宫颈癌根治术后阴道残端复发的相关因素分析.doc

宫颈癌根治术后阴道残端复发的相关因素分析

　　摘要：目的 探讨宫颈癌根治术后患者出现阴道残端复发的相关因素。方法 回顾分析173例宫颈癌根治术后患者的临床资料，包括临床分期、病理类型、阴道切缘情况、术后辅助放化疗及近距离放疗。结果 术后标本阴道切缘阴性组、阳性组的平均复发时间分别为（62.29±1.89）个月、（16.75±5.63）个月，两组比较有显著性差异（P<0.01）；术后无治疗组、化疗组、放疗组、同步放化疗组的平均复发时间分别为（40.18±6.18）个月、（28.02±9.07）个月、（62.91±2.34）个月、（70.97±1.49）个月，同步放化疗组较其他三组的复发曲线比较均有显著性差异（P均<0.05）；术后未行近距离放疗组、行近距离放疗组平均复发时间分别为（57.53±2.59）个月、（66.62±1.60）个月，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 宫颈癌根治术后阴道切缘阳性的患者，阴道残端复发的风险高。术后行同步放化疗可降低阴道残端复发的风险。近距离放疗能降低阴道残端复发的风险。

　　关键词：宫颈癌；阴道残端复发；同步放化疗；近距离放疗
　　Influential Factors for Recurrent Cervical Cancer of Vaginal Stump Following Radical Hysterectomy
　　LI Dan-qing1，QU Yi2，XU Xiao-ying2，LI Guo-quan2，ZOU Li-juan2
　　（1.Xingtai People's Hospital，Xingtai 054001，Hebei，China；2.The Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116023，Liaoning，China）
　　Abstract：Objective To investigate the influential factors for recurrent cervical cancer at vaginal stump following radical hysterectomy.Methods This retrospective study was performed with data obtained from cases in Dalian Medical University.In total 173 cases who underwent surgical cervical cancer radical hysterectomy were studied.Results The mean time to relapse of negative and positive margin cases showed significant difference（62.29±1.89 months vs 16.75±5.63 months）.The chemoradiotherapy after surgery group predicted to have lower risk for recurrence than others（P<0.05）.The mean time to relapse of with and without brachytherapy showed statistically significance（57.53±2.59 months vs 66.62±1.60 months）.Conclusion The patients whose vaginal cutting margin is positive have a higher recurrent risk to the negative patients.Chemoradiotherapy and rachytherapy could reduce the risk of recurrent cervical cancer of vaginal stump following radical hysterectomy.
　　Key words：Cervical cancer； Recurrence of vaginal stump； Concurrent radiotherapy and chemotherapy； Brachytherapy
　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发宫颈癌患者达13.15万[1]。早期宫颈癌5年的生存率可高达90%以上，但复发宫颈癌的5年生存率仅为3.2%[2-3]。Disaia等[4]的研究显示宫颈癌根治术后的复发，25%位于阴道残端。本研究回顾分析2008年1月～2012年3月在大医二院治疗的173例宫颈癌根治术后患者临床资料，旨在探讨宫颈癌根治术后出现阴道残端复发的相关因素，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 173例宫颈癌根治术后患者，KPS评分均≥70分，其中30例阴道残端复发，均经病理证实，见表1。
　　1.2方法
　　1.2.1放疗 外照射采用美国Varian公司Varian2300C/D医用直线加速器，6MV-X线盆腔三维适形放疗，剂量DT：4500cGy/25次。近距离放疗采用HM-HDR型192Ir后装放疗机，参考点剂量500cGy/次，1次/w，行2～4次。
　　1.2.2同步化疗 采用顺铂（DDP）单药：30mg/m2静点，1次/w，共3～6次。
　　1.3随访评价 每隔1～2个月定期随诊，直至阴道残端复发、死亡、失访或截止观察日期2014年3月1日。
　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理资料，用Kaplan-Meier法绘制复发曲线，多因素分析采用COX回归风险模型，P 　　2 结果
　　2.1临床分期 0-IA、IB-IIA、IIB-III期的平均复发时间分别为（40.15±7.24）、（62.43±2.16）、（58.31±3.92）个月。不同分期比较均无显著性差异（P均>0.05）。复发曲线见图1。
　　2.2病理类型 鳞癌、非鳞癌的平均复发时间分别为（60.76±2.02）、（67.91±4.95）个月，两组无显著性差异，P值为0.492（P>0.05）。复发曲线见图2。
　　2.3术后标本阴道切缘情况 阴道切缘阴性、阳性患者的平均复发时间分别为（62.29±1.89）、（16.75±5.63）个月。复发曲线比较，有显著性差异，P=0.000（P<0.01）。复发曲线见图3。
　　2.4淋巴结转移 有淋巴结转移、无淋巴结转移的平均复发时间分别为（44.68±3.15）、（62.42±2.67）个月。复发曲线比较，无显著性差异，P=0.243（P>0.05）。复发曲线见图4。
