151157 7防城港防城港104210427 7都安县都安县119711972727合山市合山市4004005858三江县三江县90908 8梧州梧州8748748 8宁明县宁明县114011402828临桂县临桂县3573575959南丹县南丹县90909 9百色百色6506509 9浦北县浦北县103810382929宜州市宜州市3563566060兴安县兴安县86861010桂林桂林6216211010柳城县柳城县9549543030昭平县昭平县3363366161隆林县隆林县85851111玉林玉林5915911111宾阳县宾阳县8848843131岑溪市岑溪市3273276262德保县德保县83831212崇左崇左5195191212龙州县龙州县8828823232博白县博白县3203206363靖西县靖西县80801313河池河池3683681313藤县藤县8508503333合浦县合浦县3193196464灌阳县灌阳县67671414北海北海1941941414兴业县兴业县7807803434平果县平果县3093096565西林县西林县60601515钟山县钟山县7617613535隆安县隆安县3043046666巴马县巴马县59591616荔浦县荔浦县6696693636苍梧县苍梧县2982986767东兰县东兰县57571717凭祥市凭祥市6096093737上思县上思县2982986868那坡县那坡县55551818田东县田东县5905903838融安县融安县2972976969恭城县恭城县51511919扶绥县扶绥县5395393939融水县融水县2812817070田林县田林县42422020象州县象州县5065064040蒙山县蒙山县2792797171凤山县凤山县2929 4141马山县马山县2742747272乐业县乐业县27274242阳朔县阳朔县2682687373天峨县天峨县26264343灵川县灵川县2612617474凌云县凌云县23234444陆川县陆川县2462467575资源县资源县22224545罗城县罗城县2432434646全州县全州县2402404747武宣县武宣县2302304848大化县大化县2252254949永福县永福县2222225050武鸣县武鸣县2062065151北流市北流市203203全面整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴全面整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作传播工作落实艾滋病防治条例落实艾滋病防治条例和和2010年年12月月31日日国务院关于国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知进一步加强艾滋病防治工作的通知精神精神。要将艾滋病、梅毒和丙肝防治工作结合起来；建立长效工作机制，逐步将预防艾滋病母婴传播、预防先天梅毒的工作扩大到全区。实现以下目标实现以下目标：中国遏制与防治艾滋病行动计划（中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）中国预防与控制梅毒规划（中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）年）全国乙型病毒性肝炎防治规划全国乙型病毒性肝炎防治规划总目标总目标减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的影响降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的影响。提高妇女、儿童的生活质量及健康水平提高妇女、儿童的生活质量及健康水平。具体目标具体目标之一之一（至（至2015年）年）儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下以下。措施措施医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系列的预防列的预防艾滋病艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务。干预服务。