肘管综合症.doc

疾病名称：肘管综合症疾病别名：迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。常见的病因：肘外翻程度轻者可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。症状体征（查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。1、肘外翻 这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。2、尺神经半脱位 此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨外上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。病理生理（查看内容）尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松驰。诊断检查（查看内容）根据临床表现结合电生理检查诊断。鉴别诊断：1、颈椎病神经根型 下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。2、神经鞘膜瘤 肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。治疗方案（查看内容）尺神经前置术是基本治疗方法，如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题，术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。以下内容参照骨科手术学（第二版，下册）19221923页：在肘部起于肱骨内上髁延伸到尺骨鹰嘴内侧界的腱膜鞘带，是造成尺神经受压的重要因素。此腱膜带在肘关节伸直位时呈松弛状态，当肘关节屈曲时为紧张状态。腱膜带近侧与从内侧肌间隔至肱三头肌腱的疏松薄层筋膜相连。此筋膜并不构成尺神经受压的原因，但却是阻止尺神经向前方移位到肱骨内上髁的因素。70%的人在距肱骨内上髁近端约8cm处的筋膜增厚形成腱弓，构成肱三头肌内侧头纤维的起点，有压迫尺神经的可能。但临床上压迫尺神经的部位，主要在肘部肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的骨纤维鞘管，称为肘管。由于神经纤维束的排列，感觉束和支配手内在肌的神经束最靠近肱骨内上髁，更容易受腱膜带的压迫。以下情况可使尺神经严重受压产生症状：1.肘部陈旧骨折 多在幼年时，肱骨外髁骨折向上移位并骨不连，引起肘外翻畸形。尺神经在成角位收到牵扯、摩擦。亦可在肱骨内髁处骨折后，骨痂形成刺激尺神经。2.肘部骨关节炎 在尺神经沟处因为骨质增生、骨赘形成压迫尺神经。3.异常肌肉 如起于肱骨内上髁嵴肥大的肘肌等。4.尺神经复发性脱位 某些尺神经活动度较大，当屈肘时神经向前滑至肱骨内上髁前方。5.因为局部的腱鞘囊肿、脂肪瘤等压迫。【麻醉】臂丛阻滞。【操作步骤】气囊止血带下手术。作肘内侧弧形切口长7cm。在肱骨内上髁后找到尺神经主干。尺神经可因周围骨性或软组织嵌压而充血，水肿增粗。在尺神经近端游离后，穿过一条橡皮条提起尺神经向远端游离，切开肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的骨纤维鞘管，如有束带组织压迫即予切除。当游离至肘关节囊处，可见有小的神经分支进入，影响尺神经充分松解，可将尺神经进入尺侧腕屈肌处部分筋膜切开，使已游离的尺神经于伸直位和屈曲位都处于松弛状态。向前移位之尺神经用切口附近之深筋膜缝合予以固定（图22-2-10）。0肘管综合征是最常见的神经嵌压性疾病之 一 , 发 病 率 仅 次 于 腕 管 综 合 征 。人类对其认识经历了近两个世纪 , 了解 该病的 发 展 史 可 更 好 地 预 防 和 治 疗 本 病 。笔者就其外科治疗史 、肘管解剖的 特殊性以及特殊类型肘管综合征等方面 的近期文献进行综述 。一 、肘管综合征的外科治疗史1. 