快速室性心率失常的识别及处理.pptx

快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理梁菊艳梁菊艳快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室性心律失常是临床最常见的心脏表现，室性心律失常是临床最常见的心脏表现，在心律失常中占第一位，同时又是潜在的在心律失常中占第一位，同时又是潜在的最重要最凶险的危及生命的问题。最重要最凶险的危及生命的问题。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室性快速性心律失常包括室早、室速、室扑室性快速性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。和室颤。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室性早搏：提早出现的畸形室性早搏：提早出现的畸形QRS波群波群,QRS波波群时限群时限0.12秒，秒，QRS波前后无相关的波前后无相关的P波，波，代偿间歇为完全性。代偿间歇为完全性。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室性心动过速：连室性心动过速：连 续续3个以上的室性早搏为个以上的室性早搏为室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。室速若不及时治疗可转为心室颤动。室速若不及时治疗可转为心室颤动。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 v治疗原则治疗原则:终止室速发作和预防复发终止室速发作和预防复发 v胺碘酮：胺碘酮：150mg加入加入0.9%NS20ml中静注，中静注，15min内注完内注完,据病情据病情10min后重复给药后重复给药,或用或用300mg溶于溶于0.9%NS44ml微泵输入，调速为微泵输入，调速为10ml/h,6h后改为后改为5ml/h(总量总量1200mg/24h).同时积极治疗原发病。同时积极治疗原发病。v利多卡因利多卡因50100mg，稀释后缓慢静注，有，稀释后缓慢静注，有效以后效以后14mg/分，静滴维持。分，静滴维持。v必要时同步直流电复律。必要时同步直流电复律。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v如患者已发生低血压如患者已发生低血压、休克、休克、心绞痛、心绞痛、充、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应应迅速施行直流电复律迅速施行直流电复律，洋地黄中毒引起的室，洋地黄中毒引起的室速速 不宜用电复律不宜用电复律,应给予药物治疗。应给予药物治疗。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动v是最严重的心律失常。室扑时心室有快而微弱无效是最严重的心律失常。室扑时心室有快而微弱无效的收缩；室颤时则心室内各部分肌纤维发生更快而的收缩；室颤时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。室停搏。v室扑与室颤，一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综室扑与室颤，一旦发生，病人迅即出现心脑缺血综合征。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检合征。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。查时听不到心音也无脉搏。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v心室扑动：表现为规则而宽大的心室波，向心室扑动：表现为规则而宽大的心室波，向上和向下的波幅不等，频率为每分钟上和向下的波幅不等，频率为每分钟150250次。次。v应立即就地进行心肺复苏的抢救，无效者予应立即就地进行心肺复苏的抢救，无效者予以电击除颤（用非同步直流电除颤）和心脏以电击除颤（用非同步直流电除颤）和心脏起搏起搏。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理v室颤：其表现为形态、频率及振幅均完全不室颤：其表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟规则的波动，频率为每分钟150500次。次。v室颤是最严重的心室颤是最严重的心 律失常，需立即进行电除律失常，需立即进行电除颤转复心律。颤转复心律。v电除颤和电复律是快速终止上述快速心律失电除颤和电复律是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法。常的主要治疗方法。快速室性心率失常的识别及处理快速室性心率失常的识别及处理