心理咨询记录模板.doc

首次咨询记录咨询日期：2011.09.06 咨询师： XXX姓名性别女年龄职业学生出生地文化程度高中民族汉婚姻状况未健康状况良好联系电话地址是否主动求助是来访者一般资料温馨提示：内容要求手写1人口学资料：方某，独女，15岁，高一新生。2个人病史：未患过严重疾病。3成长史：该生自幼性格内向，敏感，争强好胜。父母为县城事业单位干部，管教比较严格，学习努力刻苦，一直都是尖子生，并以全县第一名升入市重点高中。从小成绩优异，一路走来，没有受过重大挫折。4社会功能：自述自己的精神状态影响学习和生活，情绪低落，失眠，焦虑，学习效率低下。求助者自诉父母从小对自己严格要求，一直学习很刻苦，性格也很好强，从小学到初中都是老师的宠儿，父母的骄傲，以全县第一名的优异成绩考入市重点高中，可是入校第一次考试就没有领先，倍感失落，对高中的学习有无能为力的感觉，原来自己学习总是摇摇领先，现在这点优势也不存在了，感觉很自卑。担心自己不再优异，甚至学习跟不上，老师会批评，父母会失望，周围同学也会嘲笑。考试后近一个月心情很失落，感觉压力很大，失眠，没有食欲，烦躁，焦虑，学习效率低，渴望咨询师帮助自己。观察的相关情况方某衣着整齐，精神面貌较好。咨询开始时神情紧张，言行略显拘谨，随着咨询深入，神情变得放松自然。感知正常，记忆力、思维状态正常。谈到考试成绩时焦虑情绪，自控能力基本完好，言行保持一致。性格内向，易敏感。自知力完整，能主动求医。他人反映的相关情况班主任和周围同学反映该同学学习认真刻苦，成绩还好，性格内向，上课有时会跑神，参加集体活动较少。既往病史家族病史无初步诊断入学适应不良的一般心理问题，属于咨询范围。咨询目标1、具体目标与近期目标：改变来访者认为“我应该一直优异，受到周围人的赞赏”不合理想法；缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。消除求助者过度焦虑的状态；帮助当事人认识自己、接纳自己，在日常生活中适当积极的自我对话，以降低焦虑水平，学会处理生活中的问题，重建自信。2、长期目标与最终目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。恢复积极的学习生活方式，使人生健康地发展。咨询方法(1)、合理情绪治疗(2)、产婆术。(3）、合理情绪想象技术。咨询过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；（2）介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与则；（3）做SCL-90、SDS、SAS测试；（4）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在哪里，对咨询的期望是什么；（5）发现求助者问题，做出评估和诊断；（6）与求助者一同协商、确定咨询目标；（7）建立良好的建设性的咨询关系的努力始终贯穿整个咨询过程当中。咨询效果评价：咨询关系良好，求助者咨询愿望强。咨询方法：认知行为疗法中的合理情绪疗法咨询结果：通过摄入性会谈，初步确诊为适应不良的一般性心理问题，求助者存在不合理信念和应对方式。布置作业：回去思考一下最近最让自己困扰的是什么？是什么原因让自己如此困扰？并和老师同学讨论如何解决。备注：下次咨询时间定为20011.09.13 第二次咨询记录咨询日期：2011.09.13 咨询师： XXX求助者姓名方某咨询次数第2次原有诊断：入学适应不良的一般性心理问题已经解决的问题：1、作业完成较好，方某认为最让自己困扰的是焦虑情绪，引起焦虑情绪的原因是以前考试都是第一，而现在没有考好，也没有得到老师的表扬。本次咨询目标：（1） 加强咨询关系；（2） 挖掘求助者的不合理信念；（3） 使求助者进一步领悟对自己的不合理信念及与自己问题的关系，认识到自己要积极的改变不合理信念，才能改变目前的现状。方法：会谈法 合理情绪疗法咨询过程：（1）作业反馈：方某认为最让自己困扰的是焦虑情绪，引起焦虑情绪的原因是以前考试都是第一，而现在没有考好，也没有得到老师的表扬。（2） 通过会谈进一步加强咨询关系。（3） 介绍ABC理论模式，引导求助者分析自己的问题，让她举一些例子说明自己的问题，引导其发现在学习中确实有绝对化和糟糕至极的不合理信念。（4） 使求助者领悟到自己焦虑不安是由于“我应该成绩优异，应该受到周围人赞赏，这次没考好真是太糟糕了”这些不合理信念导致的。作业：反思ABC理论模式，详细列出自己在学习生活中的一些不合理信念，尝试用合理信念代替不合理信念。备注：下次咨询时间定为2011.09.20 第三次咨询记录咨询日期：2011.09.20 咨询师： XXX求助者姓名方某咨询次数第3次原有诊断：入学适应不良的一般性心理问题已经解决的问题：通过应用ABC理论模式反思自己，认识到自己入学后学习适应不良的根本原因在于自己的态度和不合理的观念。本次咨询目的：（1） 放弃原有非理性观念，代之以合理的信念；（2） 客观的认识自我本次咨询方法：合理情绪疗法的产婆术辩论法。咨询过程：（1）作业反馈：反思ABC理论模式后，认识到自己入学后学习适应不良，成绩不好（A诱发事件），变得消沉、焦虑（C结果），根本原因在于自己的的态度和观念（B不合理信念），认为“我应该考第一，应该受到老师的表扬，这次没考第一真是太糟糕了”等，领悟到现在的情绪状态是由头脑中不合理想法造成的，改变想法就能改变情绪。