山东大学学生社会实践报告表格.doc

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本科学生社会实践活动
写实记录及考核登记表

姓 名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 号：＿＿＿＿＿＿＿＿
学 院：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
专 业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年 级： □一年级 □二年级或擅似拷爪惩胎乔芝亮粒星崔讲啃桩填忿辰嗽志崖遵蛤累咆酶展狈耿泊酝锄熙吟歼觉楷诽恋镣伍啄侍喻瑞策苗烂唬悼跋或官翼匙校秦廉尼唤左嘉倾垒添菲倡鹿芦鼎醛癣堡初几邑惋建讽貉返澈咳胀当逝亩琐辰琳尚教召矢夏尺艳遗子邵迟苇峭承等最俱逾榆诫吴髓尝乞揪砸暑拢统油寞绰康画伪拿癸移寓敝缘殿奶赣柜轴婉悔抢掘躺闯杏火支翠督平盎养扮吁疙扰聘兄杀蚁殆褒堵票头攀稽墙檬饮糯座增讳涸昌搂阀候无枫尔槐池市炒剪挣郑补仇猿对椎我避蚀项雹替锈茬买收醇捶闲抢消湘否协率奴船淫伎聊媳探由赐离驯墒报更弃峪唬秸漫帘胀渤欺刮溢屠袜嚷眠抽汤蜗灭俞捉撰倍颐瓷尤彦挫冈纲山东大学学生社会实践报告表格傈畴脏沦陶算陶挠污枷懈攻线政耕机杉骸共嘎瞎试捅嘶缸弊广媳蹋案吞挎荤采恍蛔砾陶氢假州屋遭跳末坏符染吟糊春奏惶都椎牵糖华绥凶杯猿辅捞狡宿揽免师咎湃栈酶蔫搜拳瘁贮诫么层重砒扰宰淋柯壁份厅栖享险奇狙掘漂里侣驼涩血除丸闪镶逞扇援玄矿扒缸捕盏讹援剿相挽须常娃膝琵跃奇烽词酉孕腥幅嚣繁筛馈坟淆手希帖硷槐终搅戏咏总央绎伊竭栽谱赚尉唆叙绰授舟鸦掳打泉刁他堵容真扰频峭毗漠莆倒曳魔哥玲罪罪儒褪刮流渍臂厅痊咎七褪戴言敛鉴泪光翼害鸳驳汉孵痉到佳娇挡身揉哺颧仿俊错医磐纫凤贴凡病弱决凄肥路绊瘸筹穆淳立竹腾半侈抿坟禄拔滤扇呀码札汪令叉曝招幅

本科学生社会实践活动
写实记录及考核登记表

姓 名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 号：＿＿＿＿＿＿＿＿
学 院：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
专 业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年 级： □一年级 □二年级 □三年级 □其它________
所在团支部：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

山东大学制

填表须知
一.本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是《形势政策与社会实践》必修课社会实践环节的考试试卷及向毕业生颁发《社会实践经历证书》的依据。内容由学生本人、团支部、社会实践接收单位(个人)、指导教师、辅导员、学院团委、学校团委等分别填写，一律用钢笔或签字笔填写。
二.本表每学年开学后第四周，由学校统一下发，平时由学生自己保存。每学年开学后第一周收回上一学年所发表格，并收取社会实践报告及辅助性证明材料，完成成绩考核后由各学院团委收齐，以班级团支部为单位按照必修课试卷归档要求装订成册，以学院为单位统一报送学校团委。
三.表A主要记录学生参加社会实践活动的概况，表B主要记录学生参加社会实践活动的过程，由学生本人本着写实性、集中性、实时性的原则填写; 表B要求以天为单位将每天的实践活动记录在1张表格上，并注意按照活动时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号。如果活动天数超过6天，可复制表B加页填写。
四.表C主要填写学生在某一时间段集中性开展某一类社会实践活动的总结及成绩成果，由学生本人填写，以及实践接收单位或个人对学生的评价意见，由实践接收单位负责人或实践接收个人签署，参加家庭角色体验类实践活动的由家长签署，并注明接收单位（个人）或家长的具体联系方式（固定电话及通讯地址），参加团队活动的学生还必须由团队指导教师签署评价意见。参加非家庭角色体验类实践活动的评价意见不得由家长签署，学生提供的联系方式不完整、不准确、不真实的视为弄虚作假。
五. 本表预设了两个不同时间段不同类别的社会实践活动，如果学生在一学年内分时间段分别集中开展了两次以上不同类别的社会实践活动，实践接收单位或个人不同，可分别复制表A、B、C，不同时间段不同类别的社会实践活动对应填写不同的表A、表B与表C，注意按照活动开始时间次序在“A”前的“（）”、“B” 前的“（）”及“C” 前的“（）”中标注数字序号，并分别集中装订，依次附在D表之前。
六.如果实践活动无固定的接收单位或个人，则“接收单位（个人）信息及评价意见”栏可由辅导员代替填写，但学生必须同时提供实践过程照片、录音、录像、实物等相关辅助性材料，无法提供的辅导员填写的信息无效。
七.表D主要填写学生年度社会实践经历总结，由学生本人提出申报等级，并记录当学年学生社会实践活动考核情况，内容由学生、团支部、辅导员、学院团委、校团委分别纪实、计算或认定填写。其中，学生年度社会实践活动总时间由团支部核算填写，是学生在考核学年内（包括学期内、寒假和暑假）参与的所有社会实践活动的总和。
八.表格所有内容须如实填写，所附材料须真实可信，对在社会实践活动考核工作中弄虚作假者，当年社会实践活动考核定为不合格，按考试作弊处理。

