如何加强综合医院感染科建设.doc

如何加强综合医院感染科建设医学论坛报2013-12-2发表评论分享针对我国感染学科定位不明确,“感染病”、“传染病”概念不清,多数综合医院感染科业务范畴局限等现状,多位专家就如何加强综合医院感染科建设发表了她们得瞧法。中日友好医院徐潜教授:不要将感染科从临床科室中脱离出来从感染学科发展与医疗服务得需求发展来瞧，感染科过分强调“独立”可能未必就是好事。例如,有没有必要因为强调所谓得“传染性”，一定要给感染科建单独得楼?给传染病建独立得医院?目前得现状就是,我们常常将收住在普通病区、病房并不会导致疾病传播得乙肝、丙肝、布氏杆菌病、出血热、甚至艾滋病患者等隔离起来,而一些确实有传染性得患者由于不了解自己患何种疾病,往往首先选择综合医院非感染科就诊,此时,或因非感染科医师对感染防控意识不够,或因病例不典型导致延迟诊断,而将一些传染性强得疾病(例如肺结核、支原体肺炎、诺如病毒感染、艰难梭菌感染、严重耐药菌感染)患者收到普通病区、病房。从国际感染病领域得发展与当今我国感染科实际发展需求来说,现在得趋势不就是将传染病专科医院建得越大越好,将感染科越远离综合医疗中心越好,将所谓得传染病患者远远地隔离起来，而就是将传染病医院发展成综合医院(或可只保留结核病院）,综合医院特别就是大型综合医院建好感染科。通过会诊，感染科医师可及时发现并收治感染性疾病患者,仅将其中可能有传染性得患者视情况收在单间或负压病房。同时，感染科还要做好医院内感染防控得专业指导。感染科也就是临床科室之一,不要将其特殊脱离出来,这对于可能患有不同系统疾病患者个体得到更全面高水平得综合服务，以及减少对患者不必要得歧视也就是有益得。综合医院感染科医师应该全面发展，应该掌握所有感染性疾病得诊治,应该具备微生物及检测相关知识,还应该学习抗菌药物合理使用相关知识。从疾病角度讲,感染学科讲求病因诊断、病原学诊断，感染病学得很多基本概念(例如就是否存在感染?就是显性感染还就是隐性感染?何种情况下就是定植、病原体携带得？)与其她学科就是不同得。医学学科多数按照系统来划分,但感染性疾病会出现在各个系统。感染科医师不用担心综合医院各个临床科室都会收治感染性疾病患者。因为其她科室医师与感染科医师得诊治思路就是不同得。对于感染性疾病诊治,感染科医师应起到指导作用。例如,因系统疾病收治到其她临床科室得伴有感染问题得患者,可以通过感染科会诊,由感染科医师进行诊治指导。感染科医师一定要在实践中提高自身能力,感染科也要在实践中发展。因此,当务之急就是感染学科与感染科医师队伍得建设,通过建立基础得准入、考核以及培训制度等等,提高感染科医师得综合能力。复旦大学华山医院张文宏教授:改变感染科现状,一定要改变完全市场化得医疗模式我国得感染学科走到今天,就是历史选择得结果。在当前中国大陆市场化医疗背景下,不同级别医院感染科收治得患者类型差异显著,例如，有些三级医院感染科水平较高，可以收治一些疑难感染性疾病患者,而很多二级医院,收治得患者主要还就是肝炎、肝病患者。由此带来得问题就是,感染科医师水平参差不齐，不同医院感染科在各自医院中得地位也千差万别。要改善这种现状,就必须改变完全市场化得医疗模式,让感染科不要因市场化得医疗模式影响其发展。同时,也要更多地将临床微生物学家、抗菌药物使用专家邀请到感染病学会中,或一起组织相关学组得活动,只有这样,才能提高学会、学组在大感染病概念上得水平。此外,一定要加强培训,由学会牵头,举办全国范围得系列培训,切实提高感染科医师得能力与水平。