戈登健康功能形态解析护士业务学习.pptx

戈登健康功能形态戈登健康功能形态v由戈登在由戈登在1974年提出。年提出。v英文简写：英文简写：FHPsv1、健康认知与健康管理形态、健康认知与健康管理形态v2、营养与代谢形态、营养与代谢形态v3、排泄形态、排泄形态v4、睡眠与休息形态、睡眠与休息形态v5、活动与运动形态、活动与运动形态v6、认知与感知形态、认知与感知形态v7、自我感知与自我概念形态、自我感知与自我概念形态v8、角色与关系形态、角色与关系形态v9、性与生殖形态、性与生殖形态v10、应对与应激形态、应对与应激形态v11、价值与信念形态、价值与信念形态健康认知与健康管理形态健康的定义健康的定义健康的定义健康的定义vv健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。社会幸福的完美状态。v1.个体对健康的理解及自己健康状态的感知v2.影响健康状态的危险因素v3.维持和促进健康的有利或不利因素v4.遵从医疗计划或健康指导的行为，个体自我护理和自我检查的能力评估重点评估重点评估重点评估重点相关护理诊断相关护理诊断1.1.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险2.2.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险3.3.有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险4.4.成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓5.5.健康维护无效健康维护无效健康维护无效健康维护无效6.6.执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效7.7.不依从行为不依从行为不依从行为不依从行为营养与代谢形态v（一）营养一）营养六大营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、六大营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素、水维生素、水v（二）液体的摄入与排出（二）液体的摄入与排出一般每日需水量一般每日需水量1500-2000ml1500-2000mlv（三）组织完整性（三）组织完整性v（四）体温调节（四）体温调节正常：产热正常：产热=散热散热v1.食物与液体摄入的合理性v2.营养失调与体液失衡的危险因素v3.营养与体液平衡状态v4.营养失调或体液失衡的类型v5.体温以及皮肤黏膜的完整性评估重点评估重点v1.营养失调：高于机体需要量v2.营养失调：低于机体需要量v3.体液不足 v4.体液过多v5.皮肤完整性受损v6.体温过高 v7.体温过低v8.有感染的危险v9.有乳胶过敏反应的危险相关护理诊断相关护理诊断v（一）排尿v1.排尿 正常人日间可排尿4-5次，夜间0-1次v2.排尿异常的危险因素排泄形态概述概述（1)尿失禁（2)尿潴留（3)排尿困难（4)尿频（5)尿急（6)尿痛（7)少尿或无尿（8)多尿 v（二）排便v1.排便 可每日2-3次，或2-3日1次，正常情况下粪便成形，色淡黄v2.排便异常的危险因素（1）饮食、液体摄入不合理（2）疾病（3）药物（4）年龄（5）心理因素（6）手术 v1.个体的排泄形态，包括排尿的频率、量和习惯v2.排泄异常的类型及严重程度v3.引起排泄异常的危险因素v4.个体排泄的自理行为和知识水平评估要点评估要点v1.有急迫性尿失禁的危险有急迫性尿失禁的危险v2.有便秘的危险有便秘的危险v3.排泄形态紊乱：便秘或腹泻排泄形态紊乱：便秘或腹泻v4.排泄形态紊乱：排便失禁排泄形态紊乱：排便失禁v5.排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留 相关护理诊断相关护理诊断排泄形态案例分析案例分析 患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出。现存的护时尿液不自主地溢出。现存的护理诊断为理诊断为“尿失禁：与膀胱括约尿失禁：与膀胱括约肌张力减低有关肌张力减低有关”。睡眠与休息形态影响睡眠的因素影响睡眠的因素1、躯体不适、躯体不适2、不良情绪、不良情绪3、时间倒错、时间倒错4、不利的睡眠环境、不利的睡眠环境5、睡前习惯改变、睡前习惯改变6、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁7、肥胖、肥胖8、药物不良反应、药物不良反应 评估要点评估要点 1.个体对睡眠与休息的时间和质量的感知个体对睡眠与休息的时间和质量的感知 2.睡眠睡眠-休息形态紊乱的症状、体征休息形态紊乱的症状、体征 3.睡眠睡眠-休息形态紊乱的类型休息形态紊乱的类型 4.睡眠睡眠-休息形态紊乱的原因休息形态紊乱的原因v1.睡眠型态紊乱：与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关。v2.睡眠剥夺：与环境有关，与疾病有关。v3.有窒息的危险：与睡眠时经常发生呼吸暂停有关。