骨折的定义.doc

骨折的定义骨折的定义、病因、分类一、 定义 骨的完整性或连续性中断者称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断，即微骨折。二、 病因1、 直接暴力 外界暴力直接作用的部位发生骨折，多为模形或粉碎骨折。如骨折发生在前臂或小腿，两骨常在同一水平位置骨折，例如车轮撞击引起的胫腓骨干骨折。2、 间接暴力 暴力通过传导，杠杆或旋转作用使骨折发生在作用点以外的部位。例如行走，滑倒时用手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所形成 的不同角度而发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。倘若骨折发生在前臂或小腿，两骨的骨折线常不在同一平面。3、 肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附骨处骨质断裂。例如在聚然跪倒时股四头肌猛然强力的收缩，可造成髌骨骨折。4、 积累劳损 长期，反复、轻微的直接伤力可集中作用于骨骼的某一点上而引起骨折。如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨可腓骨干下1/3疲劳性骨折。此种骨折多无移位，但愈合缓和慢。以上四种骨折均系健康骨骼受各种暴力作用于而发生断裂，因此统称为外伤性骨折。5、 骨骼疾病 如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动都有可以有会发生骨折，此种骨折称为病理骨折。、三、 分类1、 根据骨折端是否与外界相通分类（1）、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端与外界不相通。（2）、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折，合并直肠破裂的骶尾骨骨折等。2、根据骨折断裂的程度分类： （1）、不完全性骨折：骨折连续性未完全破坏，或骨小梁仅一部分发生连续性中断，也称微骨折。 （2）、完全骨折：骨的完整性可连续性全部破坏，包括骨外膜完全破裂者。 3、根据手法复位外固定后骨折的稳定程度分类 （1）、稳定骨折：复位固定后不易于移位的骨折，如横断骨折、有锯齿状的短斜骨折。 （2）、不稳定骨折：外固定后骨折断端仍然容易再移位。如骨折断面呈螺旋形、斜形、粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚的股骨干骨折都属此种类型。4、根据骨折线的形态分类 通过拍X线照片，根据骨折线的走向可分为（1）、裂缝骨折：象瓷器上的裂缝，常发生在颅骨、肩胛骨等扁骨处。（2）、青枝骨折：多发生于儿童。由于儿童骨质较软韧不易完全断裂，骨折时骨质出现皱折或成角畸形，因其与青嫩的树枝被折时相似，而称为青枝骨折。 以上两种骨折同属不完全性骨折（3）、横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直（4）、斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角（5）、螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性伤力所引起。（6）、粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者。多因受较强大的直接外力打击而引起。（7）、嵌插骨折：多发生于长管状骨干骺端坚质与松质骨交界处，骨折后坚质骨端嵌插入松质端内。常见于股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折，多由于压缩性间接外力所致。（8）、骨骺分离：为骨骺骨折，骨骺的骨折断面可带有部分骨组织，是发生于少年儿童时期的一种骨折分型。（9）、压缩骨折：松质骨骨骼因外力压缩而变形，如椎骨，跟骨受到垂直压迫的间接外力所致。（10）、凹陷骨折：受直接外力打击而致骨折块下陷，如颅骨、颜面骨骨折。凹陷骨折多为粉碎性骨折。5、骨折段的移位大多数骨折均会发生不同程度的移位，影响其发生的因素包括：a打击暴力强度、作用方向及性质b、肢体骨折远侧段的重量c、肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛，骨折段受肌肉牵拉移位更为明显d、搬运及治疗不当。 