　　2.5术后治疗 术后无治疗、化疗、放疗、同步放化疗的平均复发时间分别为（40.18±6.18）、（28.02±9.07）、（62.91±2.34）、（70.97±1.49）个月，同步放化疗较其他三组的复发曲线均有显著性差异。复发曲线见图5。
　　2.6术后近距离放疗 术后未做近距离放疗、做近距离放疗的平均复发时间分别为（57.53±2.59）、（66.62±1.60）个月。复发曲线比较有显著性差异，P值为0.004（P<0.05）。复发曲线见图6。
　　2.7影响阴道残端复发的独立危险因素分析 COX回归多因素分析结果：阴道切缘、术后辅助放化疗及近距离放疗，对阴道残端复发的影响有显著性差异，（P均<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　全球范围内约30%～38%的宫颈癌患者在治疗后复发[5]。其复发因素一直是临床研究的热点，但尚无对阴道残端复发因素的研究。本研究对宫颈癌术后阴道残端复发的相关因素进行分析。
　　王忠民[6]等对154例宫颈癌术后复发患者进行分析发现ⅢA期以上复发率明显高于IB、IIA、IIB期，但IB、IIA、IIB期之间宫颈癌复发率差异无统计学意义（P>0.05）。本研究0-IA、IB-IIA、IIB-III期的平均复发时间分别为（40.15±7.24）、（62.43±2.16）、（58.31±3.92）个月。三组复发曲线比较均无统计学差异（P均>0.05）。这与王忠民等的研究结果不一致。分析原因可能与样本量少，阴道切缘阳性及术前辅助治疗有关。
　　宫颈鳞癌最为常见，占90%以上，而腺癌为5%左右[7]。META分析[8]并未显示出综合治疗中不同病理类型患者间生存的差异。本研究结果显示鳞癌与非鳞癌阴道残端复发曲线差异无统计学意义（P>0.05）。
　　本研究173例中有5例为阴道切缘阳性，这5例中有3例阴道残端复发，与切缘阴性相比，切缘阳性的阴道残端复发风险是其2.524倍，有显著性差异（P=0.000）。病理阴道切缘阳性是宫颈癌根治术后阴道残端复发的独立影响因素。
　　术后有预后危险因素的患者应及时放疗或/和化疗，以杀灭亚临床转移灶，预防复发。目前公认的以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗不但提高了对局部的控制，同时又降低远处转移的风险。本研究单因素分析显示同步放化疗或放疗能明显降低术后阴道残端复发风险，且同步放化疗效果更佳。在COX回归多因素分析中得出术后同步放化疗或放疗是根治术后阴道残端复发的独立影响因素。这与目前研究结果一致。
　　我科宫颈癌根治术后行近距离放疗的指征是：术后病理阴道切缘阳性；术后病理分期IB2期及以上。本研究中共有56例患者行近距离放疗，单次剂量为500cGy，1次/w，共2～4次。结果显示术后未行近距离放疗和做近距离放疗的复发曲线有统计学差异，进入COX回归模型分析提示近距离放疗是术后阴道残端复发的独立影响因素。说明术后行近距离放疗可降低阴道残端复发的风险。
　　综上所述，对于宫颈癌术后阴道切缘阳性的患者应警惕术后阴道残端复发的可能。术后行同步放化疗可降低阴道残端复发的风险。有高危复发因素的宫颈癌术后患者建议予近距离放疗并密切随诊。
　　参考文献：
　　[1]Valdespino VM，Valdespino VE.Cervical cancer screening：state of the art[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2006，18（1）：35-40.
　　[2]Kodama.J，Seki.N，Ojima.Y，et al.Prognostic factors in node-positive patients with stageIB-IIB cervical cancer treated by radical hysterectomy and pelviclymph adenectomy[J].International Journal of Gynecology and Obste-trics，2010，93：130-135.
　　[3]Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer Meta-analysis Collaboration.Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical cancer：a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 21 randomis ed trials[J].Eur J Cancer，2007，39（17）：2470-2486.
　　[4]Disaia and Creasman.editor chief.Clinical GyneologicOncology.6th edi，Hea-lth Science Asia，Elsevier Science，2010，89-104.
　　[5]Cannistra SA，Niloff JM.Cancer of the uterine cervix.N Engl Med[J]1996：1030-1038
　　[6]王忠民，姜继勇，乔新民，等.复发宫颈癌发病因素及其不同治疗方式对预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（3）：224-227.
　　[7]Rose PG，A liS，Watkins E，et al.Long-term follow-up of a randomized trial comparing concurrent single agentcisplatin，cisplatin-based combination chemotherapy，ydroxyurea during pelvicir radiation for locally advanced cervical cancer：aGynecologic Oncology Group Study[J].J Clin Oncol，2007，25（19）：2804-2810.
　　[8]Chemo-radio therapy for Cervical Cancer Meta-analysis Collaboration（CCCMA C）.Reducing uncertainties about the effects of chemoradio therapy for cervical cancer：individual patient data meta-analysis[J].ochrane Database Syst Rev，2010，（1）：82-85.
　　编辑/哈涛