相关护理诊断相关护理诊断相关护理诊断相关护理诊断睡眠与休息形态案例分析案例分析 患者因四肢关节疼痛入院，经检查患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困确诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现。患者难，易醒，头晕，疲倦乏力表现。患者现存的护理诊断现存的护理诊断“睡眠型态紊乱：与四睡眠型态紊乱：与四肢关节疼痛有关肢关节疼痛有关”。活动与运动形态v1.个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯v2.机体的生理功能能否满足日常生活活动需要v3.个体的活动耐力v4.影响活动耐力的因素评估重点评估重点评估重点评估重点v日常生活活动能力 0度完全能独立，可自由活动。1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度需要他人的帮助、监护和教育。3度既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度完全不能独立，不能参加。v肌力测定0级完全瘫痪，肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。2级肢体可移动位置，但不能抬起。3级肢体能抬高，但不能对抗阻力。4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。v1.活动无耐力活动无耐力v2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 v3.自理能力缺陷自理能力缺陷 v4.躯体活动障碍躯体活动障碍v5.有废用综合征的危险有废用综合征的危险v6.疲乏疲乏v7.气体交换受损气体交换受损v8.低效性呼吸型态低效性呼吸型态相关护理诊断相关护理诊断相关护理诊断相关护理诊断认知与感知形态认知与感知形态概述概述 认知与感知形态(cognition-perception pattern)是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。与中枢神经系统功能有关。认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 （1 1）抽象思维）抽象思维（2 2）洞察力）洞察力 （3 3）判断力）判断力 人们认知水平的重要标志，人们认知水平的重要标志，反映了思维状态和能力是选反映了思维状态和能力是选择与患者沟通方式的依据择与患者沟通方式的依据时间定向、地点定向时间定向、地点定向空间定向、人物定向空间定向、人物定向感知功能感知功能 感知是个体将来源于各种感官的刺激 输入加以解释和组合，转换为人脑中 的主观映像过程。感知功能有视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、痛觉。v1.视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态v2.思维能力、语言能力、定向力以及意识状态v3.由于感知与认知功能改变而面临的危险v4.对感知与认知功能改变的反应评估要点评估要点 相关护理诊断相关护理诊断1.疼痛2.急性意识障碍 3.知识缺乏4.语言沟通障碍概述概述（一）自我概念的分类（一）自我概念的分类 1.1.真实自我真实自我 2.2.期望自我期望自我 3.3.表现自我表现自我自我感知与自我概念形态自我感知与自我概念形态自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自身外形及身体功能认识与评对自身外形及身体功能认识与评价，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、价，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍，有客观与主观之分。雄、悍，有客观与主观之分。对自我在社会中的年龄、职业、对自我在社会中的年龄、职业、社会名誉、地位的认识与评价社会名誉、地位的认识与评价指个体对自己智慧、能力、性格指个体对自己智慧、能力、性格道德水平等的认识与判断，如我道德水平等的认识与判断，如我觉得我比别人能干等觉得我比别人能干等维护和尊重自己的尊严、人格的心理意识和维护和尊重自己的尊严、人格的心理意识和情感体验自尊源于对以上自我概念的正确认情感体验自尊源于对以上自我概念的正确认识对自我价值、能力和成就的恰当估价。识对自我价值、能力和成就的恰当估价。v1.1.身体意象、社会认同和自尊方面的自我身体意象、社会认同和自尊方面的自我感受与评价感受与评价v2.2.影响个体自我概念的相关因素影响个体自我概念的相关因素v3.3.自我概念方面现存与潜在的威胁自我概念方面现存与潜在的威胁 评估要点评估要点相关护理诊断相关护理诊断 1.1.焦虑或恐惧焦虑或恐惧 2.2.无能为力无能为力 3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱 4.4.