中医妇科学重点(天津中医药大学)..doc

天津中医药大学中医妇科学重点中医妇科学考试复习要点1.中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。2.妇科发展的十个历史时期： 夏、商、周时期萌芽阶段 春秋战国时期中医妇科学奠基时期:内经记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）。 秦、汉时期已具中医妇科学雏形：张仲景金匮要略最早设妇科专篇，奠定妇科治疗学基础，有经带胎产杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕胎；出现了历史上最早的“女医”：义姁,淳于衍（汉） 三国两晋南北朝时期脉学与胚胎学发展：晋脉经首见“月经”之名和特殊月经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保健要点北齐徐之才逐月养胎方；晚婚优育南齐褚氏遗书 隋唐五代时期趋向专科化：唐咎殷著经效产宝，是我国现存最早的一部产科专著。 两宋时期独立分科，产科迅速发展：陈自明妇人大全良方：史上第一部妇科与产科合论的专著，内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。标志着中医妇科学已经形成。产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。 辽夏金元时期各家学说蜂起：金元四大家：刘完素，李东垣，朱丹溪，张子。朱丹溪在格致余论中形象地描绘了妊娠子宫的形态。 明代肾主生殖理论深化：万全提出女子不孕有因先天生理缺陷所致者，即螺、纹、鼓、角、脉，称为“五不女”清代、民国时期中西汇通：清代：妇产科专著：萧赓六女科经纶；教科书吴谦医宗金鉴妇科心法要诀张锡纯医学衷中参西录3.妇科常用的治疗大法:(注意固护精血)4.治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。5.常用治法和方药： 1.滋肾补肾: 1）滋养肾阴左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 2）温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾真武汤、健固汤、内补丸 3）补益肾气寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸 肾阴阳并补龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄；养血益精。2. 疏肝养肝:1）疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾逍遥散、痛泻要方 清肝泻火丹栀逍遥散、清肝引经汤2）养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳三甲复脉汤、大定风珠 镇肝熄风羚角钩藤汤、镇肝熄风汤 3.健脾和胃: 1）补益脾气四君子汤、参苓白术散 健脾养血八珍汤、人参养荣丸 健脾升阳补中益气汤、举元煎 补气摄血固本止崩汤、安冲汤、归脾汤 健脾除湿白术散、完带汤 2）和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸4. 调理气血: 1）补益气血: 补气固摄四君子汤、独参汤、举元煎 2）养血益精四物汤、当归补血汤、人参养荣汤 3）理气行滞金铃子散、加味乌药汤5. 活血化瘀: 1）活血祛瘀王清任的逐瘀汤、生化汤 2）祛瘀消癥桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸 3）祛瘀止血失笑散6. 清热凉血: 清实热清经散、保阴煎 清虚热两地汤、知柏地黄丸7. 温经散寒: 1）祛实寒良方温经汤2）补虚寒艾附暖宫丸、金匮温经汤 3）祛湿除痰:温化水湿白术散、健固汤4）清热利湿止带方5）燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸8. 调理奇经: 1）补益奇经 温补奇经温冲汤 滋养奇经龟鹿二仙膏 2）固摄奇经安冲汤、固冲汤 3）通利奇经理冲汤、理冲丸、易黄汤 4）镇安奇经加味麦门冬汤、安胃饮9.周期疗法: 中药人工周期疗法 经后期滋肾阴养精血 经间期补肾佐以活血 经前期补肾佐以滋阴 月经期理气活血调经10.外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿。11.女性解剖生理 1胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处)： 1）位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。 2）形态:未受孕时如倒置梨形。 3）功能:排出月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。 4）特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。 2阴道(产道/子肠):首见诸病源候论 1）位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。 2）功能：抵御外邪“自洁”作用；排出月经、分泌带下的通道；阴阳交媾的器官；娩出胎儿、排出恶露的通道； 3阴户(四边/产户)：女性外阴。 功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。 4玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁)，龙门(未产)，胞门(已产)。 功能：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。12. 女性生理特点：经带胎产乳。13. 产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心14. 天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。月经病1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。2.病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，3.病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。4.辨月经： 先期、量多、色淡、质稀气虚 先期、量少、色鲜、质稠阴虚 先期、量多、色深、质稠血热 后期、量少、色黯、有块血寒 后期、量少、色淡、质稀血虚 先后不定期、色淡黯、质稀肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块肝郁气滞 量多或少，色黯、有块血瘀5.治则：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经: 通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。月经先期1.定义：月经周期提前7天以上，15天以内，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。2.病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁3.鉴别：经间期出血：发生在月经周期第1216天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或27天自行停止。4.治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。5.证治： 1血热证之阳盛实证 妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠。 全身证候：阳盛实热证候。舌红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血调经。 方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。） 2血热证之肝郁血热： 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。 全身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝清热，凉血调经。3. 方药：丹栀逍遥散。 3血热证之阴虚血热： 妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。 全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热调经。 方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经） 4气虚证： 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补脾益气，摄血调经。 方药：补中益气汤。月经过多1.定义：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。2.病因病机：冲任不固，经血失于制约3.鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。4.治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本(益气,清热,养阴,化瘀)。慎用温燥动血之品。5.证治： 1气虚 妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。舌淡,苔薄,脉细弱. 治法：补气摄血固冲 方药：举元煎(参芪术升草) 2血热 妇科证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。 全身证候：血热证候舌红,苔黄,脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：保阴煎 3血瘀 妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。 全身证候：血瘀证候。舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。 治法：活血化瘀止血。 方药：失笑散加益母草、三七、茜草经期延长 1.定义：每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。最早记载于诸病源候论，称为“月水不断”。2.西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。3.病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失于制约4.治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。5.证治： 1血瘀型 妇科证候：经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。 全身证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散 2血热型 妇科证候：经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠。 全身证候：阴虚血热证候。 治法：滋阴养血，清热调经。 方药：固经丸 3气虚型 妇科证候：经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀。 全身证候：脾气虚证候。 治法：补气健脾，止血调经。 方药：归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草月经后期1.定义：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。2.特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。3.病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。4.治则：以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。5.证治： 1血寒证 妇科证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。 