医疗建筑发展趋势和国内外案例.doc

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医疗建筑发展趋势和国内外案例 1.1理论，资料及案例 1.11背景设计理论： ·机变论（Theory of indetesminacy）是英国建筑师李维尔.戴维斯(Liewelyn-Dawies)和约翰.威克斯(John-Weeks)首先倡导的。他们认为复杂的医院系统，不应禁固在一个僵硬对称的外壳之中，而应是若干单栋建筑松散联结体，以满足总体或单体的发展变化要求。约翰.威克斯(John-Weeks)指出：“功能变化很快，初始的功能要求本身，并不是医院固定不变的设计基础，设计者不应再以建筑功能一时的最适度为目的，真正需要的是设计一个能适应医院功能变化的医院建筑”。 ——标准设计： ·通用空间：由英国卫生部建筑师W.塔敦-布朗及其继任者H.古德曼提出。芝加哥推出的一种“通用空间”定型单元，每层 812M2（30.5MX26.6M）。其特点是将管井和垂直交通设施布置在四角，其余部分为无墙柱分隔的连续空间。其缺点是不节能。 ·新陈代谢：日本小牧市民医院分期渐次更新。 ·高技派:亚琛大学医院.德国 ·十字型Nocleus标准体系：采用十字单元拼接体系，形成院落空间。1000M2/单元，跨度为15M。 ——现代城市医疗建筑综合体的发展趋势：从现代医院的组成来看，大多是医疗、教学、科研三位一体的医疗中心，而且组成内容日益复杂，专业化、中心化倾向更为明显。除一般科室外，往往还包括急救、监护、核医学、心理咨询、图像诊断、计算机站、生物医学工程等新兴部门，而医院的后勤服务及部分医技设施，有时由几家医院联合设置，逐渐向社会化方向发展。１．功能更加复杂，规模大型化。新建医疗建筑很多是集门诊、医技、病房、科研、办公、后勤供应等多种功能于一身的综合体，单一功能的建筑已很少。同时，由于建设标准的提高，医疗建筑的规模和面积也在增长，出现了十万平米以上的单个建筑，甚至几十万平米的医疗建筑乃至医疗城。如在我国上海市区将规划建设的医疗城就是这类例子。２．布局趋向集中。将门诊、医技、住院按一、土、工、E、王、品等字形组合在一起，形成一栋大型医疗建筑综合体。其中几乎包含了医院的所有科室和部门，功能关系极为紧凑，各部门之间全为内部联系，流线极为短捷，省时增效，节约用地和管线。在现代医疗科技和经济实力的支持下，这种模式有较大的生存和发展空间。医疗建筑采用集中式布局是应对复杂的医疗功能组合的平面构成方式之一，优点是医疗流程短、水平及垂直联系便捷、节约土地。集中式布局水平联系多采用一条或多条主通道贯穿建筑群，各分支为功能科室。在复杂的建筑群中，这种布局可识别性强。将这种水平主通道的服务功能加强，增设餐饮、购物、休息、银行、邮局等内容，建筑空间加以水平和垂直方向的变化，就形成“医疗街”的形式。３．公共建筑的共同属性增强。医疗建筑功能有其特殊性，也有与其他类型的公共建筑相通之处，表现在：第一，公共服务性增强，体现“人性化”特点。医院作为提供医疗服务的场所，其对象已不仅仅是病人，也包括健康人，因此服务对象更广。在服务功能上，除医疗之外，还要求有休息、餐饮、银行、邮政、商务等一般公共服务的内容。对医院室内环境的舒适要求也相应提高，从装修风格到色彩、材质等，都应利于创造有生机的、温馨健康的环境。第二，与城市环境之间的相互影响加大。以往在医院内部设计规模较小的单栋建筑时，主要是解决好与院内相邻建筑的功能、空间及形体关系。现在，设计规模较大的医院群体建筑时，必须考虑其与城市环境的关系，处理好大型医疗建筑与所在街区、地域甚至城市空间、建筑形式以及文脉的关系。４．注重生态节能和可持续发展。德国新建医院的设计对生态节能很重视，主要用房均自然通风采光，极少用中央空调。并充分利用各种新技术，科学利用自然光线、空气，通过计算机的控制，以及各种自动遮阳，双层幕墙的使用等，将室外环境对室内的影响控制在有益的范围内。