自尊紊乱自尊紊乱角色与关系形态角色与关系形态概述概述角色与关系形态(role-relationships pattern)涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质，包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知。1.1.病人角色的心理需要病人角色的心理需要2.2.病人角色失调病人角色失调 3.3.病人角色的影响因素病人角色的影响因素（1 1）安全的需要）安全的需要（2 2）接纳和关心的需要）接纳和关心的需要（3 3）信息的需要）信息的需要（4 4）尊重的需要）尊重的需要（5 5）和谐环境的需要）和谐环境的需要（1 1）病人角色冲突）病人角色冲突（2 2）病人角色缺如）病人角色缺如（3 3）病人角色强化）病人角色强化（4 4）病人角色消退）病人角色消退 年龄、性别、家庭背景年龄、性别、家庭背景 经济状况、环境经济状况、环境 人际关系、护患关系等人际关系、护患关系等v1.个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为v2.角色紧张的危险因素v3.角色紧张的生理、心理和行为反应v4.个体与他人的沟通形式v5.妨碍有效沟通的因素v6.现存或潜在的家庭功能评估要点评估要点相关护理诊断相关护理诊断1.1.社交障碍社交障碍2.2.语言沟通障碍语言沟通障碍3.3.家庭运行中断家庭运行中断4.4.父母不称职父母不称职 5.5.有孤独的危险有孤独的危险6.6.父母角色冲突父母角色冲突7.7.社交隔离社交隔离8.8.有亲子依恋受损的危险有亲子依恋受损的危险概述概述 性与生殖型态性与生殖型态(sexuality and reproductive pattern)(sexuality and reproductive pattern)主要主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力能力性与生殖型态性与生殖型态 评估内容 1.1.对性和生殖功能的认知对性和生殖功能的认知 2.2.对性和生殖方面所关心的对性和生殖方面所关心的内容内容 3.3.性发育水平及相关的生理性发育水平及相关的生理改变改变 4.4.性和生殖方面存在的问题性和生殖方面存在的问题相关护理诊断相关护理诊断1.1.性功能障碍性功能障碍 2.2.无效性性生活型态无效性性生活型态 3.3.知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识概述概述 应对与应激形态应对与应激形态(stress and coping pattern)(stress and coping pattern)主要涉主要涉及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的 适应或不适应反应、对压力的认知及应对方式。适应或不适应反应、对压力的认知及应对方式。应对与应激形态应对与应激形态压力压力 1.1.压力的定义压力的定义2.2.压力反应压力反应 内、外环境中各种刺激作用于机体内、外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激反应使机体从平静状态进入应激状态。状态。压力的两重性压力的两重性压力的两重性压力的两重性:积极积极积极积极 消极消极消极消极 (1)(1)生理反应生理反应 (2)(2)情绪反应情绪反应 (3)(3)认知反应认知反应 (4)(4)行为反应行为反应压力应对压力应对 1.1.压力应对资源压力应对资源 2.2.压力应对方式压力应对方式 3.3.有效应对影响因素有效应对影响因素 人类应对压力的资源有健康和精力、人类应对压力的资源有健康和精力、积极的信仰、解决问题的能力、积极的信仰、解决问题的能力、个人技能、家庭社会支持、物质个人技能、家庭社会支持、物质资源等。资源等。情感式应对情感式应对问题式应对问题式应对 压力源数量压力源数量家庭、社会、经济资源丰富程度家庭、社会、经济资源丰富程度压力源的强度与持续时间压力源的强度与持续时间压力应对经验压力应对经验个体的人格特征个体的人格特征v1.个体面临的压力源v2.个体对压力的认知和评价v3.个体的压力反应与应对方式v4.个体应对方式的有效性v5.压力引发的危机征象评估要点评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 1.1.应对无效应对无效2.2.个人应对能力失调个人应对能力失调 3.3.无能性家庭应对无能性家庭应对4.4.有暴力行为的危险有暴力行为的危险概述概述 价值与信念形态价值与信念形态(value-belief pattern)(value-belief pattern)涉及个体的涉及个体的 文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信 念和宗教信仰等。念和宗教信仰等。价值与信念形态价值与信念形态 评估要点评估要点 评估内容评估内容 1.1.个体的文化和种族背景、健个体的文化和种族背景、健康信念等康信念等 2.2.个体人生观及精神支持个体人生观及精神支持3.3.个体的宗教信仰及宗教信仰个体的宗教信仰及宗教信仰有无改变有无改变 相关护理诊断相关护理诊断精神困扰精神困扰 有增强精神健康的趋势有增强精神健康的趋势有精神困扰的危险有精神困扰的危险 谢 谢