感觉神经疼痛定量检测技术上海会议1.pptx

感感 觉觉 神神 经经 纤纤 维维 亚亚 群群 无无 髓髓 鞘鞘 C 神神 经经 纤纤 维维 各 种 形 式 的 伤 害 性 感 受(疼 痛 感 受)、温 度、慢 痛、交 感 神 经 节 后 纤 维 有有 髓髓 鞘鞘 A 纤纤 维维 机 械 性 感 受、压 力、温 度、快 痛 A 纤纤 维维皮 肤 触 觉、压 力 纤纤 维维 数数 目目 纤纤 维维 直直 径径 (微微 米米)2Frank Netter,The Ciba Collection of Medical Illustrtions,Vol 1(1):164,1983感感 觉觉 神神 经经 分分 布布 SKIN背 根 神 经 节 (Ganglion)周周 围围 神神 经经 交 感传出 神经外 周 小 动 脉 毛 囊 内 脏(交 感 神 经)传 入神经 皮皮 肤肤 神 经 末 梢 Merkel 盘 Pacini 小 体Ruffini 终 末 交 感干(Sympathetic trunk)脊脊 髓髓3Worldwide Copyright 2005 Neurotron,Inc.USA人體神經分布人體神經分布 皮皮 神神 经经 分分 布布 (皮皮 区区 )Frank Netter,The Ciba Collection of Medical Illustrtions,Vol 1(1):166,1983临临 床床 常常 用用 的的感感 觉觉 检检 测测 方方 法法感感 觉觉 神神 经经 的的 客客 观观 测测 试试CPT影像学影像学:磁共振成像磁共振成像，电子，电子计算机体层计算机体层扫扫描描生理学生理学:电诊断测电诊断测试试(神经传导速度神经传导速度，体感体感 诱发电位诱发电位)功能学功能学:定量感觉检定量感觉检测测(QST)()(定量定量温度温度觉觉 检检测测和定量振动觉检测和定量振动觉检测)CPT：电流感觉阈值：电流感觉阈值感感 觉觉 神神 经经 传传 导导 速速 度度 测测 试试 (粗粗 纤纤 维维 )进行测试和诠释测试结果均需要技巧和技能每间实验室有自己的标准神 经 传 导 测 量 神 经体体 感感 诱诱 发发 电电 位位 测测 试试 (粗粗 纤纤 维维 )正正 中中 神神 经经胫胫 神神 经经 sNCV-只能评估只能评估一一短节段短节段的的周围神经周围神经，对，对脊髓病变脊髓病变 及及大多数神经根病不敏大多数神经根病不敏 -感觉障碍的程度与感觉神经传导速度异感觉障碍的程度与感觉神经传导速度异常常 程度之间的关系亦不明确程度之间的关系亦不明确 SEP-可用于评估脊髓病变，可用于评估脊髓病变，通常通常对周围神经病对周围神经病 变定位不敏感变定位不敏感都是只都是只测定测定 A 纤维纤维都都不能在不能在手指尖或脚手指尖或脚趾尖趾尖进行进行测测试试影响因素影响因素都都很多很多操作和评价时操作和评价时都都需要需要一一定的技术和经验定的技术和经验sNCV 和和 SEP皮皮 肤肤 钳钳 取取 活活 组组 织织 检检 查查 (细细 纤纤 维维 )定定 量量 温温 度度 觉觉 及及定定 量量 振振 动动 觉觉 检检 测测通过通过神经终末器官或神经终末器官或感受器感受器进行进行测试。测试测试。测试结果结果异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经系统系统存在存在着受试者着受试者的主观性的主观性可重复性较低可重复性较低不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值影响因素很多，影响因素很多，限制了标准正常值的确立限制了标准正常值的确立定定 量量 感感 觉觉 检检 测测 (Q S T)Neurometer CPT感感觉神神经定量定量检测仪唯一能早期、选择性、定量检测感觉神经病变的检测手段全球 7000 多家研究所和医疗机构应用验证超过 100 万次临床应用经验发表 900 多篇相关文献l使用三种不同频率(2000Hz、250Hz和5Hz)的恒流正弦波电刺激和利用这些波形的去极化，达到神经选择性测试l粗神经纤维对快速的2000Hz电刺激的反应是立即产生动作电位，但细神经纤维对低频率电刺激(例如5Hz)，则需要几毫秒的持续去极化才产生动作电位 不同不同频率的正弦波可率的正弦波可选择性刺激不同的性刺激不同的 感感觉神神经纤维亚群群原原 理理 1 12000 HZA（粗有髓纤维）250 HZA（细有髓纤维）5 HZ C（无髓纤维）神经组织可识别电刺激的波形参数原原 理理 2皮皮 肤肤厚乾 燥皮皮 肤肤薄出 汗恒定恒定电电流刺激可重复流刺激可重复测试测试，且不受皮肤且不受皮肤/粘膜的阻抗粘膜的阻抗变变化影响化影响各种不同的感觉神经纤维亚群各种不同的感觉神经纤维亚群感觉神感觉神经纤维经纤维直经直经 (微米微米)传导速度传导速度 (米米/秒秒)绝对不应期绝对不应期 (毫秒毫秒)占比占比C1(0.4-1.5)1(0.1-2.5)2.0-10，最长80%A8(5-15)60(30-70)0.4-1，最短10%A3(1-5)15(12-30)1.210%有有 髓髓 鞘鞘 A 神经纤维神经纤维 机械性感受、温觉、压觉、快痛 A 神经纤维神经纤维 触觉、压觉、振动觉 无无 髓髓 鞘鞘 C 神神 经经 纤纤 维维 各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、温觉、慢痛、交感神经节后纤维 纤纤 维维 数数 目目纤纤 维维 直直 径径(微微 米米)健健 康康 (电 流 感 觉 阈 值 正 常)感感 觉觉 过过 敏敏(电 流 感 觉 阈 值 降 低)感感 觉觉 减减 退退(电 流 感 觉 阈 值 升 高)感感 觉觉 缺缺 失失 运运 动动 神神 经经 损损 伤伤 (无 感 觉 反 应)(肌 肉 萎 缩、无 力)进行性进行性周围周围神经病的病理过程神经病的病理过程通常是亚临床状态，CPT 测试独有的诊断能力临床状态，所有其他测试方法测试这阶段主观症状：主观症状：视觉模拟评分视觉模拟评分(VAS)1 10 轻轻 度度 严严 重重 客观体征客观体征：CPT 早早 期期 晚晚 期期 感感 觉觉 过过 敏敏 感感 觉觉 减减 退退 (神神 经经 炎炎 )()(神神 经经 病病 )评评 估估 患患 者者 疼疼 痛痛主观测试主观测试 与与 客观测试客观测试测测 试试 结结 果果 与与 临临 床床 严严 重重 程程 度度进进 行行 性性 神神 经经 根根 病病严严 重重 程程 度度VAS 测 量 CPT 测 试 健 康 神 经 炎 神 经 病 感 觉 缺 失临临 床床 严严 重重 程程 度度口腔及颌面外科杂志第70卷(2):289-294;2012年2月电流感电流感觉觉阈值电检测与临床感觉检测阈值电检测与临床感觉检测在在舌神经舌神经损伤的比较研究损伤的比较研究 Vincent B.Ziccardi,DDS,MD,*Joel Dragoo,DDS,Eli Eliav,DMD,PhD,Rafael Benoliel,BDS,40名患者(13男，27女)，平均年龄34岁(13至66岁)2000 Hz 的 CPT 值和两点辨别觉、毛刷刺激反应、振动反应和 von Frey 纤维阈值之间有显著相关性250 Hz 的 CPT 值和疼痛阈值、热阈值之间有显著相关性5 Hz 的 CPT 值和热刺激之间有显著相关性结论：结论：电流感觉阈值测试在舌神经损伤的评估和评价 中可作为一种补充性或替代性工具。CPT可作为评估舌神经功能的补充补充和替代工具和替代工具CPT的敏感度高于针刺试验和单丝检测检测出感觉神经病变的比例更高糖尿病患者的电流感觉阈值糖尿病患者的电流感觉阈值(CPT)和和体感诱发电位体感诱发电位(SEP)的相关性的相关性W.Zheng,Y.He,L.Chen急诊科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国神经内科，北京大学人民医院，西直门南大街11号，北京100044，中国内分泌代谢科，北京大学人民医院，北京西直门南大街11号 100044，中国66 位 2 型糖尿病患者(53男，13女)进行 CPT 和 SEP 测试CPT 的测试部位在双侧示指和大脚趾SEP 的记录部位在 Erbs 点、C7 棘突和腘窝。在双侧手腕和足踝内侧进行电刺激以刺激正中神经和胫神经在糖尿病神经病变，CPT 的 2000 Hz 测试和 SEP 测试都能够可靠地确定粗感觉神经纤维功能临床神经生理学 第 42卷:241-247,2012 年CPT（2000Hz）和SEP能可靠地确定粗纤维功能（糖尿病周围神经病变）欧洲糖尿病杂志 第32卷:724-729;1989年电流感觉阈值：一种新型、快速、可重复的糖尿电流感觉阈值：一种新型、快速、可重复的糖尿病周病周围围神经病变评估方法神经病变评估方法Masson,E.A.,Veves,A.,Fernando,D.,Boulton,A.J.M.90 位糖尿病患者，30 位健康受对照受试者，比较 