美国ICT肿瘤医疗集团与温江区政府合作兴建成都艾思特肿瘤医院 1.12对于本设计的定位————超大型医院【图：山西大医院，CCDI方案】近年来，随着国家城市化进程的加快，城市规模也不断的扩大，高品质的医疗资源缺乏与城市医疗资源的相对集中产生了矛盾。继而在国内一些大型城市及发达地区相继建设了1000张甚至4000张床位的综合医院，以近期两个新建超大型医院设计着手，试图以医疗体系模式，继而归纳整理，作以探索及回顾。首先明确超大型医院的概念。何谓超大型医院？按《综合医院建设标准》设定的建设规模限定为1000张床位，一般情况下不提倡建设1000床以上的综合医院，但在实际的建设过程中，许多医院根据市场需求或区域卫生规划的利好条件下，在新院迁建及老院改扩建项目中，均突破标准所设定的规模限制，大幅度的增加了床位数，由此我们可以定义超过1000床以上的规模的即为超大型医院。本基地共有1300床位超大型医院的特点及带来的一些问题。 1. 超大型医院高度集中了地区性的医疗资源，使之更有效率，更专业，更有竞争力。细数国内几所建成的超大型医院，如深圳滨海医院（2000床），无锡医疗中心（1500床），四川大学华西医院（4300床）等无一不是整合当地最优质的卫生资源，并处于其区域中心及城市重要枢纽，定位较高，形成区域内医学中心及教育中心。 2. 对于低级医疗机构，或周边同类医疗机构来说，超大型医院无疑具有掠夺性，指导及合作关系。 3. 由于医院本身所具有的环境特点，超大型医院有一定的管理上的风险，超大型医院一般实行区域内疑难复杂危重疾病治疗，从而细分病种并细分临床专科及亚专科，科室规模大且庞杂，对医院管理者来说面临着管理模式，组织架构及医疗模式的流程再造。 4. 一旦形成超大规模后，就诊流线变长，交通人流复杂程度难以估计。由此我们不难看出，稳定的医疗体系模式确定对超大型医院设计最初方向显得尤为重要，对1000床以上的综合医院应该找到一种更好的体系。【图：济宁第一人民医院，CCDI方案】当前超大型医院建设存在着多种情况，如在一些大城市医院用地条件受到限制，只能在院区内改扩建增加床位数，或医院选择在新城区或在医院附近新征用地建设，医院用地四周沿城市道路，限制条件较少，并多以矩形或规则用地为主，有利于医疗过程的空间序列。后者为现在常见的新建超大型医院的主要方式之一，也为网格形医院模式提供了较好的可实施条件，本文探讨的1000床以上超大型医院基本属于此类范畴。传统的工字形和王字形的医院均以门诊在前、病房在后，医技居其中的形式布置，其中医技为十字中心，存在着穿科，物流，人流交叉或者交通瓶颈的现象，相对200-300张床位的小规模医院来说，由于门诊人数及医护人员较少，科室分布相对简单，这种布置方式基本可以满足。还有一种环形模式，主要以环形走道来串联门诊医技，在环形以外的区域可以作为内院或中心绿化，虽然解决了人行交叉的问题，但是对于超大型医院来说面积较大，其环形走道会造成流线偏长，病人往返医技，诊室时间较多，并不适合超大型医院的高效集约交通组织。所以一旦医院上了规模以后，尤其是1000床以上的超大型医院来说，无论从科室之间的相互关系及人流，物流的走向，都非常繁杂，对消防，节能及对医院未来发展都提出了更高的要求，需要更为合理而且科学逻辑地排列，并能够满足医院功能内涵的体系与形态。那么网格形模式+医疗街串联门诊，医技，病房模块如何能很好的解决上述问题，我们可以归纳出以下一些特点：特点1:以多通道形成疏导和限制两种类型的路线，避免了把不同功能单元集成在一个大型综合体建筑中所带来的流线混乱，保证了一级医疗工艺流程的明晰和二级医疗工艺流程的简洁。特点2：网格形集中式布局，能根据情况需要，分阶段逐步扩展与建设，并节约用地，便于未来发展。特点3：网格形医院模式强调了功能和形体组合的逻辑关系，以医院街的模式，将各功能模块区域连通，形成便捷明确，便于医疗人员及管网布置的空间组织模式。