妇产科护理质量评价标准.doc

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妇产科护理质量评价标准妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因身份识别制度 5分培训科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分诊疗活动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。现场查看护士身份识别方法的执行情况，一项不符扣0.1分腕带佩戴 1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊疗活动中必须使用“腕带”，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。 2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 3.对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人核对。现场查看患者腕带佩戴情况，一项不符扣0.1分手术转接核查手术患者在转运交接过程中，有患者身份识别的具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、手术名称、过敏史后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。现场查看患者腕带佩戴情况，一项不符扣0.1分输血核查输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“ 腕带”识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。现场查看护士身份识别方法的执行情况，一项不符扣0.1分转科核查急诊科、病房之间的患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和记录；使用的抢救用具、器械运作良好。现场查看转科流程及转科记录，身份识别流程错误扣0.1分，记录不全扣0.2分医嘱制度 4分培训科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌握培训医嘱制度的内容及流程查看培训记录，提问护士，一项不符扣0.2分口头医嘱护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍，保留空安瓿。提问护士口头医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分模糊医嘱护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈提问护士模糊医嘱执行流程，回答不全扣0.2分，不会扣0.3分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因医嘱核查医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字，每周由护士长组织总查对一次并记录。医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等，肌肉注射、静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人查对医嘱无误后备药。查看记录，提问护士核对流程，回答不全扣0.2分，无记录、不会扣0.2分护理安全 5分培训科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊疗规范的培训，护士掌握出现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压疮的处理流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。查看记录，提问护士，一项不符扣0.2分跌倒坠床针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。根据评估情况，采取相应的防护措施（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标识，卫生间及地面有防滑标识，安全宣教到位。查看资料，评估准确，标识清楚，措施得当、宣教到位，一项不符扣0.2分压疮对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后的患者进行评估，评估准确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。对可能发生难免性压疮的患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮预防措施到位（如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等）。无非预期压疮发生首次评估24h内完成，高危患者有标识，患者和家属知晓并签名，难免压疮上报，措施到位，一项不符扣0.2分护理标识各种护理标记齐全、醒目（管路标识、血糖监测标识），药物过敏标识做到床头标识、病例、腕带统一。现场查看，一项不符扣0.1分并发症预防及处理科室有技术操作常见并发症的预防及处理规范的培训，护士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作并发症的预防及处理流程，住院患者出现并发症的处理措施到位。科室有定期的技术操作考核记录，对考核结果有评价、持续改进记录。查看资料，提问护士并发症的预防及处理流程，查看并发症的处理措施，一项不符扣0.2分核心制度及岗位职责培训科室有核心制度、岗位职责的培训与考核记录，护士掌握知晓查看资料，提问护士，回答不全扣0.2分，不会或无资料扣0.5分查对制度 1.严格执行三查七对原则：三查：摆药、服药、注射、处置前、中、后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2．使用药物前要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。3.摆药后必须经双人核对方可执行。4.发药、注射时如患者提出疑问，应及时查清确认无误后方可执行5.进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式查对，扫条码确认无误后方可执行。 6．用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。7.输液患者需核对后进行扫码记录。现场查看各项治疗及用药查对情况，一项不符扣0.1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因核心制度及岗位职责 10分分级护理培训科室有适合本科疾病特点的分级护理标准，并组织培训与考核，护士知晓分级护理的标准与服务项目。岗位职责培训及考核记录，护士知晓自己的岗位职责查看资料，提问护士分级护理标准、岗位职责，一项不符扣0.2分一级护理 1.