探 索 阶 段 ( 1816 1897 年 ) 1 :1816 年 , Henry 首次报告 1 例 14 岁女孩 因肘下尺神经支配区严重疼痛 , 经 过 3 年保守治疗无效后 ,施行了尺神经肘管 近端切断术 ,术后患者的疼痛消失 ,但遗 留严 重 的 尺 神 经 功 能 障碍 。1878 年 , Photinos 首次报告 4 例肘 部 尺 神 经 麻 痹 患者的治疗结果 ; 同年 , Emle - Paul 用神经松解和延长术治疗肘管综合征 , 神经延长的理论基础是神经兴奋性的丧失 。当时认为尺神经麻痹大多是肘部创伤和 肘关节炎引起 ,尺神经半脱位也是原因 之一 。随着认识的深入 , 半脱位作为致 病因素受到质疑 ,因为仅少数尺神经半 脱位的患者最终发展为有症状的尺神经 炎 ;此外 ,大多数双侧半脱位患者 , 仅一 侧有症状 ,即使是现在 ,尺神经半脱位的 病理 机 制 仍 在 探 讨 中 。1888 年 , Poncet 首次采用尺神经沟成形术治疗尺神经半 脱位 ,术后效果良好 。2. 发展阶段 (18981959 年) 1：1898年 ,Curtis 首次报告尺神经皮下前置移位术 。20 世纪初 , 迟发性尺神经炎的治疗 包括神经减压 、尺神经沟再造 、尺神经前 移 、肱骨髁上斜形截骨术 ,其中尺神经前 移术被接受并得到发展 。这是因为肘部 运动时的反复摩擦和牵拉是发生迟发性 尺神经炎的主要原因 ,故将尺神经从其原来的走行移到宽松的环境是合理的 。皮下前置术最大的缺点是尺神经易受到 损伤 ,因此又发展了尺神经肌内前置术 、 肌下前置术 。1951 年 , King 报告了内上 髁切除术 。随后 ,Morgan 对内上髁切除 术作了补充 ,并认为此术式避免了屈肌 瘢痕的形成和肘关节运动对尺神经的拉 伸 ,具有 不 干 扰 尺 神 经 及 其 分 支 、疼 痛 少 、恢复快等优点 。1957 年 Osborne 认为 ,尺侧屈腕肌两 头之间的束带可致尺神经的压迫 , 并提 出肘部尺神经炎是由于压迫 , 并非摩擦 和牵拉所致 ,切除该韧带可解除其对尺 神经的压迫 。1958 年 , Feindel 等证实了 尺神经在内上髁部位的压迫 , 该部位尺 神经通过一个孔隙进入深部肌间隙 , 弓 状腱膜在鹰嘴和内上髁之间 , 肘关节的韧带形成了弓顶 ,此弓形结构称为肘管 。 他们认为 ,肘部尺神经的压迫是出现尺神经炎症状和体征的原因 , 肘管切开是 尺神经肘部卡压治疗的方法之一 。3. 大量验证和微创技术的发展阶段(1960 年至今) : 1960 年以后开始进行几 种手术方式的大量临床验证 , 并逐步提 出了肘管综合征外科治疗的新观念 。 Eisen 等提 出 了 轻 微 肘 管 综 合 征 的概念 。al - Qattan 等证实 Struthers 弓 可 对 尺 神 经 造 成 压 迫 , 其 发 生 率 是68 % 。随后 ,Ochiai 等报告首例由该卡压所致的肘管综合征，,并提出了高位尺神经卡压的概念 。Osterman 等认 为 , 皮 下 前 置 术 适 应证是 肘 部 尺 神 经 在 其 解 剖 路 径 的 损 伤 ,包括肿瘤 、腱鞘囊肿 、骨赘压迫 ;肘外 翻畸形或肘外翻不稳等 。指出沿神经行 径彻底解压 ,保护伴行的静脉丛以及前 臂内侧皮神经 ,并切除前臂内侧肌间隔。 36 cm , 才能保证疗效 , Lascar 等证 实了同样的结果 。Glowacki 等的研究表明 ,肌 内 前 置 术 有 操 作 简 单 、疗 效 可 靠 、并发症少的特点 ,手术要点是将尺神 经移位于深达屈肌 - 旋前圆肌筋膜的肌肉浅沟内 ,尤其适用于经保守治疗无效的顽固的 肘 管 综 合 征 患 者 。Leone 等认为 ,该 方 法 对 于 年 龄 8. 75 ms ;(3) 刺激腕部产生的运动电位潜伏期 3. 4 ms 。90 %的这类患者保守治疗后恢 复正常 。但每 3 个月的电生理检测若出 现 : (1) 跨肘神经传导速度 10. 2 ms ;(3) 刺激腕部产生的运动电位潜伏期 3. 6 ms ; ( 4) 感觉电位潜伏期 ( 小指至腕 部) 3. 