网格形医院模式流线组织: 根据内部的功能分区，以及各部门之间联系的密切程度，将不同性质的流线分别组织（急诊，感染门诊），而将关系密切的流线集中考虑（门诊，医技，住院等区域间的主交通流线）多通道的运用其实早已在大型医院设计中得到了良好的体现。譬如我们常见的医患分流，即使用了独立的医生通道，患患分流，洁污分流抑或二级医疗工艺流程中三区（污染区，准洁净区，洁净区），手术室，医院消毒供应中心（CSSD），感染门诊等分流，分区，提供了完整的解决方案。卫生部最新颁布的《医院隔离技术规范》已在2009年12月1日实施，按医院建筑区域划分了低，中，高，极高四个区域。其中危险区域--包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域--包括普通门诊、普通病房等。高危险区域--包括感染疾病科（门诊、病房）等。极高危险区域--包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等），对医院的疏导和限制提出了明确范围，多通道的使用较好解决了医院隔离的管理要求，建筑布局及隔离要求。模块化的诊室单元从其平面布置来说，一般采用标准化诊室单元，病人和医生有单独的通道，在外围形成一个内庭院，有较好的内外环境，从节能角度来看模块化诊室的自然通风与采光具有很大优越性。对于1000床左右的超大型医院其科室功能有可能会在若干年中调整，医技设备也有可能会逐步增加，采用模块化诊室可以统一柱网，在科室改造的同时，不影响其施工带来很大的便利性。当然模块化诊室的不足在于，模块成组布置的话对于稍显紧张的医疗用地来说会增加建筑密度。综上，我们不难看出网格形模式+医疗街串联门诊，医技，病房模块在用地面积较为充足的情况下是切实可行，并且卓有成效的布局手法，可以做为1000床左右超大型医院主要体系之一。网格形模式+医疗街串联门诊，医技，病房模块在敔山湾医院设计方案中运用敔山湾医院作为集医疗，科研，教学为一体的现代化三级甲等综合医院。核定床位数最终确定为1000床，总建筑面积约140000m2，充分体现了网格形医院的特点，整个院区位于耙齿山西侧，北临芙蓉路，东接环山道，用地限制相对较少，适合网格形医院的布置，院区内部的主导人流，车流交通呈南北向分布。人流从南部环山路上的主入口进入。从方便就医，医患分流，洁污分流及与强化各个功能区之间的有机联系入手，各出入口的布置如下：院区主入口位于环山路上。中央设置人车分流的主入口。结合交通管理，既可减少相互干扰，提高了安全性和效率，又利于通过入口广场创造开放的医院主入口景观。院区主入口可以通过门急诊人流和特需就诊人流，40米进深的开放性广场可以满足日门急诊总量5000人次的要求。院区次入口位于环山路西端，离主入口70米。次入口可以供住院探访人流，医护后勤办公人员进入。医疗体系则充分贯穿了网格形高效集约的布局模式，以主轴贯穿门急诊医技，住院，管理办公和后勤功能单元，保持适当比例相对独立分布，同时通过贯通医院的医院街和连廊“聚合”在一起，使各功能单元都具有足够的人流，物流交换界面和通畅的彼此联系通道，避免了把不同功能单元集成在一个大型综合体建筑中所带来的流线混乱。门急诊病人，住院病人和特需病人空间分离，分区明确。网格形模式中的。如总体规划中西南向开敞的周边界面朝向天然河道的自然景观，各单体建筑共享中心亲水休闲广场：北部的高层可以屏蔽北向快速路的噪声污染与冬季寒风，围合式布局含纳景观广场，天然河道，背景山体所具备的优良的“风，光，水，气”等优质资源。门诊基本采用模块化诊室布置，以中心医疗街串联，较好的解决了通风采光的问题。以上介绍了1000床左右的医院模式，就2000床以上更大规模的超大型医院而言，以网格形模式的做法只能解决人流，物流交叉等问题，而单一的网格形门诊流程暴露出诸如挂号-就诊-检查环节形成人流高峰，大量患者聚集，容易形成交通瓶颈，辅助检查繁琐，病人来往于门诊和医技检查路线变长等弊端。