完全性骨折时常见的移位有成角、重叠、分离、旋转、侧方移位等五种形态，临床上常合并发生，同时出现。（1）、成角畸形：两骨折段的轴线交叉成角，以角的方向称为向前、向后、向内或向外成角。（2）、侧方移位：远侧骨折段与骨折近端轴心横向偏旁（一般均以骨折近端为基准），以远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方向移位。（3）短缩移位：骨折段在同重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。（4）、分离移位：骨折段在同一轴线上相互分离，骨折两面断端出现间距。（5）、旋转骨折：骨折远侧围绕骨的纵轴而旋转。 骨折的诊断一、 病史 详细了解病史对指导检查，明确诊断，治疗护理都十分重要。因此对外伤的形成（如车祸、打击、扭转、挤压、高处坠落等）；外界暴力的性质（如直接或间接暴力，肌肉牵拉等），外力强度的大小，；受伤的部位；伤后全身状况，生命体征的变化及受伤出场时期救治措施等，均需要全面了解和掌握。二、全身表现 严重骨折及骨折合并重要组织器官损伤时，会导致全身性病理改变，病人现出全身症状，如肋骨骨折合并损伤的病人出现呼吸通气功能障碍，严重骨折广泛性软组织损伤或骨折合并内脏损伤时，常常引病人休克。因此要注意观察病人的全身情况，如神志是否清晰，血压，脉搏，呼吸，尿量是否正常。要警惕有些合并损伤的性质和程度，许多合并伤往往此骨折更严重。因此不能仅满足于骨折诊断，要进一步明确或排除合并损伤，它直接关系病人的生命安危。对那些短时间内影响病人生命的合并伤，应先于骨折治疗紧急处理，把抢救病人生命放在第一位。三、局部表现 骨折的局部表现可分为两大类。1、骨折的特殊体征（1）、畸形：骨折段移位后，受伤体疗的外观形状会随之了生改变。（2）、反常驻活动：骨折后在技体百关节部位出现不正常的假关节样活动。（3）骨摩擦间或骨摩擦感：两骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。以上三体征只要发现其中之一，即可确定骨折诊断，反常活动、骨擦间或骨擦感两项体征只可以在检查时加以注意，不允许故意摇动患肢以求获得，以免加重骨折局部的损伤和病人的痛苦，或使嵌插骨折松脱而发生移位。若系裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折等几种类型的骨折时，可以不表现出以上三种体征，须加以注意。2、骨折的其他表现（1）、疼痛与压痛：骨折处均感到明显疼痛， 尤其在移动受伤肢体时疼痛明显加剧。扪诊时骨折处有局限性压痛。在单纯软组织损伤时也可以同样存在疼痛与压痛，因而检查时采用间接压痛有重要意义，如骨盆折时用两手轻轻挤压骼骨翼，可在骨折部位引出疼痛；对受伤肢体远端的叩击或扭转，也可引起骨折部位疼痛。（2）、局部肿胀和瘀癍：骨折时由于软组织同时受到损伤而导致受伤部位发生肿胀。表现为受伤体部肿胀（肢体呈环形肿胀），皮肤紧张发亮，重者可出现张力性水疱，严重时可阻碍肢体血液循环，导致骨筋膜室综合征。骨折时骨与软组织内的小血管破裂出血，在闭合性骨折周围形成血肿。骨折位置浅表或出血较多时，血肿可透过撕裂的肌肉膜及深筋膜渗透到皮下，使骨折周围皮肤出现青紫色瘀癍。受伤2-3日后，由于血肿内血红蛋白分解，皮下瘀癍由青紫色褪变成黄色而消退。（3）、功能障碍：骨折后由于肢体内部支架结构断裂，肌肉失去附着或失去应有的杠杆作用，加之疼痛、肌肉痉挛或神经损伤，使肢体部分或全部丧失活动功能。介嵌插、裂缝等不完全骨折对活动功能影响较小。 另外，应注意骨折合并神经损伤时肢体功能障碍的临床表现，如脊椎骨折合并截瘫，骨折合并周围神经损伤面出现的感觉运动功能障碍等，应注意区别，同时应明确诊断。 以上三项体征可见于新鲜骨折，也见于急性软组织损伤或炎症，因此在怀疑骨折时，必须进一步检查才能明确诊断。3、X线检查：骨折的诊断主要依靠病史及临床体检，但X线检查能进一步明确骨折端的形态及移位的情况，如不完全性骨折、体内深部骨折，脱位时伴有的小骨片撕脱性骨折等。X线摄片检查时须包括正、侧位，并须包括临近关节。特殊部位特殊情况骨折须加照特殊位置X线片，如跟骨骨折、髌骨纵形骨折时加照轴心位X线片，颅骨凹陷性骨折须回照切线位X线片等。儿童骨骺损伤不易确诊时，可摄健侧相应部位照片以示对比。对某些常规X线难于发现的骨折，如环椎弓骨折、骨盆骨折等可用CT扫描诊断。