慢性肾功能衰竭PPT课件.pptx

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure概概 述述 定义定义 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭（CRF）是是各各种种慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病发发展展到到晚晚期期所所表表现现的的一一组组临临床床综综合合征征，是是慢慢性性肾肾功功能能不不全全的的严严重重阶阶段段。主主要要特特征征是是代代谢谢产产物物潴潴留留，水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱伴伴有有全全身身各各系系统统的症状。的症状。进行性，进行性，不可逆不可逆性性（区别于（区别于ARF）。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐mol/L 症状症状症状症状：代偿期：代偿期 50-80133-177可无症状可无症状：失代偿期：失代偿期（氮质血症）（氮质血症）20-50177-442轻度的消化道轻度的消化道症状和贫血症状和贫血：尿毒症期：尿毒症期 10-20451-707 症状明显症状明显：尿毒症终末期：尿毒症终末期 707病病 因因原原发发性性和和继继发发性性慢慢性性肾肾小小球球疾疾病病、慢性间质性肾病慢性间质性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病结石、肿瘤结石、肿瘤肾肾血血管管性性疾疾病病肾肾动动脉脉高高压压、肾肾血管畸形血管畸形先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病多囊肾多囊肾发病机制发病机制健健存存肾肾单单位位学学说说和和矫枉失衡学说矫枉失衡学说“三高三高”学说学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿健健存存”肾肾单单位位和和矫矫枉枉失失衡衡学学说说 病因病因病因病因肾单位破坏肾单位破坏肾单位破坏肾单位破坏“健存健存健存健存”肾单位过度工作肾单位过度工作肾单位过度工作肾单位过度工作代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大 “健存健存健存健存”肾单位损坏肾单位损坏肾单位损坏肾单位损坏 肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭病病理理生生理理现现象象（失失衡衡）病病理理生生理理现现象象（失失衡衡）机体调整（矫枉）机体调整（矫枉）机体调整（矫枉）机体调整（矫枉）新的失衡、损害新的失衡、损害新的失衡、损害新的失衡、损害“三高三高”学说学说 残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加高灌注、高灌注、高灌注、高灌注、高跨膜压力高跨膜压力高跨膜压力高跨膜压力、高滤过、高滤过、高滤过、高滤过肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化足突融合、系足突融合、系足突融合、系足突融合、系膜细胞、基质膜细胞、基质膜细胞、基质膜细胞、基质增生增生增生增生毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力增加、管壁增增加、管壁增增加、管壁增增加、管壁增厚厚厚厚内皮损伤、血内皮损伤、血内皮损伤、血内皮损伤、血小板聚集、血小板聚集、血小板聚集、血小板聚集、血栓形成栓形成栓形成栓形成肾小管高代谢肾小管高代谢 肾小管高代谢肾小管高代谢肾小管高代谢肾小管高代谢耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基NaNaNaNa+-H-H-H-H+和细胞内和细胞内和细胞内和细胞内CaCaCaCa2+2+2+2+流量流量流量流量 肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾单位功能丧失肾单位功能丧失肾单位功能丧失肾单位功能丧失 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成血小板聚集功能增强，血栓素增高；血小板聚集功能增强，血栓素增高；血小板聚集功能增强，血栓素增高；血小板聚集功能增强，血栓素增高；某某某某些些些些免免免免疫疫疫疫细细细细胞胞胞胞活活活活性性性性增增增增强强强强，致致致致肾肾肾肾小小小小球球球球系系系系膜膜膜膜增增增增生，加速肾小球硬化；生，加速肾小球硬化；生，加速肾小球硬化；生，加速肾小球硬化；脂脂脂脂质质质质过过过过氧氧氧氧化化化化可可可可使使使使氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基生生生生成成成成增增增增多多多多，对对对对小小小小管管管管-间质损害。间质损害。间质损害。间质损害。多肽生长因子和细胞因子多肽生长因子和细胞因子 转化生长因子转化生长因子转化生长因子转化生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子白介素白介素白介素白介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 细胞增殖细胞增殖细胞增殖细胞增殖基质增加基质增加基质增加基质增加氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质肾小球内凝血肾小球内凝血肾小球内凝血肾小球内凝血 大量蛋白尿（大量蛋白尿（大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g/24h3.5g/24h）可介导系）可介导系）可介导系）可介导系膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管膜损伤致肾小球硬化，介导肾小管损害，间质纤维化，致肾功进行性损害，间质纤维化，致肾功进行性损害，间质纤维化，致肾功进行性损害，间质纤维化，致肾功进行性恶化恶化恶化恶化 