1 ms 或感觉诱发电位消失 ; ( 5) 出现纤颤电位和 ( 或) 正尖波 ,均是手术 的适应证 ,可选用尺神经前移术或内上 髁切除术治疗 ,疗效满意 。2. 高位肘管综合征 : Ochiai 等报 告首例由于 Struthers 弓形结构卡压所致 的肘管综合征患者 ,电生理检测示肘上神经传导完全阻滞 ,手术减压后获得了 良好的 恢 复 。随 后 , Ochiai 等又 报 告了 2 例高位尺神经麻痹患者 , 电生理检测定位在上臂中部水平 ,经物理检查很 难与肘部尺神经卡压相鉴别 , 但电生理 检测可 区 分 二 者 不 同 的 卡 压 部 位 。因 此 ,在诊断肘部尺神经卡压时 ,要常规电 生理检测上臂段神经传导 , 来确定有无 Struthers 弓 形 结 构 卡 压 的 存 在 , 避 免 漏 诊 。3. 电生理检测正常肘管综合征 : 是 指有主观症状 ,但电生理检测结果无异常的肘管综合征 。Mc Gowan 根据临床症状将肘管综合征分为 3 级 , 这个分级系 统对确定尺神经的损伤程度和预后的判 断有很 高 的 价 值。 级 指 尺 神 经 支 配区的感觉异常和感觉减退 , 无肌萎缩 或肌无力 ; 级指具有轻微的肌无力和 早期肌萎缩 ; 级指严重的肌无力和肌 萎缩 ,偶伴有运动失衡所致的畸形 。对 于大多数肘管综合征 (Mc Gowan 级) 的 患者来说 ,保守治疗是有效的 ,是手术的 禁忌证 。但随着病情的发展 , 如果出现 了客观的感觉 、运动功能障碍 (Mc Gowan 和 级) ,再进行手术的效果就很差 。 Tomaino 等选择仅有症状的肘管综合 征患者 ,经保守治疗 6 周3 个月后 ,电 生理检测结果正常 ,症状仍然持续的患者采用尺神经原位松解 ,同时切除内上髁 ,手术效果满意 。4. 复发型肘管综合征 : 是指经手术 治疗 ,症状消失或缓解后 ,再度出现症状 或症状加重的肘管综合征 。关于此类肘 管综合征的治疗争议很大 , Filippi 等24 认为 ,其发生的原因包括皮下前置后尺 神经被周围致密的纤维化组织压迫 、尺 神经与内上髁粘连 、尺神经在内侧肌间 隔部位的固定等 。他们采用神经外膜切 开减压或神经前置术 、尺神经复位术 ,术 后疗效满意 。对于因皮下前置失败的患 者 ,推荐用尺神经复位于尺神经沟的手 术方式 。四 、结语 有关肘管综合征的外科治疗争议很大 ,多少年来总结了很多手术方式 ,但没有一种疗效是独到的 。充分了解该病的 发展史有助于对其预防和治疗 。随着微创技术的发展以及人们对肘管综合征认识的深入 ,该症的疗效将会进一步提高 。中华手外科杂志2000 年 9 月第 16 卷第 3 期 Chin J Hand Surg ,September 2000 ,Vol16 ,No . 3虞聪 顾玉东肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而 产生的一系列神经损伤症候群 ,如尺神经支配区感觉 障碍 ,手部无力 ,骨间肌及拇收肌萎缩 ,爪形手畸形 ,手 指内收 外 展 受 限 , 小 指 处 于 外 展 位 等 症 状 。1994 1998 年 ,对 34 例中 、重度肘管综合征进行手术治疗 ,根 据术中尺神经的病理变化 ,给予不同的术式 。结果发 现 ,不管术前按症状分型是中度或重度 ,术后疗效的好 坏和术式有关 。资料与方法一 、一般资料本组 34 例 ,男 29 例 ,女 5 例 ;年龄 23 65 岁 ,平 均 45 岁 。全部为单侧受累 。右侧 14 例 , 左侧 20 例 。 病因 :6 例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形 , 均造成肘关节屈伸受限 ,平均活动范围为 108。28 例 均无明显诱因 。病程 :病程最短 1 个月 ,最长 60 个月 , 平均 10 . 2 个月 。其中 3 个月以内 12 例 ,4 12 个月14 例 ,12 个月以上 8 例 。临床症状 :手尺侧及环小指麻木 34 例 ,手指无力 , 不灵活 29 例 ,肘部酸痛 5 例 。体征 : 尺神经支配区刺 痛觉减退 34 例 。