烧伤康复治疗与功能锻炼.doc

烧伤康复治疗与功能锻炼 现代对烧伤患者治疗的概念包括早期救治和康复治疗两大部分, 康复治疗应在伤后尽早开始, 其目的是使烧伤致残的患者最大限度地恢复功能和容貌。其方法包括非手术疗法和手术疗法,这里重点讨论非手术方法。1、 烧伤康复治疗的重要性在烧伤治疗领域,大面积烧伤救治的成功率几十年来我国一直处于国际领先水平, 但致残率也相应增多。据估计, 我国每年约120 万烧伤病人需住院治疗, 其中至少有1530 万人需要整形治疗。而这些病人大多伤情重,遗留有功能和容貌的缺陷,需接受康复治疗。防止烧伤后的严重畸形主要在早期预防，注意将肢体置于功能位，创面愈合前后，尽早帮助病员作功能锻炼，应用塑料夹板、弹性压力套或衣、裤，可防止或减轻斑痕的增生和孪缩，并促使瘢痕尽快稳定，稳定的瘢痕充血减退，色泽变白，平而柔软。目前, 我国的烧伤康复治疗明显滞后, 发达国家已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体,成为常规,有专业人员、特殊设备、健全的制度,视早期救治和后期康复治疗同等重要, 使烧伤患者的身心都能最大限度地得到康复, 大面积烧伤患者治愈后不仅生活能自理,还可以走向社会参加工作。从我国烧伤治疗发展情况看, 制约开展康复治疗的因素主要有:思想认识不足多数医疗单位和患者家属仍把“治病救命”作为烧伤治疗的唯一目的, 认为只要创面愈合就算治愈; 缺乏专业人才和设备; 虽然认识到康复治疗的重要性, 但不懂康复技术,丧失了康复治疗的最佳时机。2、促进烧伤康复的综合方法烧伤的康复治疗因伤情程度、烧伤部位不同, 造成的功能影响及外观毁损情况也各种各样,在康复治疗中常需选择几种方法综合运用,方可获得较好效果。21 防治结合、预防为主烧伤早期治疗中就应根据烧伤深度、部位考虑到功能和外观的后果,采取相应的预防措施。211 加强护理 保护创面清洁、干燥,防止受压。创面护理的目的是预防或控制感染, 力争一期愈合或植皮尽早封闭创面。212 体位摆放 在伤后早期救治阶段, 适当的体位摆放可预防挛缩,是后序治疗的基础。大面积深度烧伤患者因挛缩在其身上发展很快,患者会寻求肢体和躯干以一个放松的位置来解除挛缩组织的牵拉, 多数患者以屈曲和内收肢体较为舒适,这样就给组织挛缩创造了条件, 故此时必须采取抗畸形体位,一般摆放体位呈“大”字形, 双腿分开20 度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。213 夹板应用 如果随意摆放体位不方便, 患者又不能配合, 使用夹板帮助护理很重要。急性期夹板主要应用如下: 手休息位夹板; 踝背屈夹板用于拉紧跟腱; 膝伸、背屈夹板,预防“蛙腿”体位,尤其是儿童; 肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈。系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用。透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形。214 弹力压迫一般创面愈合即开始使用, 压迫以患者能承受为宜, 开始压力小一些, 待患者适应后再加大压力。理论上压力为210410 kPa (1530 mmHg) ,常用弹力绷带。未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎, 包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作“8”字形包扎,圈间相互重叠1/ 22/ 3 ,肢体包扎23 层,躯干则需34 层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展90,前屈10,然后用弹力绷带绕背及腋部作“8”字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环, 减轻水肿, 有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。215 防治瘢痕药物现有多种治疗瘢痕药物, 其止痒效果明显,但抑制瘢痕增生或软化瘢痕效果各不相同。22 功能锻炼功能锻炼是康复治疗特别是防治瘢痕增生的重要内容。从伤后早期开始, 其内容包括体位摆放、夹板应用、运动疗法、体疗按摩、物理治疗、职业疗法和日常生活训练、器械疗法等。