急性呼吸道感染级八年制.pptx

急性呼吸道感染急性呼吸道感染新华医院儿内科新华医院儿内科钱钱 继继 红红 introduction classification incidence mortalityAnatomical characters nose short,narrowshort,narrow mucosa is tender and softmucosa is tender and soft rich in blood vessle rich in blood vessle nasal obstructionnasal obstruction鼻窦炎鼻窦炎sinusitis咽鼓管咽鼓管 Eustachian tube:broad,short,horizontal 中耳炎中耳炎otitis mediaAnatomical characters咽咽 pharynx:扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体tonsil is mature when 4-10 years oldtonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants tonsillitis is few in infantsAnatomical characters喉喉 larynx:narrow,soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxObstruction of larynxAnatomical characters Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi:short thickAspiration of foreign body Anatomical characterslung:alveoli is little;rich in blood vesslemediastina:big,tissue is rarefaction（纵隔）（纵隔）thoracic cage:short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal +mediastina displacemen anoxiaanoxiaRetention of coRetention of co2 2cyanosiscyanosis Physiologic charactersrespiratory rate:the younger,the fasterPhysiologic charactersu breathing pattern:abdominal breathing;infant thoracic breathing childrenu breathing reserve is weakImmunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亚类亚类Acute upper respiratory infection(AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitisAURIEtiologyEtiologyVirus the most common pathogenes 90%RhinovirusesRhinovirusesRespiratory syncytialRespiratory syncytialvirusvirusInfluenza virusesInfluenza virusesparainfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesAdenovirusesCoxsackie virusCoxsackie virusCoronavirusesCoronavirusesEntervirusesEntervirusesCommonCommonPathogens of AURI Classification common upper respiratory infection two specific types:herpangina 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热咽结合膜热Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze Clinical Manifestationherpangina coxsackie A viruscoxsackie A virus hyperpyrexia hyperpyrexia 高热高热高热高热 pharyngeal pain pharyngeal pain 咽痛咽痛咽痛咽痛 vomittingvomitting Pharyngopalatine arch Pharyngopalatine arch 咽腭弓咽腭弓咽腭弓咽腭弓 herpesherpes cion cion 悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂 soft palate soft palate 软腭软腭软腭软腭 Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎咽炎 conjunctivitis 结膜炎结膜炎Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 阑尾炎阑尾炎 Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic:acetaminophen nasal decongestant cough suppression 肺肺 炎炎 pneumonia概概 述述 发病率、死亡率发病率、死亡率 共同临床特征：共同临床特征：发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 呼吸困难呼吸困难 肺部固定湿啰音肺部固定湿啰音肺炎分类肺炎分类病理病理病因病因病程病程病情病情 病病 因因感染性感染性非感染性非感染性细菌细菌病毒病毒支原体支原体其它其它新生儿新生儿2个月婴儿常见病原个月婴儿常见病原 B组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎肺炎病原病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒2个月个月2岁婴幼儿常见病原岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒副流感病毒、流感病毒肺炎肺炎病原病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、金葡菌、5岁以上小儿常见病原岁以上小儿常见病原 肺炎支原体最常见肺炎支原体最常见肺炎肺炎病原病原 流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体肺炎衣原体病理生理病理生理换气功能障碍换气功能障碍低氧血症低氧血症pao2Sao2通气不足通气不足pao2paco2呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure炎症炎症 支气管腔狭窄支气管腔狭窄 肺泡壁增厚肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症 代代代代 偿偿偿偿 HR ，RR ，三凹征，三凹征 失失失失 代偿代偿代偿代偿 通气、换气通气、换气功能障碍功能障碍pao2 ,paCO2呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统 心力衰竭心力衰竭 heart failure 缺氧缺氧 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 右心室负荷增加右心室负荷增加 