口腔粘膜病学重点总结.doc

口腔黏膜病学
第一章 概论
一、口腔黏膜的分类
⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。
⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。
二、※口腔黏膜病的特点
（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；
（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；
（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；
（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；
更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。
（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；
（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；
（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意
·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭
复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损。
1． 斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。
2． 丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径
一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
常见疾病为扁平苔藓。
斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，
大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3． 疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半
球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。
4． 大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱
疮以及典型的疱性疾病
5． 脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。
6． 溃疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形
成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡
则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。
7． 糜烂（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。
大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。
8． 结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面
上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。
10． 肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
11． 萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表
面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹
陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。
12． 皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，
常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。
13． 假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，
溃疡表面常有假膜形成。
14． 痂（crust）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则
成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
15． 鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。
16． 坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene），
较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。
第二章 口腔黏膜感染性疾病
一、 单纯疱疹
·临床表现：（以簇集性小水疱为特征）
1． 原发性疱疹性口炎：
为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：
⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下
和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。
⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。
⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。
⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。
2． 复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：
⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。
⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。
·鉴别诊断：
1． 口炎型口疮（疱疹性口疮）

急性疱疹性龈口炎
疱疹样口疮
好发年龄
婴幼儿
成人
发作情况
急性发作，全身反应重
反复发作，全身反应轻
病损特点
1． 成簇水疱，破后成大片溃疡
2． 损害遍及口腔黏膜
3． 可伴皮肤损害
1． 散在小溃疡，无发疱期
2． 损害仅限于口腔的无角化黏膜
3． 无皮肤损害
2． 三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）
3． 手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4． 疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。
5． 多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。
二、 带状疱疹
·临床表现：
1． 夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。
2． 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。
3． 口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。
4． 病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
·治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）
1、 抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），
2、 免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），
3、 神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗
①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。
②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。
4、 局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油 ⑵口周及皮肤：氧化锌+丁香油+碘仿。）
5、 中医中药
三、 手足口病的临床表现（次重）
1． 潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。
2． 发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。
3． 发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。
四、 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。
·临床表现：
1． 念珠菌性口炎
⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、
颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大
小，不久即融合为白色丝绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧
病损充血减退，白色斑片带淡黄色。附着不紧密，可擦掉。患儿烦躁啼哭。
⑵急性红斑型：又称萎缩型。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时
舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多
见于女性。粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念
珠菌菌丝和孢子。
⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位
于口角内侧三角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高。
2． 念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。
3． 念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。
4． 慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。
5． 艾滋病相关性白色念珠菌病。
·治疗：(抗真菌治疗原则)
1． 局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液
⑵制霉菌素
⑶氯已定
⑷西地碘又名华素片
⑸咪康唑 又名达克宁
2． 全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。
3． 支持治疗：增强机体免疫力
4． 手术治疗
五、 口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？）
1． 结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。
2． 结核性溃疡：最常见的继发损害，可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。
3． 寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色
六、 球菌性溃疡
球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。
临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻微。

第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病
一、药物过敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis）
1、病因：Ⅰ型变态反应。通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径， 药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。严重程度与药物性质有关，与数量无关。
2、临床表现：
①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。
②有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。
③面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。
④易出血，局部淋巴结肿大，压痛。
⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。
⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。（固定药疹：药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。）
⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内
脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。

3、治疗：（抗过敏治疗原则※）
①找出可以致敏药物，立即停用。
②给予抗组胺药，减少敏感症状。
③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。
④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。
⑤严重时皮下注射肾上腺素。
⑥预防继发感染
⑦中药。
⑧口腔局部对症及全身支持治疗。
二、接触性口炎（contacted stomatitis）：是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，Ⅳ型）
三、 血管神经性水肿（Ⅰ型变态反应）
1． 好发部位：头面部疏松结缔组织。
2． 患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。水肿迅速，有发紧膨胀感，界限不明显。
3． 患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。
四、 多形性红斑（Ⅳ型变态反应）
任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。
1． 轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。疱很快破溃，
故最常见的病变为大面积糜烂，有厚假膜形成。有时渗出物过多，形成胶冻
状团块而影响张闭口。易出血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开始
为淡红色，后中央部位转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红
斑。
2．重型⑴严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重，这
种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征。
3．有自限性和复发性