HIV母婴阻断的共识母婴阻断的共识国外妇女已经在孕期安全使用抗病毒治疗超过国外妇女已经在孕期安全使用抗病毒治疗超过16年时间，国内外成功经验显示，对年时间，国内外成功经验显示，对HIV感染妇女采感染妇女采用抗反转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播用抗反转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低约的发生率降低约68%，如结合安全分娩、人工喂，如结合安全分娩、人工喂养等措施，可将母婴传播率降至养等措施，可将母婴传播率降至1%或以下。或以下。对于对于HIV感染的妇女抗病毒治疗几乎将婴儿感染感染的妇女抗病毒治疗几乎将婴儿感染HIV的可能性降为零。的可能性降为零。HIVHIV抗体检测抗体检测的认识问题的认识问题发现发现HIV HIV 感染的育龄妇女和孕妇是预防艾感染的育龄妇女和孕妇是预防艾滋病母婴传播的关键滋病母婴传播的关键 HIV HIV 抗体检测。抗体检测。孕产妇常规检测孕产妇常规检测HIVHIV抗体；利用婚检的平台，抗体；利用婚检的平台，将将HIVHIV抗体检测关卡前移抗体检测关卡前移,能够更多地发现能够更多地发现HIVHIV感染者。感染者。HIVHIV抗体检测的认识问题（续）抗体检测的认识问题（续）艾滋病是高度依赖病原学诊断的传染病，艾滋病是高度依赖病原学诊断的传染病，只有找出艾滋病病毒存在的依据，才能做只有找出艾滋病病毒存在的依据，才能做出出HIVHIV感染和感染和AIDSAIDS的诊断。的诊断。HIVHIV检验要求绝对准确可靠。检验要求绝对准确可靠。艾滋病诊断技术主要包括：艾滋病诊断技术主要包括：1.1.HIVHIV病毒分离。病毒分离。2.2.HIVHIV核酸检测。核酸检测。3.3.HIVHIV抗原（抗原（P24P24抗原）检测。抗原）检测。4.4.HIVHIV特异性抗体检测。特异性抗体检测。目前目前HIV/AIDSHIV/AIDS的诊断技术日益成熟，其中的诊断技术日益成熟，其中抗体检抗体检测测是是HIV/AIDSHIV/AIDS诊断的诊断的“金标准金标准”。标准血清学测试标准血清学测试标准的血清学标准的血清学HIV抗体测试是从程序上分抗体测试是从程序上分为为筛查试验筛查试验和和确证试验确证试验两步。两步。筛查试验筛查试验筛查最常用的方法：筛查最常用的方法：1.酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（Enezyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA），第四代），第四代ELISA试剂联合测定试剂联合测定HIV抗原、抗体，在国抗原、抗体，在国内已得到广泛应用内已得到广泛应用。2.快速检测（快速检测（RT）。）。3.明胶颗粒凝集试验（明胶颗粒凝集试验（PA）。）。确证试验确证试验蛋白印迹试验（蛋白印迹试验（Westernblotting,WB）是）是目前国内最常用的确证检测方法。目前国内最常用的确证检测方法。根据确证实验结果，抗体检测报告有：根据确证实验结果，抗体检测报告有：HIV抗体阳性、抗体阳性、HIV抗体阴性、抗体阴性、HIV抗体不确定抗体不确定三种。三种。HIV抗体不确定抗体不确定通常称为通常称为“抗体疑难样本抗体疑难样本”，国内外文献，国内外文献报道，报道，“HIV抗体不确定抗体不确定”样本的检出数量和比例越来越样本的检出数量和比例越来越高（大约占确证试验检测数的高（大约占确证试验检测数的20%）。）。抗原检测抗原检测 主要主要HIV-1P24抗原，检测的意义包括：抗原，检测的意义包括：1.HIV感染窗口期、感染窗口期、HIV抗体不确定抗体不确定或或HIV-1阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断。阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断。2.第四代第四代HIV检测试剂的阳性结果的辅助诊检测试剂的阳性结果的辅助诊断。断。3.监测病程进展或抗病毒治疗效果。监测病程进展或抗病毒治疗效果。4.HIV分离培养，病毒复制状况的监测分离培养，病毒复制状况的监测。HIVHIV核酸检测核酸检测HIV核酸检测包括定性和定量检测。核酸检测包括定性和定量检测。核酸检测的意义核酸检测的意义 1.早期诊断早期诊断婴儿的早期诊断：婴儿的早期诊断：HIV感染母亲所生小于感染母亲所生小于18个个月龄的婴儿，不同时间的两次月龄的婴儿，不同时间的两次HIV核酸检测均为核酸检测均为阳性即可作出诊断。