CPT测试和其他神经功能测试方法2000Hz CPT 测试结果与 sNCV 测试结果(粗有髓感觉神经纤维测试结果)有显著相关性(p0.005)5Hz CPT 测试结果与温度觉阈值检测结果有显著相关性(p0.001)sNCV 测试结果与温度觉阈值检测结果没有没有显著相关性神经病学、神经外科学和精神病学杂志 第52卷:502-511;1989年神经传导速度和电流感觉阈值与糖尿病感觉神经神经传导速度和电流感觉阈值与糖尿病感觉神经病变临床严重程度相关性的比较病变临床严重程度相关性的比较Rendell,M.S.,Katims,J.J.,Richter,R.,Rowland,F.71 位糖尿病患者，在 12 月内共进行了 169 次完整评估测试(CPT、sNCV、症状评分、体检评分)症状和体检评分结果与 CPT 测试结果的相关系数 p 值分别是 0.001 和 0.001，而与 sNCV 测试结果的相关系数 p 值分别是 0.01 和 0.05在临床医师判断症状和体检神经损害方面，CPT 测试与sNVC 测试相比，CPT 是更有效的预测手段环境卫生档案杂志 第 56 卷(3):254-256,2001年振振 动动 性性 神神 经经 病病 的的 电电 流流 感感 觉觉 阈阈 值值 测测 试试Y.Kurozawa and Y.NasuDept.of Public Health Tottori Univ.&San-in Rosai Hospital,Yonago Japan20 位对照者和 50 位患手-臂振动性神经病的男性患者:1 期(n=20),2 期(n=13)和 3 期(n=13)。按日本劳动省和斯德哥尔摩研讨会的评分分类CPT 测试能检出全部 3 个分期的病变，无 C 类神经纤维损伤(p0.05)NCV 只能检出第 3 期病变CPT 测测 试试 的的 优优 势势敏感性、特异性、可靠性及可重复性极高（早期诊断)覆盖更全面（测试 90%以上的感觉神经纤维）缩短检测时间（510 分钟）标准化的自动、双盲、定量测试（便于随访）可在任何皮肤/粘膜部位测试测试不受皮肤厚度、水肿、瘢痕及温度变化的影响无创、无害及非侵入性测试患者依从性高级CPT 测试在临床上的应用测试在临床上的应用进行鉴别诊断，如：脊髓病、神经根病、周围神经损伤/局灶性神经损伤(单神经病/卡压性神经病)、多发性神经病判断临床病情的严重程度监测神经病变的进展过程帮助选择处理干预措施监测治疗效果、神经再生和手术或受伤后神经功能的恢复情况周围神经病周围神经病的的鉴别诊断鉴别诊断 多发性神经病神经根病 压迫性神经病局灶性神经损伤多多 发发 性性 神神 经经 病病 “电电流流感觉阈值：一种发感觉阈值：一种发现现获得性脱髓鞘多发获得性脱髓鞘多发 性性神经病神经病的的辅助辅助测测试试方方法法”Menkes,D.L.,Swenson,M.L.,Sander,H.W.轴索病变是远端分布 脱髓鞘病变是弥漫分布脱髓鞘病变选择性影响有髓鞘神经纤维的 CPT 值CPT 对鉴别脱髓鞘性多发性神经病和远端轴索性多发性神经病的特异性高(100%)CPT 测试的敏感性与 sNCT 相若肌 电 图 和 临 床 神 经 病 学 第 40 卷；第 4 部分:195-204,2000 年部部 位位 A是多发性神经病最早出现的部位包括多根神经/皮区CPT 在这个部位只测試到多发性神经病，测試不到单神经病或单神经根病如果部位 A 是感觉缺失，则要在部位 C 进行测试 腓 浅 神 经 腓 肠 外 侧 皮 神 经 腓 深 神 经 腓 肠 神 经 足 背 外 侧 皮 神 经 隐 神 经 皮皮 肤肤 神神 经经 分分 布布多发性神经病多发性神经病-脚部测试部位脚部测试部位腓 浅 神 经和隐神经(L4/L5/S1)L5正中神经正中神经掌支(腕管前)桡神经尺神经尺神经掌支C7C6C8C6/7/8C8多发性神经病多发性神经病-手部测试部位手部测试部位大脚趾末端背部(腓浅神经和腓深神经，L4/L5)的 CPT 测试异常第二指末端(正中神经指支，C7)的 CPT 测试异常第五指末端(尺神经指支，C8)的 CPT 测试异常腓浅神经L4腓深神经L5多发性神经病测试多发性神经病测试电电流感觉阈值对糖尿病足风险的预测研究流感觉阈值对糖尿病足风险的预测研究杜瑞琴 李全民 刘悦琴 周亚男 朱艳秋解放军第二炮兵总医院内分泌科48 例糖尿病足例糖尿病足，212 例非糖尿病足例非糖尿病足(未合并足病的糖尿病患者未合并足病的糖尿病患者)CPT 