蛋白尿蛋白尿 病理生理病理生理肾毒素聚集肾毒素聚集肾毒素聚集肾毒素聚集排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解调节水、电解调节水、电解调节水、电解质、酸碱平衡质、酸碱平衡质、酸碱平衡质、酸碱平衡内分泌内分泌内分泌内分泌水、电解质及水、电解质及水、电解质及水、电解质及酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱激素产生及代激素产生及代激素产生及代激素产生及代谢障碍谢障碍谢障碍谢障碍小分子物质：分子量小分子物质：分子量小分子物质：分子量小分子物质：分子量300300，尿素、肌酐；，尿素、肌酐；，尿素、肌酐；，尿素、肌酐；中分子物质：分子量中分子物质：分子量中分子物质：分子量中分子物质：分子量3001200030012000，PTHPTH、2 2微球蛋白、甲基胍等；微球蛋白、甲基胍等；微球蛋白、甲基胍等；微球蛋白、甲基胍等；高分子物质：分子量高分子物质：分子量高分子物质：分子量高分子物质：分子量1200012000 ，糖基化终，糖基化终，糖基化终，糖基化终末产物（末产物（末产物（末产物（AGEAGE），瘦素。），瘦素。），瘦素。），瘦素。肾毒素肾毒素肾毒素肾毒素消化道消化道消化道消化道血液系统血液系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病精神神经系统精神神经系统精神神经系统精神神经系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统皮肤皮肤皮肤皮肤临床表现临床表现消化系统消化系统肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。最早、最常见最早、最常见最早、最常见最早、最常见：纳差、恶心、纳差、恶心、纳差、恶心、纳差、恶心、呕吐，氨嗅，消化道出血等。呕吐，氨嗅，消化道出血等。呕吐，氨嗅，消化道出血等。呕吐，氨嗅，消化道出血等。血液系统血液系统贫血贫血贫血贫血EPOEPO肾毒素聚集肾毒素聚集骨骨 髓髓 抑抑 制制骨骨 髓髓 抑抑 制制红红红红 细细细细 胞胞胞胞 寿寿寿寿命缩短命缩短命缩短命缩短食食 欲欲 不不 振振食食 欲欲 不不 振振铁铁铁铁、叶叶叶叶酸酸酸酸等等等等摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少 CRF血液系统血液系统肾毒素聚集肾毒素聚集血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集、粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降血血血血小小小小板板板板3 3 3 3因因因因子子子子活力下降活力下降活力下降活力下降血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加出出血血倾倾向向出出血血倾倾向向 CRF心血管系统心血管系统 CRF肾血流量降低肾血流量降低肾肾素素-血血管管紧紧张张素、素、醛固酮醛固酮水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集肾毒素聚集1.高血压高血压水钠潴留水钠潴留2.心力衰竭心力衰竭4.冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中3.心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍代谢产物排泄障碍肾性骨病肾性骨病1 1 1 1、25(OH)25(OH)25(OH)25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 钙钙磷磷代代谢谢紊紊乱乱钙钙磷磷代代谢谢紊紊乱乱继继发发性性甲甲旁旁亢亢继继发发性性甲甲旁旁亢亢纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎骨软化骨软化骨软化骨软化骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨硬化骨硬化骨硬化骨硬化铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血+神经精神系统神经精神系统外周神经外周神经外周神经外周神经感觉异常：感觉异常：感觉异常：感觉异常：“蚁行感蚁行感蚁行感蚁行感”、“不安腿不安腿不安腿不安腿”或或或或“烧灼足烧灼足烧灼足烧灼足”综合征综合征综合征综合征 植物神经植物神经植物神经植物神经体位性低血压，性功能体位性低血压，性功能体位性低血压，性功能体位性低血压，性功能障碍障碍障碍障碍 尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病注意力不集中，记忆注意力不集中，记忆注意力不集中，记忆注意力不集中，记忆力减退，情感淡漠，扑翼样震颤，痉力减退，情感淡漠，扑翼样震颤，痉力减退，情感淡漠，扑翼样震颤，痉力减退，情感淡漠，扑翼样震颤，痉挛，抽搐。挛，抽搐。挛，抽搐。挛，抽搐。尿毒症肺：充血、水肿尿毒症肺：充血、水肿尿毒症肺：充血、水肿尿毒症肺：充血、水肿肺门区呈中心性肺水肿，周围肺肺门区呈中心性肺水肿，周围肺肺门区呈中心性肺水肿，周围肺肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈区正常，呈区正常，呈区正常，呈“蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状”分布。分布。分布。分布。尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎 呼吸系统呼吸系统 皮肤骚痒症：最常见，皮肤骚痒症：最常见，皮肤骚痒症：最常见，皮肤骚痒症：最常见，vv高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺；肥大细胞释放组织胺；肥大细胞释放组织胺；肥大细胞释放组织胺；vv维生素维生素维生素维生素A A增多症；增多症；增多症；增多症；vv肝素和透析膜成分的过敏反应；肝素和透析膜成分的过敏反应；肝素和透析膜成分的过敏反应；肝素和透析膜成分的过敏反应；vv难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。