心电图.pptx

<p>心电图的概念（electrocardiogram，ECG）1.1.心肌细胞的电激动过程：极化(polarization)除极(depolarization)复极(repolarization)心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化间综合心电向量的大小和方向的变化。2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 心电向量记录的导联系统及心电图形成心电向量记录的导联系统及心电图形成在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。心电图各导联的连接方法附加导联心电图右胸导联心电图:RC1胸骨左缘第四肋间RC2胸骨右缘第四肋间RC3RC2-RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处RC6右肋前中线RC4水平处18导联心电图:RC3RC2-RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处C7左肋后线C4水平处C8左肩胛下线C4水平处C9左脊柱旁线C4水平处 额面六轴系统额面六轴系统心前区导联轴系统心前区导联轴系统基本概念基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导常，则可引起心脏频率和动的产生和传导常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常节律的改变，此即为心律失常心脏传导系统心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞 心脏的电激动传播心脏的电激动传播心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图窦房结窦房结窦房结窦房结 心脏天然的起搏细胞心脏天然的起搏细胞 -60-100 BPM（静息时）（静息时）窦房结窦房结窦房结窦房结心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图房室结房室结房室结房室结房室结房室结房室结房室结 接受来自窦房结的冲动接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野发放冲动到希氏束浦肯野 纤维网纤维网 如果窦房结未发放冲动，自如果窦房结未发放冲动，自 身节律身节律40-60 BPM 窦房结窦房结窦房结窦房结心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图希氏束希氏束希氏束希氏束Sinus Node(SA Node)开始传导到心室开始传导到心室 房室交界区房室交界区:40-60 BPM窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图Sinus Node(SA Node)Bundle of His束支束支束支束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律产生逸搏心律:20-40 BPM浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束心电图测量1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、各波段正常值n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格心电图记录纸心电图记录纸各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量 心率的计算心率的计算国际上规定纸的移动速度为国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格故横向每小格(1mm)代表代表0.04 s。定准电压定准电压10个小格为个小格为1mV。横向为时间。横向为时间,纵纵坐标为电压。坐标为电压。心电图测量方法：心电图测量方法：一小格：时间一小格：时间 0.04秒秒 电压电压 0.1mV0.1mV 一大格：时间一大格：时间 0.2秒秒 电压电压 0.5mV0.5mV 心率心率=60/时间时间 心率目测法心率目测法(测量测量RR间期间期)6个大格个大格-50次次/分分5个大格个大格-60次次/分分4个大格个大格-75次次/分分3个大格个大格-100次次/分分2个大格个大格-150次次/分分1个大格个大格-300次次/分分n 测测量量5 5个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距，然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值，求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率，需需测测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格（共共6s6s）内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。心律不齐时的心率测量心律不齐时的心率测量心电图各波段的心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群波群5 5、STST段；段；T T波波ECGECG各波段的产生原理及测量方法各波段的产生原理及测量方法:P波：右左心房除极；P-R：心房除极开始至心室除极开始；QRS波：左右心室除极；ST-T：心室复极；Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图正常窦性心律正常窦性心律心房除极心房除极P P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。P P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。房室结延搁作用房室结延搁作用PRPR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。束支传导束支传导 P-R间期(PRinterval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。P-RP-R间期间期浦肯野系统的传导浦肯野系统的传导心室除极心室除极 QRSQRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群反映心室除极过程的电位变化。波群反映心室除极过程的电位变化。nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。总时间：总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。QRSQRS波群时间波群时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV肢导联肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 1心前区导联心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。n n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。除极平台期STST段段(ST segment)J J J J点点点点n ST ST段是指从段是指从QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点间的线段波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。n STST段与段与QRSQRS波的交界点称为波的交界点称为J J点点n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。