测试测试(正中神经、腓肠神经正中神经、腓肠神经)；踝肱指数踝肱指数(ABI)、血糖血糖；高血高血压、冠心病等病史及糖尿病并发症情况压、冠心病等病史及糖尿病并发症情况糖尿病足组患者糖尿病足组患者 CPT 明显升高，明显升高，5Hz 最为明显最为明显(P0.01)糖尿病足组合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病肾病、糖尿病糖尿病足组合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生率均高于非糖尿病足组视网膜病变的发生率均高于非糖尿病足组(P0.01)糖尿病足组较非糖尿病足组糖尿病足组较非糖尿病足组 ABI 明显降低明显降低，ABI 与与 5Hz CPT 及及250Hz CPT 均呈负相关均呈负相关ABI 低、低、CPT 高的患者糖尿病足较单独高的患者糖尿病足较单独 ABI 低的患者糖尿病足发低的患者糖尿病足发生风险增加，生风险增加，CPT 联合联合 ABI 较单独检测较单独检测 ABI 对于糖尿病足的发对于糖尿病足的发生更加有预测价值生更加有预测价值 中中华损伤与修复杂志华损伤与修复杂志 2012 年年 第第 2 期期如：神经根型颈椎病、腰椎间盘突出所致的神经根痛在在 神神 经经 根根 病病 中中 的的 应应 用用神神 经经 根根 病病感觉障碍限于皮区(皮节)分布一个皮区中有二条不同的周围神经分布一条周围神经可分布在二个不同的皮区中CPT 测试可检测到感觉障碍的程度sNCV 测试对确定神经根病的感觉障碍不敏感L4L5S1 腓 肠 神 经 足 背 外 侧 皮 神 经 腓 深 神 经 腓 浅 神 经 腓 肠 外 侧 皮 神 经脊 神 经 根 被 突 出的 椎 间 盘 压 迫 脊 神 经 根 被 增 大 的 骨 面 压 迫 神 经 根 痛 模 式(单 一 节 段 分 布)某 一 神 经 根 受 压 所 引 致 的 疼 痛 分 布 模 式 是 该 神 经 根 支 配 的 皮 肤 区 域腓 浅 神 经(坐 骨 神 经，L5)隐 神 经腓 浅 神 经(坐 骨 神 经，L4)隐 神 经(股 神 经，L4)神经根病神经根病1.测试第三脚趾趾背远端(H)：坐骨神经-腓浅神经，L52.测试大脚趾内侧(I)：坐骨神经-腓浅神经，L43.测试内踝前方(J)：股神经-隐神经，L4若 1 测试正常，2 和 3 测试异常，则为 L4 神经根病若 1 测试异常，2 和 3 测试正常，则为 L5 神经根病腓浅神经(坐骨神经，L4)隐神经(股神经，L4)腓浅神经(坐骨神经，L5)C7C6正中神经桡神经尺神经C81.测试拇指内/外侧(A)：正中神经，C6 2.测试第二指(示指)内/外侧(B)：正中神经，C73.测试肘前部外侧(C6)：前臂外侧皮神经，C6若 1 测试异常，2 测试正常，3 测试异常，为 C6 神经根病。若 1 测试异常，2 测试异常，3 测试正常，考虑为多发性神经病或局灶性神经损伤。C6神经根病神经根病脊髓杂志 第27卷(14):1567-70;2002年采用电流感觉阈值测试对腰神经根病采用电流感觉阈值测试对腰神经根病进行感觉功能定量分析进行感觉功能定量分析Yamashita,T.,Kanaya,K.,Sekine,M.,Takebayashi,T.,Kawaguchi,S.,Katahira,G.48 位腰神经根病患者，MRI 确诊为椎间盘突出症(L5 或 S1)；11 位健康受对照者在第一跖骨背侧(L5皮区)和第五跖骨背侧(S1皮区)进行 CPT 测试在对照组内，左下肢和右下肢的 CPT 测试值(三个频率)之间无显著差异在患者组内，受累下肢测试部位的所有 CPT 测试值显著高于对侧相应测试部位(p0.01)受累下肢疼痛较严重的患者(VAS评分5)的 CPT 5Hz 测试值显著高于受累下肢疼痛较轻的患者(VAS评分5)腰神经根病中A,A和C纤维受损，CPT可量化神经根病患者的感觉神经功能欧洲脊髓杂志 第16卷(7):971-975;2007年采用电流感觉阈值采用电流感觉阈值测试定量分析测试定量分析腰椎间盘切除术腰椎间盘切除术前前后的感觉功能后的感觉功能Imoto,K.,Takebayashi,T.,Kanaya,K.,Kawaguchi,S.,Katahira,G.,Yamashita,T.33例一个水平的椎间盘脱出和一侧下肢有症状（19男，14女；L4/5:6例，L5/S1:17例），腰椎间盘切除术之前和之后 2 星期进行 CPT 测试。所有患者的下肢疼痛都有改善。