按病情需要配备急救用物；监护设备运转良好、报警无关闭，按分级护理要求巡视病房，观察病情。护理级别标识统一。 2.责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理护理了解并发症，潜在危险及预防措施。根据病情制定护理计划，做好护理记录，基础护理措施到位，无并发症。现场查看患者，护理计划单，提问护士，查看三短六洁情况，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分二级护理按分级护理要求巡视病房；观察病情，护理级别标识统一。责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理护理了解并发症；潜在危险及预防措施。基础护理措施到位，无并发症。现场查看二级护理患者，提问护士对病情的知晓度，一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分三级护理每3小时巡视病人一次，指导病人生活，饮食等，按常规测量体温，脉搏，呼吸一次，掌握病人的病情，思想情况，督促，检查病人做到“六洁” 一项不符扣0.1分交接班制度 1.交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告，办公室，治疗室，值班室的清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应提前15分钟做好接班工作 2.严格执行“五不接” 原则（病人数，病情，治疗，物品，卫生不清不洁不接）有疑问应及时提出，药品，物品器材等接班时必须当面点清。 3.床头交接班按照“十知道”进行交班，做好病情观察、用药指导、疾病宣教现场查看交接班情况，查看交接记录，提问护士交接班内容，一项不符扣0.2分，护士回答不全扣0.2分安全输血制度 1.抽血交叉配血查对： (1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号。(2)抽血前在试管上贴条形码 (3)抽血时再次进行核对，无误后执行（患者姓名采用反问式核对）。 2．取血查对：取血与发血的双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对：查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3．输血前患者查对：由两名护士核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符。 4．输血时床边查对：由两名护士携带病历及配血单，输血用物到床旁进行三查十对。准确无误后方可给患者输血。输血时注意观察病情，有输血反应处理预案、报告及流程 5.按要求填写各种输血表格。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检. 现场查看交叉培训查对情况，查看输血记录及登记情况，提问护士三查十对内容，出现输血反应的处理、报告流程。一项不符扣0.1分，护士回答不全扣0.2分，不会扣1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因疾病常规 3分有适合本科室疾病特点的疾病护理常规，并组织培训，有考核记录，护士知晓疾病护理常规的内容，并按照护理常规未患者实施护理查看资料，提问护士常见疾病常规的内容。一项不符扣0.1分，回答不全扣0.2分操作规范 3分 1.科室有各项技术操作标准，有科室常用技术操作的培训及考核。 2.严格执行三查七对制度，确保患者安全，严格无菌技术操作，关心体贴患者，保护患者隐私，各项操作解释到位，护理技术操作正确、熟练，符合操作规范。 3.符合省时、省力、省物的原则。现场查看操作情况，一项不符扣0.1分规范护理行为制度 4分 1.人员坚守岗位,护士仪表、行为符合要求，工作服合体、平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周围固定，前刘海不得过眼，可淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油，护士站、坐、行的正确姿态 3.护士态度热情，礼貌待人，举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟，无护理投诉 4.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、不干私活，不带手机上岗。 5. 各工作室（办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识 6. 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范，被服帐物相符，定期清点有记录。 7.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。现场查看，一项不符扣0.1分优质护理（整体护理）入院护理 1.护士运用护理程序接待患者入院，填写病人各种资料。 2.热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。 3.护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 4.保护患者知情同意权与隐私权，满足患者合理需要，耐心答询，实行首问负责制。现场查看，一项不符扣0.1分基础护理 1.落实晨晚间护理。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换；窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，病床上、下物品摆放整齐，床单位干净、整洁达标准，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖壶、茶杯摆放整齐无杂物、窗台清洁无杂物 2.生活不能自理、一级护理患者，其生活护理不依赖陪护，落实口腔护理、气管切开或插管护理、鼻饲饮食护理及管道护理等，护理措施得当，操作规范。现场查看，一项不符扣0.1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因优质护理（整体护理） 20分基础护理 3.有预防各种并发症的护理措施，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮预防护理，护理措施妥当，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录，有高危风险的患者标识醒目，护理措施到位。 4.患者个人卫生良好，三短（头发、胡须、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六洁（口腔、指（趾）甲、会阴、头发、皮肤、床单位清洁）、四到床头（热水、饮食、便器、药物）;接触患者导线、电极等洁净；无脱落、扭曲、受压。 5.患者体位与病情相符，各种管道通畅，标识清楚，做好固定、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，倾倒引流物及时；按要求更换，留置针的使用符合要求，有时间、签名；中心静脉置管、PICC置管的贴膜及时更换，并有更换时间标识及签字。