其中运动疗法和日常生活训练是功能锻炼中最基本、最实用,也是效果显著的方法。221 运动疗法运动疗法可提高中枢神经系统功能, 增强抵抗力,改善全身各系统和器官的功能,维持机体代谢过程,促进血液循环,改善创面营养,促进愈合,预防瘢痕挛缩和功能障碍。当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行, 被动运动手法要轻柔, 要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。大面积烧伤后患者早期的运动治疗主要是进行深呼吸运动, 以改善肺功能, 预防坠积性肺炎; 做健肢的主动运动, 患肢小范围主动运动和被动运动。创面愈合后运动治疗以主动运动为主, 日常生活训练、锻炼行走、器械训练和职业疗法; 被动运动主要有按摩推拿。主动活动: 主动活动是康复之本, 不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要加强锻炼的部位。主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。按摩推拿:是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主;对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。222 日常生活训练大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时, 先练习俯卧撑动作并移动身体, 再翻转成仰卧位。按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90时即积极训练日常生活动作, 如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅, 待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度, 直到能够蹲下。23 职业疗法又称工疗。当创面愈合牢固, 可经受外力压碰时开始进行职业训练,通过实施某项操作或从事某种劳动或适当的娱乐活动达到锻炼的目的。24 器械疗法利用多种体育器材进行康复锻炼, 常用的器材有握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力;分指板,使手指伸展和分指;杠铃及哑铃,锻炼臂力;重力滑轮,锻炼肩、肘及手的拉力;骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能;划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。25 物理治疗主要包括水疗、药浴、蜡疗、超声波等, 可清洁创面,加速血液循环,消除肿胀,促进瘢痕软化。26 心理康复疗法大面积烧伤是一种严重创伤, 患者受到较大精神打击,在不同阶段有不同的心理状态。烧伤早期由于剧烈疼痛,患者恐惧、烦躁、难以忍受疼痛; 当焦痂切除或脱落进行植皮手术时,担心预后不良而精神消沉、失去信心,甚至不配合治疗、拒绝换药和功能运动;创面愈合阶段出现瘢痕挛缩、关节畸形、功能障碍和毁容,更会发生悲观、绝望情绪; 在功能康复阶段又可因肢体残缺或功能障碍,对重返社会失去信心。各种复杂的心情交织在一起,可产生各种类型的心理障碍。因此, 医护人员在治伤的同时还须治心, 以求身心康复。在治疗中要结合各阶段的心理状态,依靠精湛的医术、热情的服务,使患者安心, 减少痛苦, 解除疑虑。同时要调动家属和单位同事主动关心,使患者感到温暖,请已康复的患者现身说法,调整心态。对精神过度抑郁患者可适当应用抗焦虑药或抗抑郁药。3、功能锻炼的注意点3.1 在功能锻炼阶段应为病人订立作息时间表，明确锻炼的要求、进度，主动和被动锻炼相结合，勿过度疲劳。3.2 大面积烧伤病人在初次做起、下地活动锻炼时，可能会出现头昏、眼花、面色苍白、出冷汗等虚脱症状，应注意观察，如发现上述情况应及时平卧或休息。3.3下肢烧伤时，特别是经切痂植皮后，皮下组织少，静脉回流不畅，下地活动锻炼前用弹力绷带包扎，包扎前抬高患肢，内包薄层纱布或套弹力套，弹力绷带由足趾根部向小腿大腿方向包扎，压力均匀，包扎前涂一层定粉甘油可减少摩擦后气泡。3.4 在活动锻炼过程中，由于愈合的皮肤较嫩，往往会反复出现小水泡，破损后变成小创面，予以清洁换药。告诉患者功能锻炼后出现小创面是正常现象，不应停止锻炼，而失去有利时机。4