主观症状改善组(n=22),术后的CPT在2000、250 和 5Hz 显著减少主观症状无改善组(N=11),术后的CPT只有 5 Hz 显着减少。了术前术前术后术后2000 Hz5 Hz250 Hz5 Hz2000 Hz250 Hz*p0.05*p0.05NS：无差异400020002000200020004000NSNSCPT是评估腰椎间盘突出术前和术后下肢感觉神经功能的非常有用的工具卡卡 压压 性性 神神 经经 病病 腕管(Carpal Tunnel)-正中神经盖恩氏管(Guyons Canal)-尺神经肘管(Cubital Tunnel)-尺神经旋前圆肌综合征(Pronator Syndrome)-正中神经神神 经经 卡卡 压压 在在 封封 闭闭 腔腔 隙隙 内内 远远 端端 功功 能能 异异 常，近常，近 端端 功功 能能 正正 常常1.测试第二指(示指)内/外侧(B)：正中神经指支，C7 2.测试第五指(小指)内/外侧(E)：尺神经指支，C83.测试手掌(I)：正中神经掌支，C6/C7/C8若 1 测试异常，2 和 3 测试正 常，为腕管综合征若 1 测试异常，2 测试异常，3 测试正常，为多发性神经病若 1 测试异常，2 测试正常，3 测试异常，为腕管前的正中神经损伤 腕腕 管管 综综 合合 征征 测测 试试 C7C6正中神经桡神经尺神经C8正中神经掌支(腕管前分出)C6/7/8尺神经掌支C82000 Hz250 Hz5 HzA betaA deltaC术前术前 术后术后 1 月月 术后术后 3 月月 术后术后 6 月月 术前术前 术后术后 1 月月 术后术后 3 月月 术后术后 6 月月术前术前 术后术后 1 月月 术后术后 3 月月 术后术后 6 月月骨科医学杂志 8:500-4,2003采用电流感觉阈值检查评估腕管综合征患采用电流感觉阈值检查评估腕管综合征患者正中神经减压术后的感觉功能者正中神经减压术后的感觉功能 A.Nishimura,et alKyoto Prefectural School of Medicine21 例腕管综合征患者从手术前开始至术后 6 个月进行 CPT 测试CPT测试证实全部 3 种类型神经纤维的功能恢复 周围神经损伤周围神经损伤/局局灶性灶性损损伤伤损伤特定的神经，例如正中神经(C5-T1)，尺神经(C8-T1)，桡神经(C5-8)，臂丛神经(C5-T1)，坐骨神经(L4 S3)受损伤的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或缺失损伤部位远端的 CPT 值异常，近端的 CPT 值正常包括创伤和与血管炎相关的单神经病，压迫性神经病(如腕管综合征)臂臂 丛丛 神神 经经 病病 上臂丛神经病(C5/6/7)下臂丛神经病(C8/T1)C5 上臂外侧皮神经。电极水平放置在三角胸肌沟的中部。C6 前臂外侧皮神经(肌皮神经的终末支)。电极沿前臂纵轴放置在肘前 褶纹外侧缘远端1厘米处。C7 前臂后皮神经(桡神经的皮支)。电极沿前臂后面纵轴放置在肱骨内 上髁及外上髁连线的中点远端1厘米处。C8 前臂内侧皮神经。电极沿前臂纵轴放置在肱骨内上髁远端1厘米处T1 臂内侧皮神经。电极沿前臂纵轴放置在肘前褶纹中点与褶纹内侧缘 连线的中点远端1厘米处。其其 他他 应应 用用 神经再生 断肢再植虚线：患侧；实线：检测纵轴：CPT值；横轴：时间结果：Detection of 5 Hz CPT stimuli occurred first 9 months post-graft,correlating with the recovery of temperature perception.The detection of the 250 Hz stimuli began 9 months after the graft corresponding with a return of vibratory sensation.The detection of the 2000 Hz stimulus and began 16 months following the repaircorresponding to the recovery of touch sensation.This sequence is consistent with the earlier regeneration of smaller diameter,slower conducting fibers than the larger diameter fibers.CPT定量检测 便于长期随访采用聚乙醇酸采用聚乙醇酸-胶原管胶原管(Polyglycolic Acid Collagen Tube)使使周围神经再生周围神经再生Inada,Y.et al Inada Hospital,Narta and Kyoto Univ.