现场查看，一项不符扣0.1分病情观察 1.按照分级护理要求定时巡视患者，根据本专科疾病护理常规要求观察病情. 2.责任护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情④心理状况⑤治疗⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施⑧潜在危险及预防措施。 3.做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）。 4.完善护理措施；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病房环境、床单元；患者呼叫时护士能及时应答并有效处理。保护患者隐私，暴露患者的操作需有遮挡。 5.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项。 6.围手术期护理规范，知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法，做好患者术后护理及功能煅炼 7.一级护理患者根据病情制定护理护理计划，体现科学性、合理性、可实施性，措施到位。 8. 执行各项操作均需履行告知义务，与患者保持有效的沟通现场查看，一项不符扣0.1分，无护理计划单扣0.2分，护理计划不合理扣0.2分出院护理填写出院登记本，告知患者出院流程，协助患者办理出院手续，做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径），床单位进行总末消毒处理。现场查看，一项不符扣0.1分合理排班 1.根据临床需要，合理调整排班方式，减少交接班次数，班次安排符合护理工作连续性，体现责任制。 2. 护士分层合理，体现责任护士能级对应，白天护理患者不超过10人，夜班根据危重患者数量和工作量合理配置护士，保证患者安全。现场查看，一项不符扣0.2分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因服务评价患者/家属认识自己的责任护士、护士长。知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容，知晓治疗、手术、用药、检查、饮食等注意事项，对护士的技术水平、服务态度、服务及时性、服务质量满意。现场询问患者，一项不知扣0.2分，患者不满意扣0.5分围手术期护理 5分培训手术科室有围手术期护理常规、评估制度、处置流程的培训及考核记录。查看资料，一项不符扣0.2分术前护理 1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期，实验室结果） 2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 3. 帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备配合要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时准确记录 5. 根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记，标记正确，做好“腕带”身份标识现场查看手术患者，一项不符扣0.1分术后护理 1.观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理。给药控制疼痛，增进舒适。 2.手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式，根据患者手术和麻醉方式，评估麻醉恢复情况，手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等），神志、生命体征情况；伤口，疼痛、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况等。采取卧位适当，根据需要给予床档保护和保护性约束。 3. 各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。 4. 根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。现场查看手术患者，一项不符扣0.1分药品管理 3分培训科室有药品管理规定、药物反应处置流程的培训与考核，护士掌握药物反应的处置流程并会运用，知晓药品不良反应报告范围及报告程序。查看培训，提问护士，回答不全或无培训考核扣0.1分管理 1.药品（内服药、注射药、外用药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，口服药杯清洁，无污垢，定期清洗消毒，高危药品有醒目标识。 2. 对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有统一明晰的警示标识；如10%氯化钾；专柜放置，标识醒目。现场查看，一项不符扣0.1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因健康教育 4分资料病区每个病室有适合本专业病种的宣传栏及宣传材料，温馨提示卡，每位病人应用健康教育评价表，护士实时宣教指导，规范记录，无涂改、无漏项，护士评价并签字。查看资料，一项不符扣0.1分入院宣教责任护士主动热情向病人介绍自己，主管医生及同室病友，介绍病房环境，基本设施，便民措施等，介绍医院的相关规章制度，有记录，有患者与护士签字。询问患者知晓情况，一项不知扣0.1分在院宣教 1.护士适时向病人讲解疾病、药物相关知识，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项，知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等） 2.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法，知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项。询问患者知晓情况，一项不知扣0.1分出院宣教 1.落实出院宣教，出院病人能了解出院带药的服用方法，出院后的注意事项及回院复诊的时间地点，科室的咨询电话。 2.病区每月整理，装订健康教育评价表，统计并分析健康教育工作，病区健康教育覆盖率达100%，病人掌握率≥95%。询问患者知晓情况，一项不知扣0.1分，查看统计资料，无资料扣0.2分产房管理 10分布局布局合理，严格区分各区，标识醒目；室内整洁、安静、安全、空气新鲜；严格执行关门、换鞋、更衣制度；外出穿外出服。现场查看，一项不符扣0.2分培训 1.有专科护士培训计划、按各能级岗位培训率100%，并有专科操作、理论考核记录 2.规章制度健全，有职责；工作流程；应急预案培训、考核；提问一名护士掌握情况。查看资料，提问护士相关内容，资料不全、回答不全扣0.2分产房护理质量 1.各类仪器设备专人管理；有维修保养登记；分娩室有冷暖设备，处于完好状态。 2.常用药品固定摆放、帐物相符并有记录. 3.严格查对制度，安全执行患儿交接身份识别的制度和流程，分娩病历中有婴儿脚印记录 5.