病理学案例分析.doc

病史摘要：李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛。伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面见泡沫装液体自切面溢出。讨论题：1. 对本病例应作如何诊断？2. 请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。3. 患者死亡原因是什么？诊断：冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、冠心病、肺淤血、左心衰、血栓形成死亡原因：脑出血解释：首先，李某有动脉粥样硬化，结合尸检所见，李某左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞，所以供血不足，导致心肌缺血缺氧，引起冠心病。而冠心病的主要临床表现就是心绞痛和心肌梗死。心绞痛是心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征，其临床表现又是阵发性的心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢，休息后症状可缓解。这就很好的解释了李某“半年前背米时感到心前区疼痛，同时感到左上臂和左肩疼痛”；心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死，典型的是透壁性心肌梗死，多发生于左冠状动脉前降支的供血区，以左心室前壁、心尖部及室间隔前2|3及前乳头肌多见，这就解释了“尸检见到左心室前壁有多个不规则白色疤痕灶”，这是梗死灶机化形成的。同时，心肌梗死可并发一系类并发症：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰；MI波及心内膜使之粗糙形成附壁血栓等等，所以尸检出现：左心室肥大、其心内膜面有一拇指大附壁血栓。另外，因为左心衰以及冠状动脉血栓形成可能脱落成栓子导致肺淤血，肺淤血时肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血行液体，其患者临床上有明显的气促、缺氧、咯粉红色泡沫痰等，这就解释了李某出现的“气急、肢体冷、面色苍白，呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状和听诊两肺湿性罗音”和尸检发现的双肺体积增大，切面见泡沫装液体自切面溢出。最后，李某因大脑左半球内小动脉粥样硬化，发生纤维斑块和粥样斑块使官腔狭窄，继发血栓形成阻塞血管引起脑梗死，即“左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个。”同时，脑动脉粥样硬化常形成动脉瘤，尸检也发现小动脉瘤，患者解大便时，血压升高，动脉瘤破裂，引起脑出血。