神经外科杂志 55:640-648,20043 mm 日日 神经功能恢复情况采用 CPT 测试结果量化(n=22)NCV，SSEP 不能检测到恢复情况CPT 测试证实神经可塑性可塑性：足趾移植到手 -CPT 测试发现足趾感觉类似手指 肌肉和神经杂志 19:183-186,1996趾趾-指移植和指指移植和指-指再植的指再植的电流感觉阈值测试电流感觉阈值测试Nai-Shin Chu,M.D.,Department of NeurologyChang Gung Medical College and Memorial Hospital,Taipei,Taiwan正颌手术后神经的恢复方式可用于评估患者的严重程度和损伤神经的恢复情况 毒毒 理理 学学 通通 讯讯 杂杂 志志 146:27-36,2003Neurometer 检检 测测 仪仪 在在 台台 湾湾 黑黑 脚脚 病病 高高 发发 村村 落落 居居 民民 中中 测测 量量 到到 异异 常常 的的 电电 流流 感感 觉觉 阈阈 值值Chin-Hsaio Tseng,National Taiwan Univ 8 85 5 位接触砷的无症状暴露患者位接触砷的无症状暴露患者(水源污染水源污染)，7575 位位匹配对照者匹配对照者测测试试部部位位：右：右侧侧的的耳耳前前区区(三叉神经三叉神经)，示指，示指(正中神正中神经经)和大脚趾和大脚趾(腓浅神经腓浅神经)足趾最足趾最长长的神经纤维的神经纤维，5 Hz5 Hz 和和 250 Hz 250 Hz 的的 CPTCPT 异常异常。研究结果与已知研究结果与已知的细的细神经纤维毒性相符神经纤维毒性相符 NVC NVC 测测试试正常。正常。毒毒 理理 学学 通通 讯讯 杂杂 志志 146:27-36,2003 Chin-Hsio Tseng,台湾国立大学台湾国立大学85 名长期接触砷名长期接触砷(无症状无症状)患者和患者和 75 名对照者名对照者细细 纤纤 维维 型型 远远 端端 轴轴 索索 性性多多 发发 性性 神神 经经 病病刺刺 激激 频频 率率 三三 叉叉 神神 经经 正正 中中 神神 经经 腓腓 浅浅 神神 经经异异 常常 CPT (%)异异 常常 CPT (%)所有砷接触患者的所有砷接触患者的sNCV 测试均正常测试均正常单独应用和联合应用苯磷硫胺单独应用和联合应用苯磷硫胺(Benfotiamin)及及-硫硫辛酸辛酸(-Lipoic acid)对糖尿病性神经病的效用对糖尿病性神经病的效用Zs.Hermnyi,N.Tth,I.Istenes,Zs.Putz,K.Keresztes,P.Kempler1st Department of Medicine Semmelweis University Budapest,Hungary未治疗組未治疗組未治疗組未治疗組，6 6 个月后的个月后的个月后的个月后的 CPT CPT 值变化值变化值变化值变化 苯磷硫胺苯磷硫胺(BenfotiaminBenfotiamin)治疗組治疗組治疗組治疗組，治疗治疗治疗治疗 6 6 个月后的个月后的个月后的个月后的 CPT CPT 值变化值变化值变化值变化144 位 2 型糖尿病患者(平均年龄：58.26.0 岁，平均糖尿病病程 9.34.0 年，HbA1C：7.31.1%)粗有髓纤维 细有髓纤维 无髓纤维 粗有髓纤维 细有髓纤维 无髓纤维 国国 际际 糖糖 尿尿 病病 联联 盟盟 2006未治疗組未治疗組、苯磷硫胺苯磷硫胺(Benfotiamin)和和-硫辛酸硫辛酸(-Lipoic acid)联合应用联合应用治疗組治疗組治疗治疗 6 个月后的个月后的 CPT 值变化值变化 p 0.05p 0.05p 0.05 粗有髓纤维粗有髓纤维(A)细有髓纤维细有髓纤维(A)无髓纤维无髓纤维(C)Arzneim.