第四章 口腔黏膜溃疡类疾病
一、 ※复发性阿弗他溃疡（RAU）
·临床表现：
1. 一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼痛明显。根据临床特征分为三种类型。
2. 轻型阿弗他溃疡：常见，溃疡直径5~10mm，圆形或椭圆形,界清,数目3～5个,散在分布。唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显。病程10~14天，有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕
3. 重型阿弗他溃疡：溃疡大而深，似“弹坑”。直径＞10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。有自限性，但病程较长（1~2月或更长）。愈合后留疤痕
4. 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。发病后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。有自限性，但病程10~14天,愈合后不留疤痕.

轻型
重型
疱疹型
特点
红黄凹痛
小(5~10mm)
大 (＞10cm)深溃疡
小(＜5mm)而多
病程
10~14days
＞14，可1~2月或更长
10~14 days
数目
＜10
1~数个
>10
部位
非角化口腔粘膜
舌，唇，口底
软腭
全身症状
―――
淋巴结肿大
发热，头痛，
淋巴结肿大
是否形成瘢痕
否
是
否

阿弗他溃疡
恶性溃疡
结核性溃疡
年龄
中青年
老年
中青年
好发部位
口腔后部
舌腹舌缘、口底、软腭
复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在，形状规则，
边缘齐，无浸润性
深浅不一，边缘不齐，
周围有浸润，质硬，
底部菜花状
深在，形状不规则，
周围轻度浸润，呈鼠
啮状，底部肉芽组织
自限性
有
无
无
全身状况
较好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
周期性复发
有
无
无

·治疗原则：
①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
②优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。重症及复发频繁者，局部和全身联合用药。
③加强心理疏导，缓解紧张情绪。
二、 白塞病（BD）
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫异常有关。其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征
1． 常见症状 ⑴口腔：类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。
⑵ 生殖器：溃疡反复发作
⑶ 皮肤：①结节红斑：高出皮肤表面、板样硬、有触痛
②针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7天内消退。
③痤疮样皮疹
④多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等
⑷ 眼炎：本症致残的主要原因。最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
2．少见症状⑴关节：大关节有肿痛
⑵血管损害：多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓
⑶消化系统：腹痛、恶心、呕吐等
⑷神经系统：脑膜炎
⑸肺部损害：发热、胸痛、咳嗽、咳血
⑹肾脏、心脏等其他损害：肾炎
临床诊断：复发性口腔溃疡＋以下任意两项：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性治疗：肾上腺皮质激素首选

第五章 口腔黏膜大疱类疾病
一、天疱疮
（一）分类
1. 寻常型天疱疮pemphigus vulgaris
2. 增殖性天疱疮pemphigus vegetans
3. 落叶型天疱疮pemphigus foliaceous
　　4. 红斑型天疱疮pemphigus erythematous
（二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）
1．寻常性天疱疮：⑴口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性。糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。
⑵皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼氏征。
⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2．增殖性天疱疮：⑴口腔：同寻常型，只是唇红常有明显增殖
⑵皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。
⑶其他黏膜：鼻、生殖器等
3．落叶性天疱疮：⑴口腔：完全正常或微红肿
⑵皮肤：类似剥脱性皮炎
⑶其他部位：眼结膜及外阴黏膜
4．红斑性天疱疮：⑴口腔：较少累及
⑵皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂

（三）治疗
1.一般治疗：支持疗法
2.局部用药：口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用0.25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。
3. 全身药物：①糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、减量、维持四个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d。起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减，每次减量5mg比较安全稳妥，1到2周减一次，直至10到15mg为维持量。联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效。长期大剂量使用激素，要注意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松等 ②免疫抑制剂 ③其他 ④中医治疗
（四）鉴别诊断
鉴别要点
天疱疮
大疱性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病年龄
40~60岁（青壮年、中年人）
60~70岁（老年人多见）
60~70岁（老年人多见）
性 别
无明显倾向或女性稍多
女性多
女性多
患病部位
皮损可见于皮肤的任何部位，但先躯干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及
皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔黏膜少见
皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处，口腔内多为剥脱性龈炎
皮肤损害
正常皮肤上发生的松弛性大疱，壁薄，尼氏征阳性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡，尼氏征阴性
组织病理
棘层松解及上皮内疱
无棘层松解及上皮下疱
无棘层松解及上皮下疱
免疫病理
DIF抗棘细胞间粘合物质抗体（IgG）在上皮细胞间沉积；IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体
DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉；IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体
DIF30%可见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积，IIF有抗基底膜带抗体
病程预后
经疗程足够的有效治疗可能控制缓解，否则可能致死
良好，虽可复发，但能自我缓解，病程不超过五年
慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明

第六章 口腔斑纹类疾病
一、口腔扁平苔藓oral lichen planus,OLP
可单独或同时发生于皮肤和粘膜，二者临床表现不同,病理表现相似。长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。
·临床表现
1． 口腔黏膜病损
（1） 基本病损：
①病损以珠光白色条纹为主要特征。
②可发生在口腔粘膜任何部位，以颊粘膜最多见，其次为舌、口底、唇、牙龈等处。
③多数左右对称，平伏，粘膜柔软，弹性正常。有粗糙不适感，牵拉口角及进刺激性食物时轻微疼痛.一般无明显自觉症状。
④病损可同时多部位、多形态出现，也可相互重叠和相互转变
（2） 分类：
①颊扁平苔藓：多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟。自后向前蔓延，严重时，可从口角区至磨牙后区（包括移行沟），遍布密集白色网状条纹。平伏，条纹密集区易发生充血、形成上皮下疱，疱破后形成浅表糜烂而出现自发痛.经治疗，糜烂面愈合，白色条纹可重新出现。
②舌扁平苔藓：多发生在舌前2／3区域。A.舌背病损：多为单个(或几个)、大小不一的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面，质软或稍硬，丝状及菌状乳头局限性萎缩。B. 舌腹病损：呈网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂，单侧或左右对称发生。
③唇扁平苔藓：下唇多见，多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，易糜烂、结痂。
④龈扁平苔藓：附着龈充血，接近前庭沟处见白色花纹，牙龈表面呈剥脱性龈炎表现
⑤腭扁平苔藓：少见，常位于腭侧龈线附近，中央萎缩发红，边缘色白隆起
（3） 形态分类：网状型；环状型；条纹型；斑块型；丘疹型；水疱型（水疱易破裂，可在一昼夜间重复出现）；糜烂型；萎缩型
2． 皮肤病损：多发生于四肢。扁平而有光泽的紫红色多角形丘疹。边界清楚，质地坚硬干燥，瘙痒。愈合后留有褐色色素沉着
3． 指趾甲病损：甲板萎缩变薄或增厚（拇指）
·鉴别：1、盘状红斑狼疮
2、口腔白斑
3、口腔红斑病
4 、天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
5、苔藓样反应
6、多形性红斑
7、迷脂症（VS丘疹型）：是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表
现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
二、口腔白斑病oral leukolakia
是口腔黏膜上白色斑块或斑片，以白色病损为主，不具有其他任何可定义的损害特征，属于癌前病变或潜在恶性疾病。有些早期活检并未发现上皮异常增生的口腔白斑也有可能发生癌变，损害的大小与癌变的可能性不成正比。
·病理：上皮增生，过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。上皮单纯增生为良性病变。上皮异常增生表现为：上皮组织分层不规则，排列紊乱；上皮钉突呈滴状或藕节状；细胞多核性,异形性;细胞间粘着力下降；核有丝分裂增加；核浆比率增加；核染色质增加，核浓染；核仁增大；基底细胞极性消失；基底层增生，出现多层基底细胞；棘层内出现单个或成团角化细胞。
·临床表现：分为均质型（1、2）、非均质型两大类（3、4、5）。非均质型易发生恶变
1．斑块状：多见于舌背部。为白色、灰白色均质型较硬的斑块，质地紧密，平伏或略高出粘膜表面，无明显自觉症状。损害的大小与癌变的可能性不成正比。
2．皱纹纸状：多发于口底或舌腹，女性多见。损害呈灰白色或白色损害。表面粗糙，边界清楚，基底软，周围粘膜正常。除粗糙不适感外，一般无自觉症状。恶变率低
3．颗粒状：多发生在口角区内侧粘膜。损害呈三角形，底边为口角。在充血的粘膜上点缀着白色颗粒状突起，表面不平，可伴有糜烂或刺激痛。多数可查到白色念球菌感染。恶变率高，可达50%以上。
4． 疣状：多发生于牙龈、唇、上腭、口底等部位。损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，粗糙，质微硬。
5． 溃疡状：在增厚的白色斑块上，发生溃疡，疼痛。癌前损害已有了进一步发展的标志
·癌变倾向：
1．病理 上皮异常增生
2．类型 疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HIV感染者
3．部位 舌缘、舌腹、口底及口角部位者
4．时间 病程较长者
5．吸烟 不吸烟患者
6．性别 女性，特别是不吸烟的年轻女性患者
7. 面积 病损面积大于200mm2的患者
8. 年龄: 60岁以上人群
9. 症状 有刺激痛或自发痛