ST ST 段段快速复极末期快速复极末期 T T 波波(T wave)n T T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。T T波波QTQT间期间期(QT interval)n QT QT间期是指间期是指QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点的水平距离。波终点的水平距离。n 反映心室除极与复极过程的总时间反映心室除极与复极过程的总时间n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。QTQT间期间期U波(Uwave)n U U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。U U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。心电图大致分类心电图大致分类正常心电图心脏结构改变的心电图心脏血管改变的心电图心脏药物中毒及电解质的改变心电图先天性心脏病心肌炎心肌病等心电图心脏传导系统障碍导致心律失常心电图起搏器心电图胎儿心电图 正常窦性律：正常窦性律：P波必须是窦房结发出的波必须是窦房结发出的“窦性窦性P波波”（PaVFV4V6直直立，立，PaVR倒置）；倒置）；P波频率在波频率在60100次次/分之间；分之间；P-R间期间期0.120.20S；P波规则发生，同一导联的波规则发生，同一导联的P-P间距互差间距互差0.16S。窦P正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性窦性P波；波；P波频率波频率60次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；常伴有窦性心律不齐。常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。窦性心动过缓窦性静止窦性静止规则的规则的P-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有P P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；在失去在失去P P波之前或之后的波之前或之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔间隔 不成倍数关系。不成倍数关系。窦性心动速：窦性心动速：窦性窦性P波；波；P波频率在波频率在100160次次/分之间；偶有分之间；偶有180次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；可伴有可伴有ST-T改变。改变。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、阿托品、麻黄素、肾上腺素等麻黄素、肾上腺素等)等。等。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性窦性P波；波；P-R间期间期0.12S；同一导联内，同一导联内，P-P间距互差间距互差0.16S；包括以下包括以下3种类型：种类型：呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓；性心动过缓；非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度型、型、高度或三度高度或三度AVB以及室性早搏时，表现为包含以及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比不包含间期比不包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上。二型表现为不以上。二型表现为不包含包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比包含间期比包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上，此型少见。以上，此型少见。窦性心律不齐窦性心律不齐同一导联上同一导联上P-PP-P间期差异间期差异0.16s0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。窦性心律不齐常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。可发生心室夺获。可发生心室夺获。室性心动过速室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。室性心动过速室性心动过速室性自身性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRSQRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRSQRS及及T T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250180-250次次/min/min之间变化。之间变化。尖端扭转性室速尖端扭转性室速心室扑动与颤动心室扑动与颤动p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P P波，波，QRS-TQRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200200 250250次次/min/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-TQRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200200 500500次次/min/min。心室扑动与颤动心室扑动与颤动心脏传导阻滞心脏传导阻滞p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；房室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分度（部分激动发生漏搏）、激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故窦房结电位，故I I度窦房阻滞不能度窦房阻滞不能观察到，观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。静止相鉴别。只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞pMorbizMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-PP-P间隔逐渐缩间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；象）；pMorbizMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性窦性P-PP-P的倍数（完全代偿间歇），其余的倍数（完全代偿间歇），其余P-P-P P间隔固定不变。间隔固定不变。IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）度房室传导阻滞度房室传导阻滞p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P P波规则出现，波规则出现，P-RP-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室室漏搏，之后漏搏，之后P-RP-R间期又由短逐渐延长，周而复始间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；（文氏现象）；QRSQRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-RP-R间期恒定；间期恒定；部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。次的绝对增加数多是递减的）。