手部拇收肌 、骨间肌萎缩 32 例 ; 肌萎 缩程度 ( + ) 3 例 , ( + + ) 5 例 , ( + + + ) 24 例 。爪形手 畸形 28 例 。手指内收外展受限 31 例 。全部病例肘部 尺神经 Tinel 征阳性 。肌电图检查 : 34 例尺神经肘部 上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢 ,CMAP ( 肌肉运动 复合电位) 潜伏期延长 。诊断 :肘管综合征 。二 、分度参照 Dellon 和 Mackinnon1 分 期 标 准 和 张 高 孟 等2 分级标准 ,我们将肘管综合征分为三度 。轻度 :手无力 。有感觉障碍 、手内肌无肌萎缩或肌 萎缩 ( + ) 。无爪形手 ,手指内收外展正常 。中度 :有感觉障碍 、手内肌肌萎缩 ( + + ) 。出现爪 形手畸形 ,Wartenbergs sign ( + ) 。重度 :有感觉障碍 、手内肌肌萎 ( + + + ) 或 ( + + + ) 。严重爪形手畸形 ,手指不能并拢 。三 、手术方法在臂丛麻醉下 ,作肘内侧弧形切口 10 12 cm ,逐 层进入尺神经沟 。先探查弓状韧带与尺神经的关系 ,28 例的尺神经均被尺侧腕屈肌二头腱膜形成的弓状 韧带所卡压 。然后 ,将弓状韧带彻底切开 ,探查肘管及 内侧肌间隔 ,把内侧肌间隔切除 。根据术中所见尺神 经的病理变化分成两组 。 组 : 肘管内尺神经仅有压 迹或外膜增厚 、无神经瘤样变 ,共 14 例 。采用尺神经 前置术加神经鞘膜内注射确炎舒松A 。 组 : 肘管内尺神经神经瘤样变 ,共 20 例 。采用尺神经前置术 、神经束间松解术加神经周围放置确炎舒松A 。34 例 中 2 例行皮下前置术 ,余均行肌下前置术 。术后石膏 托固定肘关节于功能位 3 周 。术后随访 7 个月 31 个月 ,平均 22 . 2 个月 。四 、疗效评定标准 采用中华手外科学会尺神经功能试用评定标准评价 (表 1) 。结 果一 、感觉恢复情况组 : ( 1) 手部麻木感 : 13 例在术后立即消失 ,1 例在术后 19 个月时仍未消失 。(2) 刺痛觉 : 术后 2 个 月 14 例均开始恢复 ,半年后恢复正常 。(3) 两点辨别 觉 :与健手尺神经支配区相比 ,两者术前 、术后均在正 常范围内 。组 : (1) 麻木感 : 17 例在术后立即消失 ,3 例在 术后 24 个月时仍未消失 。(2) 刺痛觉 :17 例在术后 2 个月恢复 ;3 例好转 ,但部分区域仍有减退 。( 3) 两点 辨别觉 :与健手尺神经支配区相比 ,术前 、术后均在正 常范围内 。二 、肌萎缩恢复情况组 :肌萎缩 ( + ) 者 3 例 ,术后 20 个月肌肉均恢 复正常 。肌萎缩 ( + + ) 者 1 例 ,术后 25 个月时恢复正 常 。肌萎缩 ( + + + ) 者 10 例 ,术后 27 个月恢复正常 者 1 例 ,肌萎缩恢复至 ( + ) 者 6 例 ,肌萎缩恢复至 ( + ) 者 3 例 。组 :肌萎缩 ( + + ) 者 4 例 ,术后 24 个月恢复正 常者 1 例 ,肌萎缩恢复至 ( + ) 者 3 例 。肌萎缩 ( + + ) 者 14 例 ,术后 24 个月恢复正常者 1 例 ,肌萎缩恢 复至 ( + ) 者 8 例 ,肌萎缩恢复至 ( + + ) 者 5 例 。三 、爪形手畸形恢复情况组中爪形手畸形 12 例 ,术后 2 个月内完全恢复 正常 。组中爪形手畸形 16 例 ,除 1 例未完全恢复外 ,其余均恢复正常 。表 1 中华手外科学会尺神经功能试用评定标准 分数外形 屈曲 感觉 4无爪形畸形 TAM 优S43轻度爪形畸形 ( 不伴肌萎缩)TAM 良S32中度爪形畸形 ( 伴肌萎缩)TAM 可S21重度爪形畸形 ( 肌萎缩明显)TAM 差S0 1 注 :屈指功能取环 、小指 TAM 的平均值综合评分 ;优 10 12 分 ;良 7 9 分 ;可 4 6 分 ; 差 :3 分以下 。四 、手指内收外展功能恢复情况 组中手指内收外展功能受限 13 例 ,术后 1 例未恢复 ,余 12 例均于术后 2 个月内恢复正常 。 