以专病模式代替门诊模式，每个医疗中心都有各自相对应的门诊医技和住院单元，集中了医疗资源，提高了医疗效率，降低了交叉感染率，减少了病人往返路线，形成“院中院”。改专家门诊为专病门诊，医疗中心所形成的“院中院”模式，以解决大型现代医院人流车流物流管理复杂为目的，使门诊医技服务的流线模式，逐渐由大门诊医技向医疗中心模式发展，改专家门诊为专病门诊。其次，医院建筑的生命周期在于其建筑功能模块和组织方式能否及时更新以适应新的使用要求。对优势专科显著的超大型医院可以量身定制适合其“大综合，大专科”的医疗中心模式，采用标准单元模块，既能适合诊室单元，又可以适合医技单元等各种单元模块，并能及时的更新以适应新的使用要求，增加建筑的生命周期，医疗中心模式结合模块化的布局方式，整个院区建筑各项规格统一，大大降低了施工难度，可以进行同步施工，缩短了施工周期。医疗中心模式目前国内建成的实例还不多，其建设模式对医院管理层提出了更高的要求，涉及到医院财力，管理流程，医务人员的配置等问题，其布局特点还需在实际运营中得到进一步的验证。医疗中心模式在长征医院设计方案中运用长征医院浦东新院项目位于上海市浦东新区,规划占地300亩，总建筑面积361，000m2，设置住院病床2000张（含300张VIP病房），整个工程按照整体整体规划设计，全面建设完成。作为2000床的新院，该项目具有前章节所述的超大型医院的特点即----病种被细化，规模超大使得就诊流线变，人流和功能复杂程度难以估计等问题，由于大医院显现出新的特性，我们在设计之初需要寻找更好的医院内部结构。首先，在长征医院的设计中，我们运用了 “医疗中心”模式，打破了传统的内科、外科、妇儿五官科的分科方式，如将大内科按病种细分心血管内科，呼吸内科，消化内科，血液内科，神经内科，肾内科，风湿免疫科，代谢内分泌科，肿瘤科，形成心血管疾病中心，消化疾病中心、呼吸疾病中心等，每个中心均包含与之对应的检验，心电，B超，窥镜门诊医技，并设置了集中药房。病人在各中心内可完成挂号，收费，检验，取药等传统就医流程，同时相关联的病房楼和大型医技也与之成组布置，形成真正意义上的院中院，最大限度的缩短病人的就诊流线，适和长征医院“大综合，大专科” 重点专科设置多，优势专科技术优势明显的特征。专病模式可以更好的体现长征医院的特征。总体布局特点在确定了以上医疗中心模式的前提下，我们依据项目所特有的地形特征对整个的布局进行了规划。整个基地被长滨河一分为二，形成两个长方形的地块。南侧墓地对基地使用者在视觉和心理感受上会造成较大的干扰。为了避免这些不利因素，院区主入口设置于地块东侧，并在南侧地块密植绿化，规避水平方向的不利视线。门诊医技楼沿地块北侧设置，以医疗中心与病房楼分组对应。沿地块南侧展开的连续阵列式布局，在绿树掩映下形成严谨大气的院区形象。在病房楼的设置上，尽可能的降低层数，并沿规划河道设置于地块北侧，远离墓地，加上南侧门诊医技楼的遮挡，几乎可以遮蔽在高处远眺是的不利视线干扰。加上一二层架空，内院景观与沿河景观相互渗透呼应，成为贯穿院区的休闲景观长轴,营造出优美安静的住院环境。门诊和病房楼之间由二层的交通平台和三四层的连廊相互串接，联系紧密。急诊急救楼设置在地块的东南角，拥有独立的入口和交通流线，屋顶设有直升飞机停机坪，紧急情况下可以通过直通屋面的电梯到达一层的抢救室，构成高效的救援系统。高端病房和科研办公以一个80m高层加裙房的组合形态，作为门诊模块的延续和收尾设置在南侧。他们拥有各自独立的出入口，且处于不同的方向，不会互相干扰，又保证了从金海路自西向东驶来的车辆，首先可以看到这座标志性的高层建筑。宿舍教学区位于规划河道分割出来的北侧地块上，自成一区。避免了与医疗区域的相互干扰。院区建筑的格局形态均方整有序，体现出内部医疗中心与模块结合的特点。