直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房房室传导阻滞等。室传导阻滞等。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞）pP P波与波与QRSQRS波各不相关，各保持自身节波各不相关，各保持自身节律；律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-PP-P间隔与间隔与R-RR-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-RP-R间期无固定关系。间期无固定关系。心房颤动时，如果心室律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导度房室传导阻滞。阻滞。IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1V1导联呈导联呈rsRrsR型的型的“M”M”形波；形波；V1V1、V2V2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。p完全性（完全性（QRSQRS波群波群0.12s0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRSQRS波群波群0.12s0.12s）。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）V5V5或或V6V6导联的导联的R R波呈波呈“M”M”型或平顶型；型或平顶型；R R波波上升支或下降支挫折、顿挫；继发上升支或下降支挫折、顿挫；继发STST、T T改改变。变。p完全性：（完全性：（QRSQRS波群波群0.12s0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRSQRS波群波群0.12s0.12s）。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心律失常小结心律失常小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限：时限：0.11s0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距但峰距0.04s0.04s。电压：电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s 0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 100100次次/min/min。窦性心动过缓窦性心动过缓 6060次次/min/min。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P P波出现，波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩期前收缩 房性：有房性：有P P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 无无P P波波提前出现提前出现QRSQRS波群波群 交界性交界性 QRS QRS波群之前有倒置波群之前有倒置PP波波 QRS QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P P 波代偿间歇完全波代偿间歇完全 室性：无室性：无P P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3 3个或个或3 3个以上个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率150150 240240次次/min /min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩连续连续33个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速：3 3个或个或3 3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140140 200200次次/min/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，心室律心室律180180 250250次次/min/min扑动、颤动扑动、颤动心房扑动心房扑动：心房率心房率250250 350350次次/min/min 心房颤动心房颤动：P P波消失，小波消失，小f f波，房率波，房率350350 600600 次次/min/min 心室扑动心室扑动：心室率心室率200200 250250次次/min/min心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-TQRS-T，频率，频率200200 500500次次/min/min 心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型：型：P-PP-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。至最长（文氏现象）。度度型：规则窦性心律中有漏搏，长间型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常隙等于正常P-PP-P间隔整数倍。间隔整数倍。房室传导阻滞房室传导阻滞 P-RP-R间期间期 QRS QRS波群脱落波群脱落 度度 延长，延长，0.20s 0.20s 无无 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P P与与R R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 不完全性不完全性束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞V5V5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R R波呈波呈“M”M”型或平顶型或型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发升支、降支顿挫、挫折，继发ST-TST-T改变。改变。完全性（完全性（QRSQRS时限时限0.12s0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRSQRS时限时限0.12s0.12s）。）。右束支阻滞右束支阻滞V1V1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R R波呈波呈“M”M”型或平顶型或型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发升支、降支顿挫、挫折，继发ST-TST-T改变。改变。完全性（完全性（QRSQRS时限时限0.12s0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRSQRS时限时限0.12s0.12s）；）；读图练习读图练习心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律 室性早搏室性早搏心电图特点：心电图特点：窄窄QRSQRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200200次次/分分未见未见P P波波心电轴正常心电轴正常QRSQRS波节律规则波节律规则QRSQRS波、波、STST段、段、T T波形态正常波形态正常 心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点心电图特点a a图图:未见未见P P波波,基线不稳基线不稳;QRS;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b b图图:当当P P波能够下传时波能够下传时,PR,PR间期固定间期固定,本图为窦性心本图为窦性心律伴律伴度度(2:1)(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R R波后的小波不是波后的小波不是P P波波,而是而是QRSQRS波的一部分。