-Forsch/药药 物物 研研 究究 杂杂 志志 49:220-224,1999不不 同同 剂剂 量量 苯苯 磷磷 硫硫 胺胺(benfotiamine)用用 药药 对对 疼疼 痛痛 性性 糖糖 尿尿 病病 神神 经经 病病 变变 的的 疗疗 效效Winkler,G.,Pal,B.,Nagybeganyi,E.,Ory,I.,Porochnavec,M.,Kempler,P.Municipal St.Johns Hospital and Semmelweis University of Medicine,Hungary对对 36 位伴有疼痛性神经病变的糖尿病患者采用口服位伴有疼痛性神经病变的糖尿病患者采用口服苯磷硫胺进行苯磷硫胺进行 6 周对照试验周对照试验试验期间对照者试验期间对照者的的代谢无变化代谢无变化 治疗后治疗后 CPT 测试测试值值和神经病变评估结果呈剂量依赖和神经病变评估结果呈剂量依赖性改善性改善弥可保对皮瓣移植术后感觉神经的影响弥可保对皮瓣移植术后感觉神经的影响谭红枫辽宁省沈阳市于洪区医院手外科192 例患者随机分为例患者随机分为 4 组：对照组组：对照组(48 例例);A 组组(弥可弥可保组保组);B 组组(神经生长因子神经生长因子);C 组组(弥可保神经生弥可保神经生长因子长因子)监测术后监测术后 1 个月、个月、3 个月、个月、6 个月个月及及 1 年年的的电流感觉电流感觉阈值阈值(CPT)C 组组的的电流感觉阈值电流感觉阈值(CPT)于于 3 个月时有明显降低个月时有明显降低,疗疗效早于效早于 A 组和组和 B 组组,差异有统计学意义差异有统计学意义CPT 测试为手部软组织缺损外伤后皮瓣移植术后测试为手部软组织缺损外伤后皮瓣移植术后,皮皮肤感觉功能恢复提供量化的测量指标肤感觉功能恢复提供量化的测量指标 中国民族民间医药杂志中国民族民间医药杂志 2011 年年 第第 5 期期 临临 床床 荟荟 萃萃 2008 年年 10 月月 20 日日 第第 23 卷卷 第第 20 期期 1486-1488 页页糖糖 尿尿 病病 并并 发发 周周 围围 神神 经经 病病 变变 与与 伴伴 发发 肾肾 脏脏 病病 变变 的的 关关 系系 探探 讨讨李 东 莺 杨 金 奎首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 同 仁 医 院，内 分 泌 科209 例例 2 型型糖尿病糖尿病住院病人，住院病人，男男：113 例例；女：；女：96 例例。排除其排除其他他病因病因CPT 测试测试、尿白旦白排泄率尿白旦白排泄率(UAER)、空腹血糖、空腹血糖、HbA1C、临床临床生化生化指标指标、体质量指数、腰臀比、年、体质量指数、腰臀比、年龄龄、糖尿病病程糖尿病病程、血压血压CPT 异常，尤其是足部反映无髓鞘神经纤维功能的异常，尤其是足部反映无髓鞘神经纤维功能的 5 Hz CPT 是是糖尿病糖尿病肾脏病变的独立危险因素肾脏病变的独立危险因素 慢慢 性性 尿尿 毒毒 症症 治治 疗疗 中中 的的 并并 发发 症症透透 析析 的的 发发 病病 率率 和和 死死 亡亡 率率 M.M.Avram et.al.Long Island College Hospital,Brooklyn,NY 研究期研究期 1 1 年，随访期年，随访期 4 4 年年与患者年龄、终末期肾病病程长短和多与患者年龄、终末期肾病病程长短和多种种常常 规血生化指标相比，规血生化指标相比，CPTCPT 测试对糖尿病和非糖尿病透测试对糖尿病和非糖尿病透析患者死亡率提供预测性更析患者死亡率提供预测性更强强的独立标记的独立标记对透析患者常规定期进行对透析患者常规定期进行 CTPCTP 测试，有助优化治疗，测试，有助优化治疗，可降低美国终末期肾病患者的发病率、死亡率和治疗可降低美国终末期肾病患者的发病率、死亡率和治疗费用费用 美美 国国 国国 家家 卫卫 生生 研研 究究 院院 1993 年年 共共 识识 发发 展展 会会 议议 CPT 测测 试试 的的 特特 点点标准化的客观自动双盲测试(+/-20 微安，p 0.006)可以在身体任何部位的皮肤和粘膜上进行测试神经选择性测试 -2000 Hz 测试 A 纤维；250 Hz 测 试 A 纤维；5 Hz 测试 C 纤维评估感觉过敏和感觉减退量化感觉神经功能障碍的严重程度不受皮肤厚度、温度、瘢痕或水肿影响敏感性、特异性、可靠性及重复性极高已建立标准化的正常值数据库级特特 征征电流感觉电流感觉阈值测试阈值测试CPT感觉神经感觉神经传导速度传导速度sNCV体感诱体感诱发电位发电位SSEP 温度温度定量定量Thrm振动振动 定量定量Vib 测试粗测试粗有髓鞘有髓鞘神经纤维神经纤维 测试细测试细有髓鞘有髓鞘神经纤维神经纤维 测测试试无髓无髓鞘鞘神神经经纤纤维维 