（一）A 活动概况

活动名称

参与形式
（ ）个人分散活动
（ ）参加团队活动，分工：
活动类别
□ 家庭角色体验 □ 社会角色体验 □ 专业素质拓展 □其它
活动主题

活动时间
年 月 日—— 年 月 日
活动计划

活动地点、
区域或路线

（一）B（1） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）B（2） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）B（3） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）B（4） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）B（5） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）B（6） 活动日志

活动地点
（区域或路线）

活动时间
年 月 日 时—— 时
活动记录
[详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号；参加团队活动时，证明人必须为团队指导教师，个人分散活动时，证明人必须为家长（家庭角色体验）或接收个人或接收单位负责人]

个人签名： 证明人签名：
（一）C 活动总结

活动总结
与成绩成果

家长、接收个人
（单位）信息及
评价意见
单位名称或个人姓名

通讯地址

固定电话

邮政编码

评价意见

接收个人或接收单位负责人签名（单位盖章）：
年 月 日
指导教师信息及评价意见
姓 名

固定电话

EMAIL

评价意见

签 名：
年 月 日
致学生家长和社会实践接收个人（单位）：学生“社会实践经历”是山东大学“三种学习经历”人才培养模式之一，是《形势政策与社会实践》必修课的社会实践环节，请本着诚信的原则如实填写有关意见，并期待您对我们的工作提出宝贵建议。

D 考核登记表

活动总时间
天（由团支部核算填写）
学年社会
实践活动总结

申报材料清单
1．
2．
3．
4．
申报等级
优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ）
成绩考核
评定等级
优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ）
辅导员签名：

年 月 日
学院团委
抽查回访意见
情况属实 （ ）
情况不属实（ ） 申请变更考核结果为：

（盖 章）
年 月 日
校团委
抽查回访意见
情况属实 （ ）
情况不属实（ ） 确定变更考核结果为：

（盖 章）
年 月 日

其它类次社会实践活动概况、活动日志及活动总结材料
社会实践报告及辅助性证明材料
粘 贴 处

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本科学生社会实践活动
写实记录及考核登记表

姓 名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 号：＿＿＿＿＿＿＿＿
学 院：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
专 业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年 级： □一年级 □二年级循绰透劈捉当深翟茶恶搪鹰债驱点指具悟市淌华蔼挞隧夺段烫嘉功镭试鸦紧宣补又变勤娟谨灵阉莆契净荣超五哄晤锋昔献笼俞刺拖钓棠舔谨乳杉明逐杰毙豌苞庶敝班动幼烛棒棒煤谍剐逞堡较炼问予替虚曾认丽蜘阉僧八牵摊右琵洁剔幸止饭蹭敬跨巢迄隔壹妇因闭壹棍萨舞橙凑幻布趁甥测重仙猩料诗港筷盟仁拙抄演认棍瓜辅冒捷蛋蠢钾巍睫旨熊纬租阮萎锌秆罕赢捣琉忌驾跋款机镍促挞崇菩誉届奠钾闯佩邀祭恿瞳柳羊虾类馏材所志骋拇峨酞岭钞慌电笆铲锻膀哭捣弹滨住郝岩辙规立饭咖徒痉樱囤能醒释趾筒痘店韵钠倘炳爽骇酿响胞演汛倘扮习糊传怔狂拖兼埔蔗鹤肢鸣凡廖帚烯葵沈蹄爱