波的一部分。c c图图:P:P波和波和QRSQRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）房室阻滞。度）房室阻滞。心电图诊断心电图诊断 a a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞 b b图：图：度（度（2:12:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 c c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P P波增宽，形态异波增宽，形态异常来确认（常来确认（V2V2、V3V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSRrSR型，型，QRSQRS波时限正常波时限正常STST段和段和T T波正常波正常 心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律 房性早搏房性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PRPR间期延长至间期延长至280ms280ms（V1V1、V2V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRSQRS波形态正常波形态正常STST段及段及T T波正常波正常 心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:14:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRSQRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型STST段下移，在段下移，在V5V5、V6V6导联最清楚导联最清楚 心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动 4:1 4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心脏结构改变的心电图心房肥大的心电图表现心房肥大的心电图表现:左心房扩大：PV1负向波0.04s，深1.0mm；PtfV1绝对值0.03mm0.03mms s；PaVLaVL0.12s；PaVLaVL出现双峰，峰距常0.04s；P波宽度与P-R段之比1.6。右心房扩大：P波时间不延长；PV20.15mV或P0.25mV。心房肥大：心房肥大：ECG上主要影响P波形态、时间、电压。左心房肥大：左心房肥大：左左心心房房肥肥大大时时，其其终终未未向向左左后后方方向向除除极极向向量量增增大大，时时间间延延长长，而而心心房房除除极极先先左左后后右右，故故ECGECG表表现现：双双峰峰型型P P波波，P P波波 时时 间间 0.11S,0.11S,峰峰 距距 0.04S0.04S，以以、aVFaVF、V V1 1 导导联联改改变变最最明明显显，最最多多见见于于风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，故故双双峰峰P P波波又又称称“二二尖尖瓣瓣型型P P波波”。左心房肥大心电图右心房肥大P波高尖，电压0.25mv，以、AVF导联明显，时间多在正常0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波心室肥大心室肥大 ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1 1、左左心心室室肥肥大大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV52.5mv，Rv5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)RIS2.5mV(2)QRS时间延长:0.10S VATV50.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低0.05mV T波低平，双相，倒置。右室肥大的心电图特征右室肥大的心电图特征:QRS波群电压的变化：V1的R/S1，RV11.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S1不明显，则可加做V3RV4R；V5的R/S1，RV1SV51.2mV；RaVR0.5mV，aVR的R/Q1；心电轴右偏110o，对诊断右心室肥厚有较大意义；V1的室壁激动时间0.03s，诊断意义较大；ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在、aVF中亦常可见到。全心扩大全心扩大 ST-TST-T改变改变 心肌缺血ECG特征主要表现为T波与ST段的一系列改变（一）T波改变1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。心肌缺血ECG特征3、T波低平/双向心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消。ECG上可表现：T波低平、双向等。心肌缺血ECG特征（二）ST段改变当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位当心内膜下心肌缺血时，ST段下移0.05mv；当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高0.1-O.3mv2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。基本图形基本图形 1 1、缺缺血血型型改改变变：T T波波改改变变：特特征征与与心心肌肌缺缺血血同，典型衍变过程：同，典型衍变过程：T T波波直直立立对对称称倒倒置置、加加深深变变浅浅直直立立（是是急性心梗最早期表现）。急性心梗最早期表现）。2 2、损伤型改变：、损伤型改变：S ST T段改变：段改变：STST逐逐渐渐抬抬高高与与T T波波融融合合成成一一弓弓背背向向上上型型的的单单向向曲曲线线，且且越越抬抬越越高高，再再逐逐步步回回至至基基线线，其其后后会会逐逐渐下移后再复至基线。渐下移后再复至基线。3 3、坏死型改变：坏死、坏死型改变：坏死Q Q波出现波出现心肌梗死心肌梗死按照异常Q波所在的导联分前间壁V1-V3前壁V3-V5广泛前壁 V1-V5 或V6侧壁、aVL或V5-V6下壁、aVF后壁V7-V9非Q波心肌梗死（心内膜下心肌梗死）心电图学心电图学心肌梗死的定位诊断心肌梗死前壁心电图学心电图学（三）心肌梗死的定位诊断心肌梗死下壁心电图学心电图学（二）心肌梗死的定位诊断心肌梗死侧壁心电图学心电图学（二）心肌梗死的定位诊断心肌梗死后壁心电图学心电图学（二）心肌梗死的定位诊断心肌梗死右室梗死心电图学心电图学（二）心肌梗死的定位诊断心肌梗死无Q梗死心电图学心电图学（二）心肌梗死的定位诊断心电图学心电图学分期图形特点时间早期无异常Q波，ST上抬，T波高耸数分钟-数小时急性期有异常Q波，ST回落，T波倒置渐加深数小时-数周近期ST段恢复到等电位线，T波倒置逐渐变浅数周-数月陈旧期坏死型Q波，ST和T接近正常或恒定不变6个月后（三）心肌梗死的图形演变及分期ST-T改变窦性心动过缓急性前间壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞心脏起搏器起搏器的编码：NBG编码（1987）起搏心腔感知心腔反应方式程控、遥测、频率应答抗快速心律失常功能O（无）A（心房）V（心室）D（心房+心室）S*（特定的心房或心室）O（无）A（心房）V（心室）D（心房+心室）S*（特定的心房或心室）O（无）T（触发）I（抑制）D（触发+抑制）O（无）P（简单程控）M（多功能程控）R（频率应答）S（选择心房或心室）O（无）P（抗心动过速起搏）S（电转复）D（抗心动过速起搏+电转复）S（选择心房或心室）*仅为产品</p>