诊诊断感觉过敏断感觉过敏 诊断诊断感觉减退感觉减退 发觉早期神经再生发觉早期神经再生 发觉后期神经再生发觉后期神经再生 诊诊断断多发性神经病多发性神经病 诊断压迫性神经病诊断压迫性神经病(例如腕管综合征例如腕管综合征)诊诊断断神经根病神经根病 测测试身体试身体任何部位任何部位的的皮肤皮肤 不不受皮肤温度受皮肤温度/厚度厚度/水肿水肿的影响的影响 标准化的客观双盲自动测试标准化的客观双盲自动测试 临床上已建立标准化的正常值数据库临床上已建立标准化的正常值数据库 无痛的无痛的、依依从从性性高的测试高的测试CPT 与与 其其 他他 检检 测测 方方 法法 的的 比比 较较65动物实验National Institutes of Health(USA)Dr.Zinade Quezado,et.alDept.Anesthesiology Animal Researchers66NIH Animal Response Testing Setup67Testing Electrodes(4mm x 5 mm)68Electrode On Rat Tail69Mouse Restraint70Electrodes on Tail71Side View72Top ViewMicrophone确确 定定 C P T 测测 试试 的的 可可 信信 性性 客观测试客观测试敏敏感性感性和特异性和特异性可重复性可重复性对测试没有习惯性对测试没有习惯性(耐受性耐受性)已建立已建立正正常值常值C P T 测测 试试 的的 敏敏 感感 性性 和和 特特 异异 性性 研究研究#敏感敏感性性 特异特异性性 总体人数总体人数 24 94%100%n=33 糖尿病患者及糖尿病患者及 54 位对照者位对照者 13 77%100%n=29 透析患者及透析患者及 137 位对照者位对照者 4 84%88%n=70 神经根病患者神经根病患者 3 93%100%n=10 脊髓空洞症患者及脊髓空洞症患者及 15 位对照位对照 者者 C P T 测测 试试 的的 变变 异异 系系 数数%5 Hz 15-27 28 16-20 18250 Hz 11-12 14 -122K Hz 5-6 7 8-11 8日日 本本 美美 国国 英英 国国 匈匈 牙牙 利利 日本国立长寿科学研究院报告，超过日本国立长寿科学研究院报告，超过 90%的任何的任何频率频率 CPT 重复测试值平均变化小于重复测试值平均变化小于 20 CPT 单位单位（范围范围 1 至至 999 CPT 单位单位 ，1 CPT=0.01 毫安毫安）电电 流流 感感 觉觉 阈阈 值值(C P T)测测 试试 标准化标准化、无痛无痛、客观客观和和自动的随机双盲自动的随机双盲测试方法，测试方法，(p 6个月 n=13 n=13 n=235 Hz CPT 值值 统计显著 统计显著 疼痛部位 无痛部位 疼痛发作持续时间疼痛发作持续时间异异 常常 性性 股股 痛痛 (Meralgia Paresthetica)CPT 测试两侧的测试两侧的股外侧皮神经股外侧皮神经和和股前皮神经股前皮神经(股股神经前皮支神经前皮支 )受累侧的所受累侧的所有有 CPT 测试值异常测试值异常正常侧正常侧的所的所有有 CPT 测试值测试值正正常常坐坐 骨骨 神神 经经 痛痛 与与 脊脊 神神 经经 根根 痛痛 坐骨神经痛的坐骨神经痛的 CPT 异常限于胫神经和腓神经异常限于胫神经和腓神经脊神经根痛的脊神经根痛的 CPT 异常限于皮区分布异常限于皮区分布通常在症状最明显通常在症状最明显、最严重、最严重的部位测的部位测试试不同的不同的神经纤维亚群神经纤维亚群均均可可检测检测到到 CPT（感觉过敏和感（感觉过敏和感觉减退）和觉减退）和 /或或 PTTPTT 异常异常 *根据根据纤纤维维类型选择治疗方法类型选择治疗方法在在有症状和无症状有症状和无症状的的身体部位上均身体部位上均能能测试到异常测试到异常的的 CPT 和和 /或或 PTT *慢性疼痛是一种中枢神经慢性疼痛是一种中枢神经功能紊乱功能紊乱 疼疼 痛痛 实实 务务 杂杂 志志 2001 年年 第第 1 卷卷(1):53-60 页页复复 杂杂 区区 域域 疼疼 痛痛 综综 合合 征征 (CRPS)患患 者者 与与 健健 康康 对对 照照 者者 的的 电电 流流 感感 觉觉 阈阈 值值 和和 疼疼 痛痛 耐耐 受受 阈阈 值值:一一 项项 多多 中中 心心 的的 研研 究究P.P.Raj et.al.中中 国国 疼疼