皮肤皮肤皮肤干燥，伴皮肤脱屑：皮肤干燥，伴皮肤脱屑：皮肤干燥，伴皮肤脱屑：皮肤干燥，伴皮肤脱屑：原因可能为汗腺功能损害，维生素原因可能为汗腺功能损害，维生素原因可能为汗腺功能损害，维生素原因可能为汗腺功能损害，维生素A A代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常，脂代谢异常和免疫功能低下。皮肤皮肤水、电解质紊乱水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；早期，水、电解质平衡尚能维持；早期，水、电解质平衡尚能维持；早期，水、电解质平衡尚能维持；中中中中期期期期，肾肾肾肾浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和稀稀稀稀释释释释功功功功能能能能受受受受损损损损，等等等等渗渗渗渗尿尿尿尿，脱脱脱脱水水水水；肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收钠钠钠钠、钾钾钾钾能能能能力力力力减减减减退退退退；如如如如有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻；不不不不适适适适当当当当限限限限制制制制和和和和使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂等导致失钠等导致失钠等导致失钠等导致失钠 、失钾、失钾、失钾、失钾晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，高血钾高血钾高血钾高血钾 。水、电解质紊乱水、电解质紊乱高磷血症：高磷血症：高磷血症：高磷血症：GFRGFR约约约约20ml/min20ml/min，每每每每日日日日尿尿尿尿排排排排磷磷磷磷与与与与肠肠肠肠吸吸吸吸收收收收磷磷磷磷仍仍仍仍相等相等相等相等GFR GFR 20ml/min 20ml/min，磷磷磷磷的的的的潴潴潴潴留留留留超超超超过过过过机机机机体体体体的的的的代代代代谢谢谢谢能力，导致血磷升高。血磷升高。能力，导致血磷升高。血磷升高。能力，导致血磷升高。血磷升高。能力，导致血磷升高。血磷升高。主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入主要因素：饮食中磷的摄入 肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收 磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱低钙血症：低钙血症：低钙血症：低钙血症：磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血血血血磷磷磷磷升升升升高高高高，肠肠肠肠道道道道磷磷磷磷的的的的排排排排出出出出增增增增多多多多，磷磷磷磷与与与与钙钙钙钙结结结结合合合合致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。致肠道钙的排出增多。维维维维生生生生素素素素D D代代代代谢谢谢谢的的的的改改改改变变变变：11羟羟羟羟化化化化酶酶酶酶的的的的缺缺缺缺乏乏乏乏导导导导致致致致1 1，2525（OHOH）22D D33的的的的生生生生成成成成，肠肠肠肠道道道道及及及及肾肾肾肾脏脏脏脏钙钙钙钙的重吸收减少。的重吸收减少。的重吸收减少。的重吸收减少。PTHPTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。对骨骼钙的动员有抵抗作用。肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过显显显显著著著著减减减减少少少少，酸酸酸酸性性性性代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物在在在在体体体体内潴留；内潴留；内潴留；内潴留；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管泄氢功能受损；肾小管泄氢功能受损；肾小管泄氢功能受损；肾小管泄氢功能受损；肾小管制造氨的能力下降。肾小管制造氨的能力下降。肾小管制造氨的能力下降。肾小管制造氨的能力下降。代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现临床表现临床表现化验检查化验检查化验检查化验检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊诊 断断替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法治治 疗疗非透析治疗非透析治疗非透析治疗非透析治疗系统对症治疗系统对症治疗系统对症治疗系统对症治疗整体替代整体替代肾移植肾移植部分替代部分替代透析疗法透析疗法替代疗法替代疗法配配配配型型型型术术术术后后后后长长长长期期期期应应应应用用用用免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素皮质激素、环孢素A A、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。、硫唑嘌呤。存在问题：长期存活率不理想存在问题：长期存活率不理想存在问题：长期存活率不理想存在问题：长期存活率不理想。肾移植（肾移植（kidney transplantion）透析疗法透析疗法腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析胃肠透析胃肠透析胃肠透析胃肠透析血液透析血液透析血液透析血液透析腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析(peritoneal(peritoneal dialysis,PD)dialysis,PD)：靠靠靠靠腹腹腹腹膜膜膜膜的的的的半半半半透透透透膜膜膜膜性性性性质质质质完完完完成成成成物物物物质质质质交交交交换换换换。