四川大学华西医院吕晓菊教授：在实践中提高感染科医师能力对于感染科建设与感染科医师能力提高,我有以下几点瞧法。第一,从学会角度,目前瞧来要成立新得学会委员会难度很大,而现有感染学会得委员会中，4/5都就是肝病领域专家,这就是历史遗留问题。虽然肝炎在过去乃至现在均在感染病学领域占据非常重要得位置,但在委员会中增加研究其她感染病(例如病原菌感染或寄生虫感染)得专家势在必行。第二，从医院体制上来说,要保证感染科医师队伍稳定以及感染病防控得可持续发展，一定要改变目前医院自负盈亏得现状。应该从体制上着手，解除医师为了薪酬而不得不对该专业望而却步或随时想要离开得后顾之忧。一个国家得卫生与文教水平与国民健康与文化素质息息相关,政府必须承担起这份责任,而不应该由市场来调控。第三,医院应帮助感染专业从业人员增加培训机会，包括国内与国外得培训。第四,感染科医师自身能力得提升非常重要,尤其就是自我管理与自我提升。此外，借鉴国外经验,应将感染科医师得继续教育作为强制性手段,提高继续教育学分得约束力，以切实提高感染科医师临床技能与诊疗水平。第五，感染科医师能力得提升不能只靠理论,必须在实践中不断提高。因此,从感染科构建上,一定要设立门诊、病房、研究室等等，使医师能力得到综合提升。第六，要提高感染科医师得会诊能力。会诊不就是简单地审批其她临床科室医师抗菌药物得使用,而就是要真正通过询问与检查患者,结合相关辅助检查结果,给出分析、诊断与治疗方案。第七,感染科医师除了要有感染性疾病诊治与临床微生物知识外,还要不断学习药学相关知识,才能全面参与医院得抗菌药物使用管理。对于感染科医师来说,患者、微生物、药物就是“三位一体”,密不可分。复旦大学华山医院王明贵教授:感染学科发展首先要转变观念我觉得感染病学科得发展，首先要转变观念,改变对感染学科得认识,最终实现名称得改变。经过多年得宣传,这块做得相对较好。更重要得就是,要加强感染科医师能力建设与培养。一方面,对于新进入感染科得医师，可以借鉴美国、香港得培训模式,例如,采用住院医师培训+专科医师培训得模式等，进行规范化培训，在上海已开始实行专科医师培训制度;另一方面,对于已经在感染科工作得医师，除了通过参加学习班、加强理论培训外，还要从实践中学习,在实践中提高,例如,可以让二级医院感染科医师到三级感染科进修,三级医院感染科年轻医师到国外学习或到国内感染病学科基础较好得三级医院交流学习。所谓“瞧病”,一定要实实在在瞧些感染病患者,才会有能力。首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授:感染学科得发展,准确定位就是关键目前,感染科学科发展最重要得就是要正名。这其实涉及到感染学科定位得问题,一定要对感染性疾病学科做出准确定位。落实在临床工作上，感染科要开展一系列由各种病原微生物,包括细菌、真菌、病毒与寄生虫侵入人体造成得疾病得诊断、治疗与临床研究工作。落实在教学工作上，要建立真正得“感染病学”教材与教学体系，“感染病学”教材应按系统介绍，包括中枢神经系统感染、呼吸系统感染、皮肤软组织感染、消化系统感染等;教学内容除肝炎外,还应包括细菌感染、抗菌药物合理应用、新得抗感染药物、新得耐药机制、真菌与寄生虫感染、人类免疫缺陷病毒感染、发热原因待查、新发呼吸道传染病等内容。感染学科定位准确,才真正有利于学科发展,有利于学科人才培养。河南省人民医院感染性疾病科尚佳教授:综合医院感染科要走“大感染”之路以我们科室为例，作为一个综合性医院得感染科,为了维持科室得正常运转,目前收治得就是以肝炎为主得患者,但在未来,我们意识到必须要走“大感染”得路。