组中手指内收外展功能受限 18 例 ,术后除 3 例未恢复外 ,余 15 例均恢复正常 。 五 、总的有效率根据疗效评定标准 , 组 14 例 ,优 6 例 ,良 6 例 ,1 2 例 ,优良率为 85 . 7 % 。组 20 例 ,优 3 例 ,良 12 例 ,中 5 例 ,优良率为 75% 。两组疗效与分度的关系见 (表 2) 。讨 论 一 、尺神经在肘管卡压后的变化 尺神经在肘管中被卡压后 ,早期因神经局部缺血 ,可导致血神经屏障破坏 ,微循环障碍而发生神经内 水肿 。中期神经结缔组织发生变化 ,外膜增厚 。晚期 则神经束间结缔组织增生 ,神经干变硬 、棱形膨大直至 产生瘤样变 。早期病例 ,由于尺神经本身无明显病理 性变化 ,神经的伸展性未受影响 ,因此一旦解除造成卡 压的原因 ,神经可以逐步复原 。中晚期时 ,由于结缔 组织增生 ,尺神经的伸展性受到影响 ,如肘关节过度屈 伸可加重对尺神经的损害 。Macnicol 观察到 , 肘关节 屈曲时尺神经有向近端移位的倾向 ,并使尺神经拉紧 。 Jones 和 Gauntt 观察新鲜尸体上肢 ,肘部自中立位至屈 肘 90时 ,尺神经拉长 8 % 。彭峰等 报道 ,尺神经自肘部中立位至完全屈肘时 ,可拉长 6 . 6 % ;当屈曲度大 于 90后 ,伸展性明显减小 ,仅拉长 0 . 8 % ,这反映了 神经内张力的上升 。Apfelberg 和 Larson 发现屈肘时 , 肘管变窄了 55 % ,伸肘时肘管为圆形而屈肘时肘管变 得扁平 。Rayan 等 研究了新鲜尸体在肩 、肘关节分 别处于不同位置时肘部尺神经的外压力 ,结果显示屈 肘时肘管处压力明显升高 , 比肩外展时上升得更多 。 因此 ,当肘管综合征发展至中 、重度时 ,在解除卡压的同时 ,还应将尺神经前置 ,以使肘关节屈伸活动时不至于牵拉尺神经而造成进一步的损害二 、神经内外松解术的选择依据肘管综合征早期导致神经内水肿 。中晚期外膜增 厚 、束间结缔组织增生 。随着神经卡压程度的进行性 加重和时间的延长 ,有髓纤维出现华勒变性 ,束间形成 粘连以及永久性的瘢痕 。上述病理变化的三个过程 , 就是选择性神经内松解术 ,或外松解术的依据 。本组 病例中 ,对神经干受压 、质地变硬 、外膜增厚的病例 ,我 们采用神经外松解术 ,即去除神经外部压迫因素 ,切除 增厚的外膜 。对于神经干明显增粗 、质地变硬 、有梭形 膨大或瘤样变者 ,则行神经内松解术 。即在神经外松 解的基础上 ,在手术显微镜下松解神经束间瘢痕并切 除纤维化部分 。但神经束间松解后可造成束膜及束间 微血管的损伤 ,术后出血可形成新的瘢痕 。因此 ,我们 在术毕时在神经周围放置确炎舒松A , 以减少瘢痕 组织的形成 。三 、确炎舒松A 在神经松解中的作用 分析我院以往手术的肘管综合征病例 ,术中发现有神经瘤样变者 15 例 ,经尺神经前置术加束间松解术 后 ,疗效优良率仅为 46 . 7 % 。分析其原因为 ,神经束 间松解后可造成束膜及束间微血管的损伤 ,术后出血 可形成新的瘢痕 。因此 ,我们在以后的手术中 ,在作神 经松解术的同时加用确炎舒松A 。确炎舒松A 内 含激素 ,起到减轻术后炎症反应 、减少瘢痕形成的目 的 。本组结果显示 ,神经瘤样变组 ( 组) 20 例 , 采用 神经前置术 、神经束间松解术后 ,在神经周围组织放置确炎舒松A 后 ,术后疗效的优良率为 75 % ,较以前的 46 . 7 %有明显的提高 。因此 ,在作神经松解术的同时 ,应用确炎舒松A 可起到提高疗效的作用 。四 、术式的选择本组中 ,术中见神经有瘤样变者 ( 组) 20 例 , 其 中 ,中度患者 6 例术后疗效优良率为 83 . 3 % ,重度患者14 例术后疗效优良率为 71 . 4 % 。无瘤样变者 ( 组)14 例 ,中度患者 4 例术后疗效优良率为 100 % ,重度患 者 10 例术后疗效优良率为 80 % 。两组结果均显示 , 中度患者的治疗结果较重度的好 。这说明 ,肘管综合 征的分度是按症状和体征分的 ,不代表病理变化的中 、 晚期 。在手术中选择术式时 ,应根据术中尺神经的病 理变化而定 。