阳性即可作出诊断。有急性有急性HIV感染综合症或流行病学史，且不同时感染综合症或流行病学史，且不同时间的两次间的两次HIV核酸检测结果均为阳性，即可诊断核酸检测结果均为阳性，即可诊断。HIVHIV核酸检测（续）核酸检测（续）2.疑难样本的辅助诊断疑难样本的辅助诊断3.遗传变异监测遗传变异监测4.耐药性监测耐药性监测5.病程监控及预测病程监控及预测6.指导抗病毒治疗及疗效判定指导抗病毒治疗及疗效判定婴幼儿婴幼儿HIV感染核酸检测感染核酸检测（定性）（定性）HIV感染产妇所生婴幼儿在出生后感染产妇所生婴幼儿在出生后18个月内个月内可应用可应用HIV核酸（核酸（DNA或或RNA）检测进行）检测进行早期早期HIV感染诊断。感染诊断。尽管尽管HIVRNA检测敏感性在感染早期较高检测敏感性在感染早期较高（出生后（出生后1个月内），但是个月内），但是HIVDNA检测不检测不受母亲围产期抗逆转录病毒治疗和人乳汁受母亲围产期抗逆转录病毒治疗和人乳汁中抗逆转录病毒药物以及婴幼儿预防性抗中抗逆转录病毒药物以及婴幼儿预防性抗逆转录病毒治疗的干扰而影响早期诊断。逆转录病毒治疗的干扰而影响早期诊断。婴幼儿核酸检测适用范围婴幼儿核酸检测适用范围未满未满18个月的个月的HIV感染产妇所生婴幼儿；感染产妇所生婴幼儿；未满未满18个月的婴幼儿，其母亲个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态感染状态不详，儿童出现不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀相关临床表现，临床怀疑疑HIV感染者。感染者。核酸检测程序及结果报告核酸检测程序及结果报告 于婴儿出生后于婴儿出生后6周（周（42天）采集第一份血样本（血样本可天）采集第一份血样本（血样本可制备成制备成DBS或或EDTA抗凝全血），送检。抗凝全血），送检。若第一份血样本检测呈阳性反应，尽快再次采集若第一份血样本检测呈阳性反应，尽快再次采集第二份血样本进行检测。若两份血样本检测均呈第二份血样本进行检测。若两份血样本检测均呈阳性反应，报告阳性反应，报告“婴儿婴儿HIV感染早期诊断检测结果感染早期诊断检测结果阳性阳性”，诊断儿童，诊断儿童HIV感染。若第二份血样本检测感染。若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集血样本进行个月再次采集血样本进行检测。检测。若第一份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满若第一份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月个月再次采集血样本进行检测。再次采集血样本进行检测。核酸检测程序及结果报告（续）核酸检测程序及结果报告（续）如果婴儿第一次采血时已满如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满个月，但未满12个月，个月，则应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两则应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。份血样本送检，按照前述流程进行检测。特别强调：两份血样本检测均呈阴性反应不一定特别强调：两份血样本检测均呈阴性反应不一定说明说明“不感染不感染”。如果儿童第一次采血时已满如果儿童第一次采血时已满12个月，则应首先按个月，则应首先按照照“艾滋病感染产妇所生儿童艾滋病感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程抗体检测流程”进行进行HIV抗体检测。抗体检测。HIV感染的孕妇核酸检测（定量）感染的孕妇核酸检测（定量）主要是病毒载量检测（主要是病毒载量检测（VL）检测时间：检测时间：1.基线检测基线检测抗病毒治疗前。抗病毒治疗前。2.晚孕期检测晚孕期检测为分娩方式的选择提供依据。为分娩方式的选择提供依据。HIV感染孕产妇标本运送与检测感染孕产妇标本运送与检测1.HIV病毒载量血样送检病毒载量血样送检留取留取EDTA抗凝静脉血抗凝静脉血5ml，送广西疾病，送广西疾病预防控制中心进行检测，不能立即送检者预防控制中心进行检测，不能立即送检者于于4-6小时内将血液离心处理并置小时内将血液离心处理并置2-8冰冰箱冻存，同时做好记录，包括患者编号、箱冻存，同时做好记录，包括患者编号、姓名、年龄、性别、留标本日期。