白斑
扁平苔藓
白色角化病
发病情况
好发于40岁以上
男性较多，常有吸烟史
中年女性较多，精神因素及刺激性饮食等
中年男性较多，与局部刺激有关
好发部位
颊、舌、唇、腭口底
颊、舌、唇、龈腭
唇、颊、腭

基本损害特征
高出粘膜、粗糙的白色斑块，粘膜的弹力及张力明显降低
珠光白色条纹为主的多种形态病损.左右对称,平伏.口腔任何部位均可发生,以颊粘膜最为多见.
灰白、表浅、平伏的斑块或斑片，与刺激因素相吻合.粘膜质地正常

三、口腔红斑病oral erythroplakia
指口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。属于癌前病变，临床分三型：1．均质型红斑 2．间杂型红斑 3、颗粒型红斑
四、盘状红斑狼疮discoid lupus erythematosus
·临床表现：
1、好发部位：下唇唇红最多见。
2、损害特征：可向皮肤蔓延，至粘膜-皮肤界限模糊不清。
3、下唇损害：初起为暗红色丘疹或斑块，界限清晰，逐渐融合成片状。损害中央色红、萎缩、微凹；边缘色暗红、隆起，呈盘状。上覆细小鳞屑，周围粘膜充血，易糜烂，渗血，形成血痂。有继发感染时，可形成脓痂。病史较长者，唇红及口周皮肤有色素沉着或类似“白癫风”的脱色斑 。
DLE在糜烂发生前与愈合初期，常出现有诊断价值的三种现象：
（1）损害的粘膜侧出现白色弧形围线，由一排1-2mm的短条纹组成，呈放射状或平行排列。
（2）损害的皮肤侧出现黑色围线(色素沉着)。有时在损害区可见散在、针尖状的白色小点。
（3）在一次急性发作之后，充血、白射纹、白色小点与黑色围线逐渐减退或消失，但桃红色与隐约可见的盘状形态及模糊的皮肤-粘膜界限仍可辨认。
4、 头面部皮肤：常为两颧与跨越鼻梁而形成的“蝶形”损害。耳廓病损似冻疮。皮肤病损由丘疹和红斑构成：中央萎缩微凹，边缘角化微隆起，边界清楚，呈“盘状”，表面粗糙，可见扩张的毛细血管，角化明显时，有鳞屑覆盖，揭之底面可见角质拴，状似“图钉。陈旧性损害：中央逐渐萎缩呈盘状、色素减退，周围色素沉着。 对日光敏感。若因寒冷使手（趾）出现阵发性紫红色，或由于末梢微循环障碍，患冻疮、关节疼痛等，称雷诺现象。
5、 口腔黏膜病损：在颊黏膜，舌腹、牙龈等部位。呈圆形、椭圆型、半圆型、花瓣型红斑，周围可伴有少量白色条纹或浅表溃疡
6、 全身症状：不规则发热，关节痛等

·盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别表
病理变化
DLE
OLP
角化层
上皮过角化，不全角化，角质栓
不全角化
棘细胞层
上皮变薄，棘层萎缩较明显
棘层可萎缩，以增生为主
炎细胞分布
基底膜下，散在浸润
淋巴细胞浸润带
胶原纤维
变性、分解断裂
-
粘膜下层
固有层血管四周有炎细胞浸润
血管四周少有炎细胞浸润
免疫荧光检查
基底膜荧光带（狼疮带）
表皮下层或固有层上有胶样小体荧光颗粒
七、防治原则
1．尽量避免和减少日光刺激寒冷刺激
2．下唇有血痂：去痂外用金霉素
3、曲安奈德局部封闭，每周 一次。
4．唇红或口腔黏膜内病损外用抗生素软膏
4．羟氯奎0.25%分次服用
5．雷公藤与昆明山海棠
6. 肾上腺皮质激素

第八章 唇舌疾病
一、唇炎
按病因病理分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎。
1、慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
·临床表现：以干燥脱屑、发痒、灼痛、皲裂渗出、薄痂鳞屑为主。好发于下唇唇红部，有淡黄色干痂伴鳞屑充血
·治疗；避免刺激因素；抗生素软膏；有皲裂、渗出、结痂时先湿敷愈合后在涂布软膏；局部注射曲安奈德