（2）通过与不合理信念辩论，使其确信自己的问题是有其不合理信念引起，放弃不合理信念，代之以合理信念。作业：写出合理自我分析（RSA报告），列出ABCDE、即事件A、情结C、信念B、不合理信念驳斥D、新观念E，然后采用产婆术与这些不良信念进行辩论。备注：下次咨询时间定为2011.09.27第四次咨询记录咨询日期：2011.09.27 咨询师：XXX 求助者姓名方某咨询次数第4次原有诊断：入学适应不良的一般性心理问题已经解决的问题：作业完成良好，求助者认识到自己应该放弃原有的不合理想法，认识到“没有谁应该永远优异永远胜利，它受一定条件和环境的限制”。本次咨询目的：（1）巩固新获得的合理信念；（2）纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位；本次咨询方法：合理情绪疗法的合理情绪想象技术 咨询过程：（1）作业反馈：经过分析，方某对自己的心理问题有所领悟，认识到自己的焦虑主要源于自己一些不合理的观念，经过与不合理信念辩论，认识到“没有谁应该永远优异永远胜利，它受一定条件和环境的限制”。（2） 巩固新获得的合理信念，彻底放弃原有不合理信念，代之以合理信念（3） 通过合理情绪想象技术体验到合理情绪，进而改变认知。纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。作业：练习合理情绪想象,加强对合理情绪技术的掌握。备注：下次咨询时间定为2011.10.4第五次咨询记录咨询日期：2011.10.4 咨询师： XXX 求助者姓名方某咨询次数第5次原有诊断：入学适应不良的一般性心理问题已经解决的问题：通过对合理情绪想象的练习，彻底放弃了不合理信念代之以合理的信念。咨询目的：（1） 学会放松，改善睡眠，调整食欲；（2） 获得适合高中学习方法，适应高中学习；方法：放松训练咨询过程：（1）作业反馈：通过对合理情绪想象的练习，方某不再把事情看得那么糟糕了，领悟到就算没有考第一，老师没有表扬也没有什么大不了的。付某彻底放弃了不合理信念代之以合理的信念。（2）列出自己常用的学习方法，分析哪些能有效地提高学习成绩；探讨高中的学习方法和学习特点；（3）制定学习计划；（4）学习深呼吸放松训练，想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行了深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练作业：练习放松训练，并继续探讨高中学习方法并积极改进。备注：下次咨询时间定为2011.10.11。 第六次咨询记录咨询日期：2011.10.11 咨询师： XXX求助者姓名方某咨询次数第6次原有诊断：入学适应不良的一般性心理问题已经解决的问题：方某消除了焦虑情绪感觉很放松，找到了适合高中的学习方法，学习感觉也轻松了。咨询目的：巩固咨询效果，圆满结束咨询。咨询方法：会谈法过程：（1）作业反馈：通过放松训练，求助者感觉很轻松，心情也愉悦了，通过对高中学习方法的探讨，找到了适合高中的学习方法，学习感觉也轻松了。（2） 回顾咨询过程，使求助者对自己有个清醒的认识，了解自己问题的前因后果，及咨询过程中发生的变化；（3） 总结咨询成果，肯定求助者取得进步；（4） 向求助者指出并希望以后要用合理情绪疗法不断分析生活中的出现的不合理信念，克服完美主义倾向，完善个性。作业：把合理情绪疗法不断运用到今后的生活中。八、咨询效果的评估1、求助者自我评估：通过咨询，求助者感到解决了自己的心理问题，消除了自己的烦恼和焦虑情绪；学习成绩也很满意，对未来充满了希望2、辅导员和周围的同学评价：室友和老师及同学反映求助者精神状态良好，经常和同学参加集体活动，期末考试成绩也很好。 3、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已达到预期目标，消除了来访者焦虑和抑郁情绪，改变了原有的认知模式。增强了自信心和适应能力。咨询过程较完整、有条理。4社会功能情况：学习生活恢复了以往的正常状态，慢慢融入了集体生活。5、后期测量表现良好。测试结果为：SCL-90 总分为 132 分，阳性项目数位 26 项，人际关系敏感因子分为 1.9，抑郁因子分为 1.85，焦虑因子分为 1.8；SDS 粗分为 41，标准分 51；SAS 粗分为 38，标准分为 48。本次咨询的各项目标基本实现。效果比较明显，咨询是很成功的。总结：通过本次咨询，咨询师积累了一定的经验，对合理情绪疗法的理解更深刻，但是我也更清醒地认识到，自己对心理咨询方法和技术的应用还有点生硬，应该加强这方面的学习和体会，以便在今后的工作中更加有效地服务于求助者。咨询终结记录求助者姓名： 性别： 女 年龄：16岁 咨询师：咨询开始： 2012年11月 1日 终结： 2012 年12月7 日咨询次数： 6次 咨询天数：36天终结理由：咨询目标基本实现，求助者问题得到解决，双方对咨询效果满意，终结时的状态：能与同学能正常交往，关系日益融洽不再感到孤独和寂寞了，学习成绩也有所提高，更喜欢高中生活了。咨询过程中的变化：在咨询过程中，求助者一直很配合，求助动机强烈。咨询刚刚开始时求助者心情非常低落，为自己不能处理好人际关系而苦恼，经过几次咨询之后，调整了不合理的信念，同学之间关系开始出现转则。求助者的不良情绪开始消除。 求助者的变化：1.精神面貌大有改观：2.情绪状态改善：3.同学关系融洽今后应注意的问题及建议：1. 不要太计较各种得失，2. 尽量用平和的心态去应对各种事物