姓名、年龄、性别、留标本日期。2.CD4细胞计数血样送检细胞计数血样送检留取留取EDTA抗凝静脉血抗凝静脉血3ml送送各各市疾病预防市疾病预防控制中心或就近的有条件检测的医疗机构，控制中心或就近的有条件检测的医疗机构，尽量当天送检，不能立即送检者应置尽量当天送检，不能立即送检者应置2-8冰箱冻存冰箱冻存，但时间不应超过，但时间不应超过1个星期。同时个星期。同时做好记录（同做好记录（同病毒载量检测要求病毒载量检测要求）。）。特殊时期特殊时期产时艾滋病抗体检测及服务流产时艾滋病抗体检测及服务流程程1.孕期未接受孕期未接受HIV抗体检测的抗体检测的临产临产产妇，尽快提供产妇，尽快提供相关检测信息和采集血样本。相关检测信息和采集血样本。2.HIV抗体初筛检测结果抗体初筛检测结果待复查待复查（阳性）者，知情（阳性）者，知情同意选择干预措施（母婴阻断抗病毒治疗）。同意选择干预措施（母婴阻断抗病毒治疗）。3.尽早进行尽早进行确证试验确证试验，及时获得检测结果。结果，及时获得检测结果。结果阴性者提供咨询、终止干预；结果阳性者提供阴性者提供咨询、终止干预；结果阳性者提供咨询、继续提供干预服务。咨询、继续提供干预服务。如何理解如何理解HIV抗体初筛检测结果待复查？抗体初筛检测结果待复查？对初筛呈阳性反应的样品，应使用原有试剂和另对初筛呈阳性反应的样品，应使用原有试剂和另外一种不同原理（或厂家）的试剂，或另外两种外一种不同原理（或厂家）的试剂，或另外两种不同原理或不同厂家的试剂进行复检试验。不同原理或不同厂家的试剂进行复检试验。如两种试剂复检均呈阴性反应，则报告如两种试剂复检均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证试验确证实验室进行确证试验。产妇临产时在产妇临产时在快速检测点快速检测点初筛发现初筛发现HIV抗体抗体“阳性阳性”应及时转应及时转有关机构行有关机构行确证检测确证检测外，可外，可转转就近的就近的艾艾滋病初筛实验室滋病初筛实验室应用应用ELISA等方法进行检测。等方法进行检测。母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素母体母体HIV病毒载量病毒载量CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数母体营养状况、相关疾病以及不良行为等母体营养状况、相关疾病以及不良行为等孕妇抗病毒治疗的要求孕妇抗病毒治疗的要求机构职责机构职责1.市、县、区各级医疗保健机构负责为艾滋市、县、区各级医疗保健机构负责为艾滋病病毒感染的孕产妇及其所生婴儿提艾滋病病毒感染的孕产妇及其所生婴儿提艾滋病母婴阻断服务。病母婴阻断服务。2.无条件开展孕期抗病毒治疗的机构，要及无条件开展孕期抗病毒治疗的机构，要及时将艾滋病病毒感染的孕妇转介到辖区定时将艾滋病病毒感染的孕妇转介到辖区定点的艾滋病抗病毒治疗机构进行抗病毒治点的艾滋病抗病毒治疗机构进行抗病毒治疗。疗。孕妇抗病毒治疗的要求孕妇抗病毒治疗的要求机构职责机构职责3.对于孕期未发现、产时或产后才发现感染对于孕期未发现、产时或产后才发现感染的产妇，由实施助产服务的各级医疗保健的产妇，由实施助产服务的各级医疗保健机构负责提供产时、产后预防方案进行抗机构负责提供产时、产后预防方案进行抗病毒治疗。病毒治疗。4.无条件开展艾滋病诊治的助产机构在产后无条件开展艾滋病诊治的助产机构在产后适时将产妇转介到辖区定点的艾滋病治疗适时将产妇转介到辖区定点的艾滋病治疗机构，进一步评估、治疗、保健和随访。机构，进一步评估、治疗、保健和随访。孕期抗病毒治疗的目标孕期抗病毒治疗的目标妊娠期病毒载量低至测不出水平时（妊娠期病毒载量低至测不出水平时（VL50拷贝/ml），），HIV垂直传播的发生率极低。垂直传播的发生率极低。艾滋病母婴阻断抗病毒治疗与成人抗病毒艾滋病母婴阻断抗病毒治疗与成人抗病毒治疗也同样经历了从单一药物到治疗也同样经历了从单一药物到HAART的的过程。过程。抗病毒治疗的时间选择抗病毒治疗的时间选择孕期孕期HIV阳性的孕妇在孕阳性的孕妇在孕14周后的任何时周后的任何时期尽早开始；如果孕妇期尽早开始；如果孕妇 CD4+T细胞细胞200/mm3，诊断，诊断AIDS，评估后尽快抗病毒，评估后尽快抗病毒治疗。