全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳；芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。 2肾虚 妇科证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀。 全身证候：肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾助阳，养血调经。 方药：温胞饮加当归、川芎 3血虚妇科证候：经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证候。舌淡，苔薄，脉细无力。 治法：补血填精，益气调经。方药：大补元煎 4气滞 妇科证候：经期错后，量 少，经色黯红或有血块，小腹胀痛。 全身证候：肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。 治法：开郁行气，和血调经。 方药：加味乌药汤加当归、川芎。 5痰湿 妇科证候：经期错后，量 少，色淡质粘，带下量多，心悸气短。 全身证候：痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，健脾调经。 方药：六君子加归芎汤月经过少1.定义：月经周期规律，经量明显减少（30ml）或经行时间缩短至1-2天，经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。2.鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别。3.治则：重在养血行血调经。虚证补肾养血调经。实证疏通经脉，祛瘀化痰。4.证治： 1血虚 经量少，色淡质稀。血虚证候。 治法：养血调经。 方药：滋血汤(滋血四物汤，参芪淮山茯) 2肾虚 经量少，色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。 治法：补肾填精，养血调经。 方药：归肾丸归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸 3血瘀 经量少，色黯或黑，或有血块。血瘀证候。 治法：活血化瘀，养血调经。 方药：桃红四物汤 4痰湿 经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：二陈加芎归汤崩漏1.定义：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌崩；出血量少，淋漓日久漏2.病因病机病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.3.检查：主要是排除性诊断 1）妇科检查：经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。 癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。 炎症出血-子宫肌炎等。 2）实验室检查卵巢功能测定-经病出血 ；血液分析、ESR等-炎症出血； AFP、CEA、CA125、EMAb等测定-癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查4. 治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。5. 治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本 塞流止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。 澄源求因治本。出血势缓者辨证治疗。 复旧调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期6.辩证： 1）虚热证 经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；舌红苔黄脉细数。 治法：养阴清热，止血调经。 方药：加减一阴煎合生脉散 2）实热证 经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠;舌红苔黄，脉滑数; 法：清热凉血，止血调经。 方药：清热固经汤 3）肾虚证 1肾阴虚证 经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸合二至丸 2肾阳虚证 经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。 治法：温肾固冲，止血调经。 方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾 4）脾虚证 经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细。 治法：补气升阳，止血调经。 方药：举元煎合安冲汤 5）血瘀证 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。闭经1. 女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。 生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。 隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。2.病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。3.体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。4.按闭经严重程度分类 I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。 II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。痛经1. 是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。2. 特点：发生在经期或经行前后数天内；小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等周期性发作，经后自然缓解。3.原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。4.继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。5.病因病机:不通则痛，不荣则痛6.鉴别：继发性痛经：继发于盆腔炎多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。继发于子宫内膜异位症与子宫腺病典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。 异位妊娠当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。月经1.定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。2.月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；周期：28-30天（1周）；经期：3-7天；经量：50-80 ml； 经色：暗红； 经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5岁（45-55岁）.3.生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年4.特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。5.月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾天癸冲任胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。6.天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。产育：妊娠全程为280天。届期自然分娩，是为正产。预产期的计算方法：一般末次月经的第一天算起，月数加9（或减3），日数加7（农历加14）。带下病：1.定义:带下量、色、质、气味异常之病症。2.白带与白浊的鉴别：白浊是指尿道流出混浊如米泔样的分泌物，多伴随小便排出，或伴小便淋漓涩痛。3.带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。4.特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。5.作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。6.带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。7.临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出(见红)。8.鉴别：试胎月数未足，痛定如常。弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。9.临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性浆性白色10.病因病机 病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。 寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。 热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素 湿阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。 病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。11.诊断概要月经经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。带下色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热色赤或五色杂下热毒恶露量多、色淡、质稀气虚鲜红或紫红，粘稠血热紫黑有块血瘀12.胎心音（120160/分，强弱快慢）闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。13.脉诊月经脉滑利为常带下脉一般常脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和14.妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。15.产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。16.孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经；停药后无撤退性流血：II度闭经，内源性雌激素水平低落；子宫病变所致闭经。17.治则：虚补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。18.注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。19.证治： 1）肝肾不足 年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。 治法：补肾养肝调经。 方药：归肾丸 2）气血虚弱 月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。 治法：补气养血调经。 方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者柏子仁丸 3）阴虚血燥 月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。 治法：养阴清热调经。 方药：加减阴煎4） 气滞血瘀 月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。 治法：理气活血，祛瘀通经。 方药：血府逐瘀汤 5）痰湿阻滞 月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。 治法：祛痰除湿，活血通经。 方药：苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方）合佛手散20.