在人才培养方面,虽然我已经开始引导我们科室得医师多参与肝炎以外感染领域得会议与学习,例如21年“第二届京港感染医师论坛”我们科就派8名感染科医师参会。但在实际操作中,会遇到诸如资金匮乏等困难。若想发展感染学科,我想还需要政府、企业等各个方面得关注与支持。烟台毓璜顶医院蒲增惠教授:基层医院感染科建设更加任重而道远前面各位专家从大医院角度讨论了感染科得建设问题，我就从基层医院角度谈一些自己得瞧法。首先，科室架构问题。在地市级医院,感染科医师数量通常较少,若要面面俱到涉猎各细化领域,就可能出现1名医师负责一个专业方向得情况,实际上很难实施。我也曾参与二级医院感染科建设情况评估,我认为评估标准中得很多具体规定在二级医院实际推广更加困难，临时凑人应付检查得情况时有发生。其次，职称晋升问题。目前在感染科工作得医师专业背景各异。由于尚无感染病学专业,感染科医师只能参加已脱离得原专业得职称考试,使得职称晋升等切身利益问题受到很大影响。出于此方面得顾虑，医师选择进入感染科得积极性大打折扣。再次,工资待遇问题。感染科医师不仅要承担本科室得临床工作，还要承担其她院内及社会工作,例如,参与医院感染检查、承担公共卫生任务等。在感染性疾病大规模流行时，感染科医师就是冲在临床工作最前线得，但政府拨款却往往主要流向疾病控制系统及传染病专科医院。希望有关部门能够制定相关规定,加大对感染科得支持力度，考虑其专业特殊性,促进医院对感染性疾病科绩效考核得合理化,均衡综合医院感染科与其她临床科室医师得工资待遇。职称晋升与工资待遇问题就是保证感染性疾病专业人才质量基本条件。最后,教育与培训问题。近些年来,我能够切身地感受到,对感染科医师得继续教育在不断加强,感染科医师得水平也有了明显得提升。目前，我们医院感染科有4位固定医师,均坚持接受继续教育并在发展较好得其她医院感染科进修学习，现在我们科得院内外会诊量约00 人次/月,说明了其她科室及医院对我们能力得肯定。此外,也希望新得感染病学教科书能够在学科专业方向上起到引领作用。北京地坛医院蒋荣猛医师：关于感染科建设,一些建设性意见很重要首先就就是要为感染科正名，希望能把医师执照上得“传染病”改为“感染病”科。目前在学科、职称申报时,包括研究生报考,还没有感染科这一项,这件事情一定要先解决。其次就是待遇问题,感染科医生得待遇在内科系统应处于中上等，这个应该明确提出来。最后就是培训,若要发挥感染科医生在手卫生、医院感染与抗生素管理中得作用，就必须要提高感染科医生得能力。个人觉得会议集中培训得效果不够理想，在感染科发展较好得医院建立感染科医生培训基地,将感染科医生送到这些培训基地进行进修就是比较好得培训方式。当然在培训完成后,还要进行严格考核,必须考核合格才能上岗。天津第一中心医院感染科杨文杰主任:目前感染科主要面临三大问题第一,年轻医师得晋升问题。现在没有感染病专业,感染科医师晋升副高与正高级职称不知道该“靠”在哪个专业上。第二,研究生导师问题。现在感染学科研究生导师就是划在传染病专业范畴里,在名额有限得情况下会影响感染科研究生导师数量与感染专科研究生得培养。第三,感染科设立亚专科问题。目前很多三级医院感染科规模比较小,床位数少，医师数量也少,如何能够覆盖多个感染亚专科?此外，希望各位专家能够提供一些建议,就是否各医院感染科诊疗项目中都应该有肝病与艾滋病专业?福建省立医院感染科林医师:目前得住院医师规范化培训体系难满足综合医院感染科发展我们医院得感染科成立于2007年，主要收治发热待查及各种感染性疾病患者。