治疗。产时产时适用于孕晚期和产时才发现感染的适用于孕晚期和产时才发现感染的产妇。产妇。产后产后适用于产时来不及应用抗病毒治疗适用于产时来不及应用抗病毒治疗的孕妇分娩的新生儿。的孕妇分娩的新生儿。孕期抗病毒治疗的方案选择孕期抗病毒治疗的方案选择孕妇推荐的抗病毒治疗方案孕妇推荐的抗病毒治疗方案AZT+3TC+LPV/r*AZT+3TC+NVP/EFV（在获得（在获得LPV/r，克力芝有困难时选择选择第二组方案，克力芝有困难时选择选择第二组方案）超过孕超过孕38周或出现临产的产妇应该暂缓三联抗病周或出现临产的产妇应该暂缓三联抗病毒治疗，除非孕产妇适合选择包含有毒治疗，除非孕产妇适合选择包含有NVP的三联的三联药物方案，否则均药物方案，否则均按按“产时方案产时方案”进行进行HIV母婴母婴阻断阻断临产时才发现临产时才发现HIV感染孕产妇感染孕产妇产时方案产时方案产妇立即服用产妇立即服用单剂量单剂量NVP200mg，同时应用同时应用AZT300mg+3TC150mg，每天每天2次次，至至分娩结束，分娩结束，产后继续口服产后继续口服AZT300mg+3TC150mg，每天，每天2次，连续服用次，连续服用7天。天。超过孕超过孕38周至临产前才发现感染的产妇周至临产前才发现感染的产妇选择剖宫产者术前选择剖宫产者术前2小时以上服用小时以上服用单剂量单剂量NVP200mg，术后口服，术后口服AZT300mg+3TC150mg，每天，每天2次，连续服用次，连续服用7天。天。选择阴道分娩的产妇按产时方案给药。选择阴道分娩的产妇按产时方案给药。临产时才发现感染孕产妇临产时才发现感染孕产妇所生儿童应用单剂量所生儿童应用单剂量NVP（即（即0.2ml/kg，混悬液），最多不超过，混悬液），最多不超过6mg（或混悬或混悬液液0.6ml），同时应用，同时应用AZT4mg/kg（即（即0.4ml/kg，混悬液），混悬液）持续持续4周周。产后才发现产妇感染产后才发现产妇感染HIV的抗病毒治疗方案的抗病毒治疗方案产妇产妇不需为不需为预防预防艾滋病母婴传播应用抗病毒药艾滋病母婴传播应用抗病毒药物。物。婴儿婴儿非母乳喂养儿童：非母乳喂养儿童：AZT6周周或或NVP6周。周。药品准备药品准备母婴阻断药品的准备，特别强调产时母婴阻断药品的准备，特别强调产时方案药品和儿童剂型药品的准备。方案药品和儿童剂型药品的准备。职业暴露所需药品的准备职业暴露所需药品的准备.临产时和产后才发现临产时和产后才发现HIV感染的产妇注意感染的产妇注意事项事项1.临产时和产后紧急情况下临产时和产后紧急情况下HIV抗体抗体初筛结果待复初筛结果待复查，查，并采取紧急方案进行并采取紧急方案进行HIV母婴阻断抗病毒治母婴阻断抗病毒治疗的产妇，需尽快进行确证试验，如结果阴性疗的产妇，需尽快进行确证试验，如结果阴性则终止干预。则终止干预。2.临产时和产后才发现感染采取紧急方案进行临产时和产后才发现感染采取紧急方案进行HIV母婴阻断的产妇，在尽快进行确证试验的同时母婴阻断的产妇，在尽快进行确证试验的同时还需进行还需进行CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数检测，检测，CD4+T淋淋巴细胞巴细胞500/mm3的产妇考虑终身抗病毒治疗的产妇考虑终身抗病毒治疗（需要转介）。（需要转介）。艾滋病感染孕产妇的特需保健服务艾滋病感染孕产妇的特需保健服务除了为要求继续妊娠者提供常规孕期保健，除了为要求继续妊娠者提供常规孕期保健，鼓励孕妇定期产检，为感染孕妇提供特殊鼓励孕妇定期产检，为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务外，还需要为心理支持和综合关怀服务外，还需要为艾艾滋病感染孕产妇滋病感染孕产妇提供提供特需的保健服务。特需的保健服务。孕期保健孕期保健开展行为干预开展行为干预增强防护意识增强防护意识通过咨询和健康教育，充分了解通过咨询和健康教育，充分了解艾滋病母艾滋病母婴传播的危害；提供有关预防艾滋病的正婴传播的危害；提供有关预防艾滋病的正确信息、知识和干预措施。确信息、知识和干预措施。避免无保护性的性行为、避免多性伴行避免无保护性的性行为、避免多性伴行避免孕期内吸烟和吸毒。避免孕期内吸烟和吸毒。2.了解与了解与HIV感染相关的病史，如感染途径、感染相关的病史，如感染途径、感染时间、根据有无相关临床症状、有无感染时间、根据有无相关临床症状、有无机会性感染、机会性感染、CD4+T细胞水平进行评估，细胞水平进行评估，判断判断HIV感染的分期。