病原体病原体 侵袭心肌侵袭心肌 心肌炎心肌炎 毒素毒素 心力衰竭心力衰竭神经系统神经系统 中毒性脑病中毒性脑病toxic encephalopathytoxic encephalopathy 缺氧、缺氧、CO2潴留潴留 paCO2及及 H CO2向中枢神经系统弥散向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性血管通透性病原体毒素病原体毒素颅内压增高颅内压增高脑水肿脑水肿消化系统消化系统低氧血症低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血胃肠粘膜糜烂、出血毒血症毒血症 屏障功能破坏屏障功能破坏中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血代代 谢谢 临床表现（轻症）临床表现（轻症）症状症状:发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促体征：体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀鼻翼扇动、三凹征、紫绀 固定湿啰音固定湿啰音 重症肺炎重症肺炎循环系统心力衰竭循环系统心力衰竭 呼吸突然呼吸突然60次分次分 心率突然心率突然180次分次分 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿确确诊诊 重症肺炎重症肺炎神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病意识障碍意识障碍惊厥惊厥呼吸不规则呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失 重症肺炎重症肺炎消化系统消化系统 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血诊诊 断断 病史、体检病史、体检 辅助检查：辅助检查：胸片胸片 血常规血常规 外周血外周血 CRP 病原学病原学 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离其它病原其它病原其它病原其它病原分离培养分离培养分离培养分离培养特异性特异性特异性特异性抗体抗体抗体抗体 鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核肺结核 接触史、接触史、PPD、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体异物吸入异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片 不同病原体不同病原体 所致肺炎的特点所致肺炎的特点 金葡菌肺炎金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述：概述：新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快 病死率高病死率高 金葡菌肺炎金葡菌肺炎临床特点临床特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 金葡菌肺炎金葡菌肺炎实验室检查实验室检查 血常规：血常规：白细胞白细胞 ,中性中性 ,核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒 X线：线：易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸气胸 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月月2岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 腺病毒肺炎腺病毒肺炎实验室检查实验室检查 血常规血常规 病毒分离病毒分离 X线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊 35天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿 支原体肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿多见于年长儿头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（13周）周）刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征轻，体征与症状不一致体征与症状不一致 体征与体征与X线不一致线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎 支原体肺炎支原体肺炎 实验室检查实验室检查 支原体支原体IgM（）（）冷凝集试验冷凝集试验 X线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 实变影实变影治治 疗疗 综合治疗综合治疗一般一般治疗治疗病原病原治疗治疗对症对症治疗治疗 一般治疗一般治疗 通风通风 湿度湿度 体位体位 饮食饮食 病原治疗病原治疗 一、抗生素使用原则一、抗生素使用原则 敏感敏感 早期治疗早期治疗 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症静脉给药重症静脉给药二、常用抗生素二、常用抗生素 青霉素青霉素 头孢菌素类头孢菌素类 第一代第一代 先锋先锋6号号 第二代第二代 西力欣西力欣 第三代第三代 罗氏芬罗氏芬 大环内酯类大环内酯类 红霉素、阿奇霉素红霉素、阿奇霉素 三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗三氮唑核苷三氮唑核苷干扰素干扰素对症治疗对症治疗 低氧血症者低氧血症者 鼻导管鼻导管 0.5-1L/分分 面罩面罩 机械通气机械通气 呼衰呼衰氧疗氧疗 对症治疗对症治疗 药物、物理降温药物、物理降温 支气管扩张剂支气管扩张剂、激素、激素 敌咳、沐舒坦敌咳、沐舒坦发热发热喘憋喘憋咳嗽咳嗽激素应用指征激素应用指征l 中毒症状明显中毒症状明显l 喘憋严重喘憋严重l 伴有脑水肿、中毒性脑病等伴有脑水肿、中毒性脑病等心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗体位体位镇静镇静吸氧吸氧利尿利尿 速尿速尿强心强心 洋地黄类药物洋地黄类药物血管扩张药血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠酚妥拉明、硝普钠 开普通开普通限制钠、水入量限制钠、水入量 洋地黄类药物洋地黄类药物种类种类:快速：西地兰快速：西地兰 2岁岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛中速：地高辛 2岁岁 0.03 mg/kg m用法：饱和用法：饱和24小时内小时内 维持量维持量 洋地黄类药物洋地黄类药物 毒性反应毒性反应 心律失常心律失常 胃肠道症状胃肠道症状 神经系统症状神经系统症状 中毒处理中毒处理重症肺炎治疗重症肺炎治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 代谢紊乱代谢紊乱思考题思考题 小儿为何易得呼吸道感染？小儿为何易得呼吸道感染？小儿为何易得呼吸道感染？小儿为何易得呼吸道感染？怎样鉴别支气管炎和肺炎？怎样鉴别支气管炎和肺炎？怎样鉴别支气管炎和肺炎？怎样鉴别支气管炎和肺炎？重症肺炎有何临床表现？重症肺炎有何临床表现？重症肺炎有何临床表现？重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰的处理原则？肺炎心衰的处理原则？肺炎心衰的处理原则？肺炎心衰的处理原则？如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？原体肺炎？原体肺炎？原体肺炎？