常见膝痛诊断概述.pptx

常见膝痛病的诊断常见膝痛病的诊断郝阳泉郝阳泉 一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织 n 关节的主要结构关节的主要结构一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织 n 关关节节辅辅助助结结构构一、膝关节应用解剖一、膝关节应用解剖n关节的主要结构关节的主要结构n关节的辅助结果关节的辅助结果n关节邻近组织关节邻近组织n关节力线关节力线 n n膝关节退行性变膝关节退行性变n膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤n膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤n膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤n膝关节囊肿膝关节囊肿n创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎n鹅足滑囊炎鹅足滑囊炎二、几种常见膝痛疾病二、几种常见膝痛疾病三、诊断要点三、诊断要点1、病史、病史 2、体检、体检 3、影像学检查、影像学检查4、实验室检查、实验室检查 膝关节退行性变膝关节退行性变n诊断要点诊断要点 1、疼痛、肿胀、功能受限2、关节穿刺3、X线Kellgren&Lawrence分级4、MR膝关节退行性变膝关节退行性变n 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月膝关节退行性变膝关节退行性变n 病例：男，50岁，左膝疼痛肿胀一个月膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤n前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤n胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤n腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤n髌韧带损伤髌韧带损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n诊断要点诊断要点u外伤史u膝关节内疼痛、关节不稳u前抽屉试验阳性、Lachman试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带扭曲，呈波浪状改变3、韧带内形成假瘤4、T2WI韧带呈弥漫高信号5、后交叉小于等于90或成锐角前交叉韧带损伤（病例前交叉韧带损伤（病例1）前交叉韧带损伤（病例前交叉韧带损伤（病例2）后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节后侧疼痛、关节不稳u后抽屉试验阳性、Lachman试验uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断、韧带连续性中断2、韧带未显示、韧带未显示3、信号异常，纤维不连续、信号异常，纤维不连续4、胫骨附着点撕脱骨折、胫骨附着点撕脱骨折病例病例1：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤：后交叉韧带撕裂伴胫骨平台骨挫伤病例病例2：后交叉韧带撕裂：后交叉韧带撕裂病例病例2：后交叉韧带撕裂：后交叉韧带撕裂胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节内侧疼痛u0位外翻应力试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号病例：胫侧副韧带损伤病例：胫侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤n诊断要点u外伤史u膝关节内侧疼痛u0位外翻试验阳性uX线检查uMR检查1、韧带连续性中断2、韧带增粗、肿胀3、T2WI弥漫高信号病例：腓侧副韧带损伤病例：腓侧副韧带损伤髌韧带损伤髌韧带损伤n诊断要点1、韧带连续性中断，呈波浪状改变2、韧带附着点骨撕脱3、弥漫性信号异常右侧髌韧带损伤右侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤左侧髌韧带损伤半月板损伤半月板损伤n半月板级损伤n半月板级损伤n半月板级损伤半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 表现为不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号。半月板半月板级损伤级损伤半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。半月板半月板级损伤级损伤半月板半月板级损伤级损伤n诊断要点 半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线形、不规则形或弥漫性信号增高。半月板半月板级损伤级损伤膝关节骨挫伤n诊断要点T1WI：软骨下骨内形态各 异的地图样低信号T2WI：地图样高信号左膝关节骨挫伤左膝关节骨挫伤膝关节囊肿n半月板囊肿n腘窝囊肿半月板囊肿半月板囊肿n诊断要点1、半月板内、半月板旁和滑膜囊肿2、T1WI低信号，T2WI 高信号3、囊肿内可有分房状或分隔状改变半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿谢谢 谢谢