循证医学临床实践的基础与方法.pptx

循证医学概述循证医学概述 肖璐肖璐主要内容主要内容循证医学的基本概念循证医学的基本概念循证医学实践的类别循证医学实践的类别循证医学实践的方法循证医学实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法循证医学的目的与意义循证医学的目的与意义12循证医学的基本概念临床医生面对具体的病人临床医生面对具体的病人临床医生面对具体的病人临床医生面对具体的病人收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料应用自己的理念知识与临床技能应用自己的理念知识与临床技能应用自己的理念知识与临床技能应用自己的理念知识与临床技能分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等）进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策在病人配合下付诸实施在病人配合下付诸实施在病人配合下付诸实施在病人配合下付诸实施最后分析与评价效果最后分析与评价效果最后分析与评价效果最后分析与评价效果 循证医学的临床实践基础医生病人最佳证据医疗环境4背景背景 21世纪临床医学面临多种挑战世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：疾病谱改变：疾病谱改变：疾病谱改变：单因素疾病单因素疾病单因素疾病单因素疾病多因素疾病多因素疾病多因素疾病多因素疾病医疗资源有限：医疗资源有限：医疗资源有限：医疗资源有限：呼吁成本呼吁成本呼吁成本呼吁成本-效果最优化效果最优化效果最优化效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用卫生资源的合理配置和高效使用卫生资源的合理配置和高效使用卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致：证据结论不一致：证据结论不一致：证据结论不一致：同一疾病同一疾病同一疾病同一疾病 同一干预措施同一干预措施同一干预措施同一干预措施 多个多个多个多个RCTRCT（随机对照试验）（随机对照试验）（随机对照试验）（随机对照试验）不同的结论不同的结论不同的结论不同的结论 怎样判效怎样判效怎样判效怎样判效 如何选择如何选择如何选择如何选择5背景背景 21世纪临床医学面临多种挑战世纪临床医学面临多种挑战61循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题确定拟弄清的临床问题 疑难疑难 重要重要检索有关医学文献检索有关医学文献 关键词关键词 期刊检索系统期刊检索系统 电子检索电子检索严格文献评价严格文献评价 真实性真实性 重要性重要性 实用性实用性应用最佳成果于临床决策应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化的临床应用肯定最佳证据：个体化的临床应用 无效或有害：停止或废弃无效或有害：停止或废弃 难定的证据：提供进一步研究计划难定的证据：提供进一步研究计划总结经验与评价能力总结经验与评价能力 临床正负效应临床正负效应 提高临床水平提高临床水平 前后比较、评价前后比较、评价 自身的临床能力和水平自身的临床能力和水平 终身继续教育终身继续教育突发性公共卫生事件循证实践的方法事件现场循证防治的要素明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性危害性及其程度危害性及其程度传播方式与途径传播方式与途径波及危险群体波及危险群体易感危险因素易感危险因素科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策政府的行政政府的行政对干预结局的科学分析与评价对干预结局的科学分析与评价突发性公共卫生事件循证实践的方法事件的循证干预原则：控制与消灭传染源 切断疾病的传播途径 增强人体的抗病力循证医学实践的目的循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平弄清疾病的病因和发病的危险因素弄清疾病的病因和发病的危险因素提高疾病早期的正确诊断率提高疾病早期的正确诊断率帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措施，指导临床合理用药施，指导临床合理用药改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不利于预后的因素利于预后的因素世界卫生组织五星级医生的标准世界卫生组织五星级医生的标准医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；保健；保健；保健；保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；倡导健康促进活动；倡导健康促进活动；倡导健康促进活动；健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。组织一起工作，满足病人和社区的要求。组织一起工作，满足病人和社区的要求。组织一起工作，满足病人和社区的要求。