2、腺性唇炎
·临床表现：唇腺肿大增生，可扪及大小不等的小结节，可见唇腺导管口，挤压口唇有稀薄淡黄色液体流出。睡眠时上下唇红粘连，清醒时粘结成浅白色薄痂。病程久者可形成巨唇，极少数可癌变。
3、良性淋巴增生性唇炎
·临床表现：好发在下唇唇红部，多局限于1CM以内。临床表现似慢性糜烂性唇炎或腺性唇炎。唇部损害初为干燥、脱屑或无皮，继之产生糜烂，淡黄色痂皮覆盖，局部有阵发性剧烈瘙痒感。青壮年女性多见。
4、肉芽肿性唇炎
·临床表现：以唇部弥漫性肿胀为特征。局部柔韧、无痛、无瘙痒，压之无凹陷性水肿。病初肿胀可能完全消退，但多次复发后则消退不完全或不消退。可形成巨唇，出现左右对称的瓦楞装纵行裂沟。
5、梅罗综合征
以复发性面部肿胀，复发性面瘫，裂舌三联征为临床特征，肉芽肿性唇炎是其表现之一
6、光化性唇炎
·临床表现：（1）急性光化性唇炎，又称湿疹糜烂性唇炎，唇红广泛水肿，充血糜烂，表面覆以黄棕色血痂或形成溃疡，灼热感明显，伴有剧烈瘙痒。
（2）慢性光化性唇炎：又称脱屑性唇炎，干燥，不断出现白色细小秕糠样鳞屑。反复发作，唇皲裂。长期不愈者，可出现光化性白斑病，最终发展成疣状结节，易演变成鳞癌。因用舌舔唇，引起口周1~2㎝宽的口周带状皮炎，致使口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀。
7、变态反应性唇炎
· 临床表现：（1）唇血管神经性水肿：上唇多见，肿胀区弥散，周界不清。（2）接触性唇炎：迟发型变态反应，无唇外部位肿胀。
二、口角炎
1、口角炎的病因有哪些？
包括营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎和创伤性口角炎。
①营养不良性：由于营养缺乏或B族维生素缺乏造成，或有糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身因素造成。
②感染性：由于细菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如无牙颌由于垂直距离过短，造成两侧口角唾液浸润，褶皱加深，引起的真菌感染。
③接触性：接触过敏原、毒性物质而造成，因此也称为过敏性或毒性口角炎。
④创伤性：急性的创伤或严重的物理刺激造成。如搏击创伤等
三、舌疾病
（一）地图舌（geographic glossitis）：是一种浅表性非感染性的舌部炎症，类似地图中的国界，故名。
（二）萎缩性舌炎
1、发病因素及治疗
（1）贫血：铁质缺乏造成的小细胞低色素性贫血、叶酸或维生素B6、B12缺乏造成的大细胞性贫血、再生障碍性贫血，失血性贫血如慢性系统性疾病等。治疗上除再障外，均采用对因治疗的方式，补充相应的微量元素。
（2）烟酸缺乏：补充烟酸。
（3）干燥综合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制剂全身服用加局部治疗的方法。
（4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治疗，口服氟康唑等
2、鉴别：
⑴舌扁平苔藓：病区周围有珠光白色损害
⑵红斑：黏膜变薄光滑
⑶慢性萎缩性念珠菌病：边界不清的红斑
（三）舌乳头炎
1、临床表现：丝状乳头炎，表现为萎缩性；菌状乳头炎；轮廓乳头炎；叶状乳头炎
（四）毛舌
1、定义：舌背丝状乳头过度伸长和延迟脱落形成的毛发状损害。呈黑，褐，白，黄等色。与口腔环境状况不好有关。
2、临床表现：毛舌好发于舌背前2/3正中部，丝状乳头增生身长呈毛发状，伸长显著者会发生倒伏。
四、灼口综合征burning mouth syndrome
1、定义：是以舌为主要病发部位，以烧灼疼痛为主要表现的一组综合征。
2、病因：残根残冠；系统因素；精神因素。
3、临床表现：舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，也可表现为麻木感，刺激痛，味觉迟钝，注意力分散时疼痛不加重或疼痛减轻甚至消失。临床检查无明显阳性体征，临床症状与体征明显不协调。
4、治疗：对因处理，祛除刺激因素；对症处理；心理治疗。

第九章 性传播疾病的口腔表征
一、梅毒syphilis
1、病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体。抵抗力极弱，耐寒，人是唯一传染源，通过性接触传染、胎盘传感、输血或接触带有病毒的器物而间接感染。
2、临床表现
(1)分期分类(先天；后天，一期、二期、三期)。
·获得性梅毒：
1）一期梅毒：主要表现为硬下疳。潜伏期1周~2个月，平均2~4周。好发部位主要在外生殖器。生殖器外的好发部位有唇、舌、咽、面部、肛门、直肠、乳房等。硬下疳形成圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径0.3~3CM，边缘清晰，周边堤状隆起，基底平坦，触之有软骨感或硬币样，呈肉红色，表面少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围炎性红晕，3~8W可不治而愈。硬下疳发生1~2周后，患处附近淋巴结肿大。无全身症状。
2）二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底。常发生于硬下疳消退后3-4周。皮损为主要表现，梅毒疹常泛发对称，最常见的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。斑疹性为无瘙痒的红棕色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；丘疹型形态似玫瑰疹，坚实。黏膜损害多见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表现为黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，易糜烂。
3）三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充