感染的分期。3.了解抗病毒治疗情况：开始治疗的时间、了解抗病毒治疗情况：开始治疗的时间、用药方案、服药的依从性及药物的不良反用药方案、服药的依从性及药物的不良反应等。应等。4.了解既往孕产史：有无孕期并发症、分娩了解既往孕产史：有无孕期并发症、分娩情况、既往有无应用抗病毒药物及其子女情况、既往有无应用抗病毒药物及其子女有无艾滋病母婴传播。有无艾滋病母婴传播。5.注意有无与注意有无与HIV感染有关的症状体征：淋感染有关的症状体征：淋巴结肿大、真菌感染（口腔和阴道）、发巴结肿大、真菌感染（口腔和阴道）、发热、热、1月以上的腹泻、消瘦、带状疱疹及月以上的腹泻、消瘦、带状疱疹及经久不愈的皮肤溃疡等。经久不愈的皮肤溃疡等。6.加强胎儿生长发育检测，治疗加强胎儿生长发育检测，治疗FGR。7.帮助帮助HIV感染孕妇计算准确孕周，便于其感染孕妇计算准确孕周，便于其提前住院分娩及择期剖宫产。提前住院分娩及择期剖宫产。8.对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高其本人和家人对艾滋病和预防咨询，提高其本人和家人对艾滋病和预防艾滋病母婴传播的认识。艾滋病母婴传播的认识。9.使孕妇及家人充分了解艾滋病病毒感染对使孕妇及家人充分了解艾滋病病毒感染对本人及胎儿、婴儿可通过母婴传播的危害，本人及胎儿、婴儿可通过母婴传播的危害，使其知情选择妊娠结局。使其知情选择妊娠结局。9.对于对于要求终止妊娠要求终止妊娠的艾滋病病毒孕妇，应的艾滋病病毒孕妇，应尽早实施人工流产手术，以减少并发症的尽早实施人工流产手术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，并给予有效的避孕方法指导和提供务，并给予有效的避孕方法指导和提供转转介介的服务。的服务。10.为为继续妊娠继续妊娠的艾滋病病毒感染孕妇提供常的艾滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，并为感染孕妇规孕期保健、监测和随访，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务。提供特殊心理支持和综合关怀服务。分娩方式的选择分娩方式的选择具备阴道分娩条件的产妇尽可能不选择剖具备阴道分娩条件的产妇尽可能不选择剖宫产分娩。宫产分娩。1.阴道分娩阴道分娩阴阴道道分分娩娩的的的的条条件件：孕孕期期经经过过规规范范的的抗抗病病毒毒治治疗疗，孕孕晚晚期期检检测测病病毒毒载载1000cp/ml；无无剖宫产指征者可选择阴道分娩。剖宫产指征者可选择阴道分娩。1.阴道分娩阴道分娩阴阴道道分分娩娩产产程程处处理理总总原原则则：尽尽量量避避免免产产科科损损伤伤性性操操作作，主主要要是是指指胎胎儿儿头头皮皮电电极极监监测测、会会阴阴侧侧切切术术、产产钳钳或或胎胎吸吸助助产产等等。尽尽量量缩缩短短产产程程、避避免免强强宫宫缩缩、注注意意保保护护会会阴阴，防防止会阴裂伤、缩短胎膜早破时间。止会阴裂伤、缩短胎膜早破时间。2.剖宫产分娩剖宫产分娩没没有有经经过过规规范范抗抗病病毒毒治治疗疗的的产产妇妇，择择期期剖剖宫宫产产可可降降低低母母婴婴传传播播机机会会，在在有有条条件件地地区区可以选择择期剖宫产终止妊娠。可以选择择期剖宫产终止妊娠。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。周。临临产产后后、胎胎膜膜早早破破后后或或者者孕孕妇妇病病毒毒载载量量1000cp/ml的的剖剖宫宫产产对对预预防防艾艾滋滋病病母母婴婴传传播没有明显作用。播没有明显作用。安全分娩安全分娩剖宫产剖宫产HIV感染母亲分娩儿童的喂养感染母亲分娩儿童的喂养各级医疗保健机构应当对艾滋病感染孕产各级医疗保健机构应当对艾滋病感染孕产妇所生的儿童进行科学喂养指导，提倡人妇所生的儿童进行科学喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。HIV感染产妇产后的保健和管理感染产妇产后的保健和管理1.1.按产后常规内容访视。按产后常规内容访视。2.2.监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应3.3.产后产后4 46 6周进行周进行CDCD4 4+T+T细胞检测，决定是否停用细胞检测，决定是否停用抗病毒药物。