综上，通过两种体系在两个超大型医院设计中的探索，我们不难发现确定体系能更好的梳理医疗建筑的创作思路，在着手设计之初，应对总体结构及功能划分理性设定，明确医疗体系，使我们在复杂的医疗功能找出一条清晰的主线，从而实现高效完整的设计解决方案 2.1国外案例一．C. F. Møller获得英国“建造更佳医疗建筑奖” 该奖项表彰的是对英国未来医疗建筑做出突出贡献和新思考的项目。位于奥斯陆的Akershus大学医院是欧洲最现代的医院设计之一，不像一个传统的机构而是友好的非正式的开放空间，为患者和家属服务。 C. F. Møller事务所将患者的日常生活和外面的世界结合起来，即保证了他们的安全，又尽可能让他们接近于原来的日常生活。尽管规模不大，但医院构成了一个综合性的整体，可以很方便地找到目的地，同时让患者在病房中感到和家中一样温暖。医院内部设置了理发室、祈祷室、图书馆、咖啡馆和药房，就跟城市环境和日常生活一样。这些设施集中在5层楼的建筑中，设置了一个玻璃屋顶。日光在各个区域内发挥了重要作用，木材和其他材料的使用也让患者觉得像到了家里，既安全又有归属感。 Akershus大学医院采用了当地材料和地热资源，能够提供医院取暖所需能源的85%以及总能耗的40%。各个功能区之间较短的距离、清晰的组织结构和现代科技的广泛使用，让员工有更多的时间为患者服务。二．国内医疗建筑案例分析 1. 深圳市滨海医院 ——“海龟”式信息来源：( 2008-09-25 信息提取：深圳史上最大医院规划“揭秘” 选址：滨海医院建设基地其西北侧为建设中的欢乐海岸、锦绣中华、世界之窗等大型公园,南侧的深圳湾红树林原生态景观保护区和美丽的深圳湾海景是得天独厚的环境资源,使该医院成为名副其实的滨海医院。设计单位：深圳市建筑设计研究总院医疗建筑设计研究所。（所长侯军）建设投资：25亿人民币。占地面积约19.2万平方米。总建筑面积35万平方米。床位2000个。VIP特需床位有300张,其中,“总统套”有3套,各占数百平方米停车位2000个。设置18个诊疗中心、12个医技科室及特需诊疗中心。届时医院日门诊量预计会达到8000—1万人次。竣工日期：按计划在2011年“大运会”之前,滨海医院项目要力争全部竣工完成。滨海医院建筑效果图。 1. 协和医院 ——合院桥联式信息来源：(载建筑创作.2006.06期) 信息提取：北京协和医院位于北京最繁华的王府井地区。新楼总用地面积25500㎡，总建筑面积75196㎡。外形设计在解决功能的前提下，留出南面大面积绿地供病人休息。鉴于保健医疗的功能需要，建筑设计指导思想强调内敛，同时重复了老协和医院的建筑色彩和建筑材料，以达到新老建筑的共生，取得和谐而又不同的效果。 3. 江苏省太仓市新区医院 ——合院桥联式信息来源：(载建筑创作.2006.06期) 信息提取： 8.安徽省亳州市医院 ——鱼脊式（高低廊联式）信息来源：信息提取：版权所有：山东省建筑设计研究院第四分院（卫生建筑设计研究所） 9.安徽省安庆市立医院东院区规划方案 ——整体桥联式信息来源：信息提取：安庆市立医院东院区位于安庆市旧城区东侧的长江大桥综合经济开发区，安庆市未来城市中心区的核心位置，建设目标是成为一所绿色生态，设施完备，功能合理的现代化三级甲等医院。整个院区的规划分两大步进行，一期建设1000床，二期规模达到2000床。总建筑面积达20余万平方米。设计理念：功能分区明确、医疗流线合理、环境绿色生态、建设循序渐进、外观简约大气。北京大学国际医院信息来源：创意建筑网WWW.JIANZHU01.COM 信息提取：北大国际医院项目建设地点位于中关村生命科学园，项目总建筑面积29万平方米（其中地上建筑面积21.08万平方米），设置床位2400张。该建筑建设内容包括急诊部、门诊部、住院部、医技楼、科研楼、行政办公及附属用房。项目估算总投资24.97亿元. 11.广州萝岗中心医院 ——盖帽整体式信息来源：中国卫生工程网信息提取：图片来源：山东省建筑设计研究院第六分院 12.