专人守护分娩产妇，做好跌倒、坠床等防范措施。待产中、分娩前严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。 7.完成新生儿腕带、体重等，实行母婴同室。乙肝疫苗、卡介苗接种有记录。 8. 做好预防产后出血；新生儿窒息的急救准备 9.产妇产后应在分娩室观察2小时，安全转运母婴，注意保护产妇隐私。现场查看，一项不符扣0.1分培训科室有保障常用仪器、设备和抢救药品使用管理制度与流程、抢救药品的作用及观察要点的培训与考核，护士掌握常用抢救药品的作用、剂量及观察要点。查看资料，一项不符扣0.1分，提问护士，回答不全扣0.2分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因仪器设备抢救药品 10分仪器设备 1.各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均具备处理仪器报警的知识与技能。 2. 定期检查：每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 3. 定期消毒：监护仪表面、电缆、传感器和仪器附件以250-500mg/L有效氯消毒液。 4. 定期保养：保养人每周清洁保养一次并记录，设备科定期检修。 5. 中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管）。氧气瓶备有板手，注明氧气量。 6. 吸痰器吸引：表面清洁无积灰使用中的吸引瓶每班及时倾倒，瓶内液体或视需要时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。 7.护士熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等仪器的操作规程。使用中出现意外情况的处理与措施，出现意外的记录及采取措施，提问护士知晓。现场查看，一处不合格扣0.1分，抽查护士仪器的使用，不熟练扣0.3分抢救车 1.封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，另起一行用红笔记录，每两周由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录 2．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符 3. 简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用 4. 抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，物品放置整齐、清洁，急救物品完好率100％。现场查看，一处不合格扣0.1分，提问护士抢救药品的相关知识，不熟练扣0.3分消毒隔离制度无菌技术 1.无菌操作前洗手，戴口罩，掌握正确的洗手方法，护士指甲短，做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 2.注射做到“一人一针”，静脉穿刺做到“一人一巾一带”。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消。各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程现场查看，一处不合格扣0.1分无菌物品 1. 无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰尘，无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放整齐规范，标识清晰 2.无菌物品在有效期内使用，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名。现场查看，一处不合格扣0.1分妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因消毒隔离制度 5分无菌物品 3.碘酒、酒精应密封保存，小包装（40-100ml）碘伏、酒精一经打开使用，时间不得超过一周并注明开启时间；无菌容器每周灭菌一次；灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开保存时间不得超过24小时。抽出的药液放置不得超过2小时，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开启时间。无菌持物钳（镊）、采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。 4. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。现场查看，一处不合格扣0.1分消毒隔离 1.污被、污物入袋放置，不落地 2.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求床单位终末消毒符合要求，病室每周空气消毒一次，有登记。 3.特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理。 4.吸氧管、湿化瓶、雾化器、湿化液单人专用，不得重复使用。 5.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁，清洁区、污染区标志清楚。 6.各种消毒液配制正确，标识清晰，时间在规定范围 7．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理，登记齐全。 8.冰箱内物品摆放整齐，温度适宜，每日进行温度测试，并登记，每周除霜一次，记录。现场查看，一处不合格扣0.2分护理文件书写 5分体温单 1.姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、体重、页码填写正确、完整。 2.在40~42℃之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日2pm以后入院的病人可不填写大便次数。 3.新入院、三日内每天记录三次体温，正常体温每天绘制1次。手术后三天记录日二次体温，体温≥37.5℃，测日四次体温，体温正常连续三天记日一次体温，高热体温有降温后的记录物理降温、脉搏短绌按要求记录。缺一项或一项不符合要求扣0.1分，3天以上未绘制体温，每次扣0.2分，拒测1次扣0.5分医嘱单 1.重整医嘱、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试有结果有双签字，临时医嘱签字齐全，输血医嘱双签字。字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规。 2.未取得执业证书护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名。查看体温单，缺一项或一项不符合要求扣0.2分；页面不整齐、不整洁、有铅笔印，一项扣0.5分护理评估单 1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整，签名正规。 