目前成人抗病毒治疗的抗病毒药物。目前成人抗病毒治疗的CDCD4 4+T+T细胞细胞指标已调整到指标已调整到 500/mm500/mm3 3 ，是否停药经过充分，是否停药经过充分的咨询后由产妇决定。的咨询后由产妇决定。4.4.产后产后4242天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机构。构。5.5.避孕指导，避孕指导，HIVHIV感染的妇女是否放置宫内节育器感染的妇女是否放置宫内节育器？HIV感染产妇产后的保健和管理感染产妇产后的保健和管理1.1.按产后常规内容访视。按产后常规内容访视。2.2.监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应3.3.产后产后4 46 6周进行周进行CDCD4 4+T+T细胞检测，决定是否停用细胞检测，决定是否停用抗病毒药物。目前成人抗病毒治疗的抗病毒药物。目前成人抗病毒治疗的CDCD4 4+T+T细胞细胞指标已调整到指标已调整到 500/mm500/mm3 3 ，是否停药经过充分，是否停药经过充分的咨询后由产妇决定。的咨询后由产妇决定。4.4.产后产后4242天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机构。构。5.5.避孕指导，避孕指导，HIVHIV感染的妇女是否放置宫内节育器感染的妇女是否放置宫内节育器？婴儿的保健随访婴儿的保健随访继续提供营养和喂养方式的指导。继续提供营养和喂养方式的指导。监督服用抗病毒药至疗程结束（监督服用抗病毒药至疗程结束（46周）。周）。常规体检、生长发育监测和预防接种。分常规体检、生长发育监测和预防接种。分别于出生后别于出生后1、3、6、9、12、18月进行随月进行随访。访。预防接种预防接种 预防接种对预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要。相关传染病同样重要。建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞细胞水平科学指导计划免疫。水平科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活疫苗。不推荐使用水痘及感染儿童不宜使用活疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。轮状病毒疫苗。未完成预防接种的婴儿进行保护性隔离，待除外未完成预防接种的婴儿进行保护性隔离，待除外HIV感染后尽快补种疫苗。感染后尽快补种疫苗。预防接种预防接种18个月内婴幼儿接种的疫苗主要是个月内婴幼儿接种的疫苗主要是乙肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、白百破。白百破。新生儿期接种的有乙肝疫苗和新生儿期接种的有乙肝疫苗和卡介苗。卡介苗。新生儿预防接种新生儿预防接种乙肝疫苗乙肝疫苗新生儿按照国家慢新生儿按照国家慢性乙型肝炎防治指南性乙型肝炎防治指南进行免疫预防进行免疫预防HBV感染。感染。母亲合并母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫。予被动免疫。新生儿预防接种新生儿预防接种卡介苗卡介苗我国是全球结核病高负担国家之一，接种卡介苗我国是全球结核病高负担国家之一，接种卡介苗预防结核病非常重要。预防结核病非常重要。根据根据CD4水平决定是否接种水平决定是否接种卡介苗，卡介苗，有免疫抑制有免疫抑制的新生儿不能接种卡介苗。的新生儿不能接种卡介苗。HIV感染儿童免疫功能的判断标准与成人不同，感染儿童免疫功能的判断标准与成人不同，特别是特别是6岁以下的婴幼儿免疫功能的判断，应采用岁以下的婴幼儿免疫功能的判断，应采用CD4+T细胞细胞百分比百分比，正常无免疫抑制的情况下，正常无免疫抑制的情况下CD4+T细胞百分比细胞百分比25%。卡介苗卡介苗无条件进行无条件进行CD4+T淋巴细胞检测的地区，新生儿淋巴细胞检测的地区，新生儿出生时体检无艾滋病临床表现出生时体检无艾滋病临床表现（肝脾、淋巴结肿（肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎等）大，间质性肺炎等），特别是经规范抗病毒治疗特别是经规范抗病毒治疗的的HIV/AIDS母亲分娩的新生儿，母亲分娩的新生儿，可按我国儿童免可按我国儿童免疫程序规定，于出生疫程序规定，于出生24小时后立即按常规接种卡小时后立即按常规接种卡介苗。