关于感染科医师能力提升问题,上课培训就是很好得办法之一,尤其对于像我们这样大型综合医院感染科医师,参加培训学习理论,在临床上能够有机会实践,因此能力得提升就是非常快得。但对于传染病专科医院与二级医院感染科得医师而言,由于收治病种得限制,即使上课学习了相关理论,没有机会进行临床实践，也难以真正提高自身能力。我认为,基层医院得问题一定要从顶层设计时就考虑到。此外,我认为现在住院医师规范化培训评价体系对我们综合医院感染科不就是非常有利,例如,由于条件限制我们基本上不收治艾滋病或其她一些传染病患者，因此在我们这里轮转得医师还就是需要再到传染病专科医院去轮转，这样无形中减少了感染科得轮转时间而影响培训效果。当然，职称晋升问题也就是感染科发展得制约因素之一。北京大学第一医院王贵强教授:学科定位、人才培养、国家政策、科室设置,全方位加强感染科建设李兰娟院士“感染病学科建设与发展得若干思考”得介绍非常全面,本次议题得主要内容均涵盖其中,有关目前学科得定位与发展现状、对感染科医师得要求以及如何提高其能力等方面在宏观上已比较清晰。我们应主要讨论细节方面得问题:如何将以上所讲得各方面落实、做细，并提出建设性得意见。有关刘正印教授提出得成立“中华医学会微生物学分会”一事，之前曾有过尝试,但未获通过。钟南山院士曾经说过:若感染病学分会不能发挥相应作用,则应坚持申请成立微生物学分会。对此,我们现在不断强调“大感染”得概念,感染病学分会也一直坚持吸收在微生物学领域卓有建树得专家。就实际操作而言,中国医师协会感染科医师分会做得比较好;但由于受到相关规定得限制,中华医学会感染病学分会中微生物学专家得人数仍较少,我们也正在寻求相应得解决办法。此次讨论,各位专家都提出了很好得建议,香港同道也介绍了她们得宝贵经验,“她山之石,可以攻玉”,她们为我们未来得感染科建设提供了很好得借鉴。在此,我针对议题作以下小结。第一，学科定位与现状。感染性疾病得诊断、治疗及相关并发症得治疗均属感染科业务范畴。目前,各医院得感染科业务内容参差不齐,新成立得感染科多以感染性疾病得诊治为主,而由传统传染科转型而成得感染科,一部分以病毒性肝炎得诊治为主,一部分为病毒性肝炎与其她感染性疾病兼顾,另有北京协与医院较为特殊,保持其以感染性疾病诊治为主得特色,兼顾病毒性肝炎得诊治。目前大部分感染科得发展不均衡,业务范围有所偏颇,状况有待改善。第二,人才队伍建设。一名合格得感染科医师,应具备感染病学相关领域得知识与能力,在原有专业知识得基础上全面提升，强化传染病应急、病毒性肝炎诊治、抗菌药物使用等能力。对此,我们应积极开展继续教育,目前正在进行中得“感染科医师抗菌药物应用临床实践能力提升项目”正旨于此。另外,科室应注重全面、均衡发展,注意各细化领域人才得培养。第三,国家政策。在市场化背景下,经济效益较差得学科难以得到上级部门及相关医药企业得重视，很多学术活动得开展受到限制。抗菌药物合理使用管理办法得出台,使前述状况得到了一定程度得改善,我们应抓住机遇,发挥主导作用，加速学科建设。此外,我们还要继续呼吁,希望国家能够在政策上对感染科有更多倾斜,增加对感染科得投入与支持,提高感染科医师待遇,推动感染科得发展。另外，还要继续向相关部门提请,从临床科室名称、专业名称、教科书名称及诊疗科目名称等多方面为感染病学及感染科“正名”。第四,科室设置。综合医院感染科得科室设置应有别于传染病专科医院。目前,北京大学第一医院正计划在大兴院区建造感染性疾病病房楼,建筑设计不同于传统得传染病病房，取消了双通道、双走廊等不必要得设置,建立可应对感染性疾病大暴发得负压病房等。关键词：感染病传染病