2.各“□”填写准确，首次护理评估记录在4小时内完成。资料收集属实。 3.所有病历均有住院患者首次护理评估单。缺一项或一项不符合要求扣0.5分代签.漏签.或弄虚作假扣1分 1.规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语，签名正规妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因护理文件书写护理记录单 2.生命体征观察记录及时、准确，不得涂改，护理记录单应根据医嘱,病情有变化时应根据病情变化随时记录.。 3.备注栏新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和护理措施等。 4.出入量单每班小结出入量，各班小结和24h总结的出入量需用红双线标识。并记录，护士签名栏内签全名。出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内。 5.有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时。 6.抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他” 栏内注明补记时间及签全名，非抢救记录不得补记。查看护理记录单，未按要求记录一次扣0.2分,无记录扣1分交班报告 1.记录及时、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点。填写项目齐全准确，字迹工整无涂改及滥用简化字。 2.内容全面、真实、简要、重点突出、层次分明，使用医学术语正确、有连续性。书写顺序符合要求现场查交班报告本，一项不符合要求扣0.1分生命体征监测单 1.眉栏齐全，日期、时间填写格式正确，每页第一个填写年、月、日，时间具体到分。 2.记录准确、真实，无涂改，每次记录后签全名。 3.血糖监测记录真实准确，频次遵医嘱，检测者签全名。现场查生命体征监测单，一项不符合要求扣0.1分应急预案 2分 1.科室有重点环节（包括患者用药，输血治疗，标本采集，围手术期管理，安全管理）应急管理制度及预案的培训、考核。护理人员掌握相关知识 2. 科室应设立突发事件应急处理领导小组，有重点环节应急预案演练记录 3. 护士知晓突发意外事件的处理流程，（心脏骤停、火灾、患者走失、停电、自杀等） 4. 护士知晓灭火器的使用方法及有效期查看资料，一项不符扣0.2分提问护士对应急预案的知晓情况，回答不全扣0.1分，查看演练记录，有整改措施，一项不符扣0.2分不良事件报告 2分 1.护士知晓不良事件的范围，上报原则及内容，知晓上报流程。 2.科室发生不良事件后能够及时处理，未造成后果 3.科室对发生的不良事件没有瞒报、漏报 4.科室有发生不良事件后的分析、总结、改进措施，有季度分析及年度总结。问护士不良事件报告范围知晓情况，回答不全扣0.1分，查看不良事件记录，有整改措施，一项不符扣0.2 注：合格分值身份识别度：4分；医嘱制度：3分；护理安全制度：4分；核心制度：8分；疾病常规：2分；技术操作：2分；护士行为规范：3分；优质护理服务：18分；围手术期护理：4分；健康宣教：3分；仪器、抢救药品：8分；产房专科：8分；护理文件书写：4分；消毒隔离制度：4分他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。　　被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。　　被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。” 　　一旁好奇的朋友问到：　　“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？” 　　另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；　　相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。” 　　朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。　　在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。　　友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。　　学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！　　友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；　　是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；　　是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。　　但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：　　“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。” 　　爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。” 他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。　　被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。　　被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。” 　　一旁好奇的朋友问到：　　“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？” 　　另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；　　相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。” 　　朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。　　在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。　　友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。　　学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！　　友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；　　是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；　　是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。　　但最

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