深圳第三人民医院 ——连廊围院式信息来源：中国卫生工程网信息提取：图片来源：山东省建筑设计研究院第六分院 13.广东省佛山市第一人民医院 ——天井+廊连式信息来源：中国卫生工程网信息提取：规模14.3万平方米，地上19层,床位930床,手术室17间设计时间：1994年竣工时间：1997年获奖情况：1999年第六届机械工业优秀工程设计一等奖、2000年全国第九届优秀工程设计奖铜奖、2000年建设部城乡建设优秀勘察设计二等奖广东省佛山市第一人民医院外景图片来源：中国中元国际工程公司广东省佛山市第一人民医院西北 14.合肥市第一人民医院滨湖分院 ——廊连围院式信息来源：中国卫生工程网信息提取：图片来源：安徽省建筑设计研究院 15青岛四零一医院病房楼工程 ——连廊围院式信息来源：同济大学建筑设计研究院信息提取：项目类型：医疗及商业建筑设计年代： 2005年竣工期： 2010年总面积： 55000平方米工程位于现青岛四零一医院内，为整体改扩建项目，工程包括：核医学楼、手术楼及三幢病房楼和一幢后勤辅助楼。 16. 上海第二医科大学附属瑞金医院 ——高低层连体式信息来源：中国卫生工程网信息提取：设计单位：美国CMC建筑与规划设计事务所/ 上海励翔建筑设计事务所规模：800床建筑面积：72,000平方米设计时间：2004年6月 17. 宁波市中医院 ——指掌式信息来源：中国卫生工程网信息提取：设计单位：美国CMC建筑与规划设计事务所/ 上海励翔建筑设计事务所规模：1,500人次/日建筑面积：63,000平方米设计时间：2005年06月 18. 余姚市人民医院 ——桥联围院式信息来源：中国卫生工程网信息提取：设计单位：美国CMC建筑与规划设计事务所/ 上海励翔建筑设计事务所规模：1,000床位建筑面积：120,000 平方米设计时间：2002年12月 19. 东莞人民医院 ——复合连体式信息来源：中国卫生工程网信息提取：设计单位：美国CMC建筑与规划设计事务所/ 上海励翔建筑设计事务所规模：3,500人次/日建筑面积：180,000平方米设计时间：2005年08月三．CCDI 医疗建筑事业部设计作品精选医疗建筑设计（Healthcare Architecture）在CCDI是规模不大但比较稳定的业务。我对它们关注得不多，但近期的一些研讨让我发现医疗事业部竟也积累了不少可圈可点的设计实例，这里略做展示而已。深圳龙岗区人民医院济宁第一人民医院医疗建筑的设计创作应充分考虑合理的工艺流程、功能分区与单元组织。在CCDI医疗事业部，由医学专家、建筑师、工艺师、工程师共同组建的专业团队，以医疗流程分析为技术原点，高度重视细节品质，力图在设计中营造清新典雅、柔和亲切的医疗建筑空间，充分体现人文主义的无限关怀。 2003 惠州市中心医院 Huizhou Center Hospital 2005 上海复旦大学附属妇产科医院杨浦分院 Yangpu Campus of Obstetrics & Gynecology Hospital of Fudan University in Shanghai 2005 上海浦东华山哈佛医院2004 郑州人民医院 Zhengzhou People's hospital 2008 青岛中医院 Qingdao Traditional Chinese Medical Hospital 2006 郑州大学第一附属医院 2007 上海徐汇公共卫生中心 Xuhui Public Healthcare Center in Shanghai 2007 天津生物医药联合研究院 Tianjin Biologic & Medical Research Institution 2009 山西大医院 Shanxi Great Hospital

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