与黄体破裂的腹痛黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI 、CT检查。胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。痛经1.堕胎小产：堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。2.肠痈腹痛相正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。3.辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。4.痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛连腰骶病多在肾。5.治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本。6. 1）气滞血瘀 经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄白脉弦。 治法：理气行滞祛瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤 2）寒湿凝滞 经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白脉细或沉紧。 治法：湿经散寒除湿，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。 3）阳虚内寒 经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉。 治法：温经扶阳，暖宫止痛。 方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香 4）湿热瘀阻 平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数。 治法：清热除湿化瘀止痛。 方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草 5）气血虚弱 经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡 6）肝肾亏损 经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。 治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤。带下病1.是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。2.辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。3.治则：除湿为主。 治脾宜运、宜升、宜燥； 治肾宜补、宜固、宜涩； 治肝宜疏、宜清； 湿热和热毒宜清、宜利4. 1）脾虚 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)。 2）肾阳虚 带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证； 治法：温肾助阳，固精止带。 方药：内补丸 3）阴虚夹湿 带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证。 治法：滋肾益阴，清热利湿。 方药：知柏地黄丸加芡实金樱子 4）湿热下注 带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证。 治法：清热利湿止带。 方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香 5）热毒蕴结 带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。 治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。妊娠病1.妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。2.特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减少或不能进食。3.早孕反应妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠。4.病因病机： 冲气上逆，胃失和降5. 1）脾胃虚弱n妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。n舌脉：舌淡苔白，脉细滑无力。n治法：健胃和中，降逆止呕。n方药：香砂六君子汤： 四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁 挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。n治法：健脾化痰，降逆止呕。方药：小半夏加茯苓汤 法夏 茯苓 生姜 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗2、肝胃不和n妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，烦渴。n舌脉：舌红苔黄，脉弦滑。n治法：清肝和胃，降逆止呕。n方药：橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅。 胎元不固1.胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固2.胎元方面：父母精气不足，虽能成孕但难成胎；成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实3.母体方面：素体肾虚、气血不足，素有癥瘕；生活，饮食，外伤等 肾虚冲任损伤，胎元不固 气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固 血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 外伤4.胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。5.胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。(四症不必悉具)6.胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。7.胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。8.治疗大法：补肾固胎 重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。9. 1）肾虚妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。治法：固肾安胎，佐以益气。方药：寿胎丸加党参、白术 偏阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾育胎丸。 偏阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。 2）气血虚弱 妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。 舌脉：舌淡苔薄，脉细滑 治法：补气养血，固冲安胎。 方药：胎元饮：人参 白术 炙甘草 熟地 白芍 当归 杜仲 陈皮n偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸。党参 黄芪 白术 升麻 炙甘草n偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根汤加续断、桑寄生、苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶 甘草 3）血热 妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。 治则：滋阴清热，养血安胎。 方药：保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草 4）外伤 妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。 舌脉：脉滑无力 治则：益气养血，固肾安胎。 方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。 四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁产后病1.三病：指产后痉病、郁冒、大便难2.三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃3.三急：呕吐、泄泻、多汗4.产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。5.产后病病因病机：亡血伤津，元气亏损，虚火易动 瘀血内阻，败血妄行 饮食劳倦，外邪所伤。6.产后的病机特点：多虚多瘀7.产后病的诊断三审 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液之盛衰； 再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。8.产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。9.产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后10.临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆产后恶露不绝1.产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽。首见于金匮要略妇人产后病脉证治2.恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250500ml3.病因病机：冲任失固气血运行失常4.症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。5.辨证论治：恶露的量色质气味6.治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。7.气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）8.产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。妇科杂病1.不孕症：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者原发性不孕，古称“全不产”。2.曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者继发性不孕，古称“断绪”。3.病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤4.治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导5.诊断 女方检查步骤（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。（三）检查：6.体格检查、妇科检查7.不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。（2）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作CT、MRI检查6.治疗 肾虚证（阳虚毓麟珠，阴虚养精种玉汤） 肝郁证开郁种玉汤 痰湿证苍附导痰丸 血瘀证少腹逐瘀汤慢性PID（也叫盆腔炎性疾病后遗症）1.病因病机：湿热蕴于子宫胞络冲任带脉功能失调。2.诊断 1）病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2）临床表现 :下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。3.辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。n结合全身证候辨其寒热虚实n实证多，虚中夹实少n采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系 1）湿热蕴结证银甲丸 2）气滞血瘀膈