介苗。南宁市第四人民医院经过多年大样本观察，按照南宁市第四人民医院经过多年大样本观察，按照以上方法接种卡介苗预防儿童结核病是安全有效以上方法接种卡介苗预防儿童结核病是安全有效的的（中国新生儿科杂志（中国新生儿科杂志2009年年24卷第卷第5期）期）。婴儿应用复方新诺明预防婴儿应用复方新诺明预防PCP卫生部卫生部“整合方案整合方案”：艾滋病感染母亲所：艾滋病感染母亲所生儿童，符合下述条件之一：生儿童，符合下述条件之一：1.艾滋病早期诊断结果为阳性。艾滋病早期诊断结果为阳性。2.CD4+T淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比25%。3.反复出现艾滋病机会性感染临床症状。反复出现艾滋病机会性感染临床症状。4.母亲应用抗艾滋病病毒药物时间母亲应用抗艾滋病病毒药物时间4周周。儿童复方新诺明的服用方法儿童复方新诺明的服用方法（每10ml含80mgTMP和400mgSMZ）体重体重剂量剂量 22kg15ml 或 or 1.5片Q.D停用复方新诺明的时机停用复方新诺明的时机排除感染：排除感染：18个月的婴儿可以通过个月的婴儿可以通过抗体检测。抗体检测。最早要在最早要在46月龄方可初步排除感染。月龄方可初步排除感染。HIV抗体检测抗体检测第一次检测：出生后第一次检测：出生后12个月进行个月进行第二次检测：出生后第二次检测：出生后18个月进行个月进行HIV感染母亲的抗体中感染母亲的抗体中IgG可以直接通可以直接通过胎盘进入胎儿体内，使部分新生儿出生过胎盘进入胎儿体内，使部分新生儿出生后即带有后即带有HIV抗体。出生后抗体。出生后9-12个月逐渐消个月逐渐消失，出生后失，出生后18个月基本全部消失。个月基本全部消失。HIV抗体检测（续抗体检测（续1）出生后出生后12个月进行第一次个月进行第一次HIV抗体初筛检测，抗体初筛检测，结果阴性者，应用另一种试剂再次检测，结果阴性者，应用另一种试剂再次检测，结果仍然阴性者，可除外结果仍然阴性者，可除外HIV感染。感染。第一次检测结果阳性者，需要在出生后第一次检测结果阳性者，需要在出生后18个月进行第个月进行第2次次HIV抗体检测，结果阴性者，抗体检测，结果阴性者，应用另一种试剂再次检测，结果仍然阴性应用另一种试剂再次检测，结果仍然阴性者，可除外者，可除外HIV感染。结果感染。结果阳性阳性，需做，需做确认确认试验。试验。HIV抗体检测（续抗体检测（续2）确认试验阴性者，除外确认试验阴性者，除外HIV感染，确认试验感染，确认试验阳性阳性者，纳入当地艾滋病综合防治系统。者，纳入当地艾滋病综合防治系统。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染孕产妇所生儿童随访及随访及检测总结检测总结1.儿童满儿童满1、3、6、9、12和和18月龄进行随访。月龄进行随访。2.出生后出生后6周及周及3个月（或其后尽早）采血进个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测。行早期诊断检测。3.未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，断检测结果阴性者，12月龄、月龄、18月龄月龄HIV抗体检测。抗体检测。案例案例1某某产妇，在某市一家二级综合医院顺某某产妇，在某市一家二级综合医院顺产一活婴，产一活婴，4月月19日日12 00接到主管医师的接到主管医师的求寻电话：产妇于求寻电话：产妇于4月月18日日0 00分娩，分娩，HIV抗体初筛结果刚回报，结果抗体初筛结果刚回报，结果“阳性阳性”，如，如何处理？何处理？4月月19日日15 00再次接到该院求寻电话：再次接到该院求寻电话：产妇于产妇于4月月17日日0 00分娩（前次分娩时间是分娩（前次分娩时间是医师讲错了），此时又该如何处理？医师讲错了），此时又该如何处理？案例案例2某县妇幼保健院于某县妇幼保健院于4月月19日日18 00打来求打来求寻电话：有一产妇于寻电话：有一产妇于4月月19日日02 00顺产，顺产，HIV抗体结果刚回报，结果抗体结果刚回报，结果“阳性阳性”，如何，如何处理？处理？以上案例在预防艾滋病母婴传播工作中各以上案例在预防艾滋病母婴传播工作中各环节存在的缺陷是什