持持持持续续续续不不不不卧卧卧卧床床床床腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析（continuous continuous ambulatory ambulatory peritoneal peritoneal dialysis,dialysis,CAPDCAPD）是更合乎生理的有效肾替代疗法；）是更合乎生理的有效肾替代疗法；）是更合乎生理的有效肾替代疗法；）是更合乎生理的有效肾替代疗法；腹膜透析腹膜透析简单、费用便宜简单、费用便宜简单、费用便宜简单、费用便宜不需全身肝素化不需全身肝素化不需全身肝素化不需全身肝素化循环动力学波动小循环动力学波动小循环动力学波动小循环动力学波动小对中分子物质和磷清除效佳对中分子物质和磷清除效佳对中分子物质和磷清除效佳对中分子物质和磷清除效佳对贫血神经病变改善优于血透对贫血神经病变改善优于血透对贫血神经病变改善优于血透对贫血神经病变改善优于血透 腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析血血血血液液液液净净净净化化化化（blood blood purificationpurification）：利利利利用用用用对对对对流流流流、渗渗渗渗透透透透、弥弥弥弥散散散散和和和和吸吸吸吸附附附附等等等等原原原原理理理理清清清清除除除除血血血血液液液液中中中中内内内内源源源源性性性性或或或或外外外外源源源源性性性性致致致致病病病病物物物物质质质质（代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物、内内内内源源源源性性性性抗抗抗抗体体体体、异异异异常常常常血血血血浆浆浆浆成成成成分分分分、药药药药物物物物和和和和毒毒毒毒物物物物），以以以以达达达达到到到到净净净净化化化化血血血血液液液液的的的的目目目目的的的的。是是是是一一一一系系系系列列列列疗疗疗疗法法法法的的的的总总总总称称称称。包包包包括括括括：血血血血液液液液透透透透析析析析、血血血血液液液液滤滤滤滤过过过过、血血血血液液液液透透透透析析析析滤滤滤滤过过过过、血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流、血血血血浆浆浆浆置置置置换换换换、免免免免疫疫疫疫吸附和连续性动静脉血液滤过。吸附和连续性动静脉血液滤过。吸附和连续性动静脉血液滤过。吸附和连续性动静脉血液滤过。血液动力学稳定血液动力学稳定血液动力学稳定血液动力学稳定溶质清除率高溶质清除率高溶质清除率高溶质清除率高清除炎性介质清除炎性介质清除炎性介质清除炎性介质 提供充分的营养支持提供充分的营养支持提供充分的营养支持提供充分的营养支持CRRT优点优点急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征难治性充血性心衰难治性充血性心衰难治性充血性心衰难治性充血性心衰急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎ARDSARDSARDSARDS药物或毒物中毒药物或毒物中毒药物或毒物中毒药物或毒物中毒CRRT适应症适应症非透析治疗非透析治疗 避免或消除某些危险因子避免或消除某些危险因子避免或消除某些危险因子避免或消除某些危险因子营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗维持水电解质平衡和纠正酸中毒维持水电解质平衡和纠正酸中毒维持水电解质平衡和纠正酸中毒维持水电解质平衡和纠正酸中毒肠道清除疗肠道清除疗肠道清除疗肠道清除疗血容量不足（脱水、出血）血容量不足（脱水、出血）血容量不足（脱水、出血）血容量不足（脱水、出血）肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱结石结石结石结石感染感染感染感染加重肾功损害的危险因子加重肾功损害的危险因子加重肾功损害的危险因子加重肾功损害的危险因子现现现现代代代代营营营营养养养养疗疗疗疗法法法法对对对对慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用已已已已被被被被实实实实验验验验和和和和临临临临床床床床研研研研究究究究证证证证实实实实，是是是是治治治治疗疗疗疗慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰的的的的重重重重要要要要和和和和首首首首要要要要措措措措施施施施，其其其其中中中中尤尤尤尤以以以以低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白饮饮饮饮食食食食（LPDLPD）和和和和加加加加用用用用必必必必需需需需氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸（EAAEAA）疗疗疗疗法法法法的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用最引人注目。最引人注目。最引人注目。最引人注目。营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗营养支持治疗低蛋白低磷饮食低蛋白低磷饮食低蛋白低磷饮食低蛋白低磷饮食蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质肾毒素肾毒素肾毒素肾毒素低低低低高高高高质质质质量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白（0.50.6 0.50.6）、低低低低脂、低磷饮食脂、低磷饮食脂、低磷饮食脂、低磷饮食必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法-酮酸疗法酮酸疗法酮酸疗法酮酸疗法高热量饮食高热量饮食高热量饮食高热量饮食 纠正水、电平衡、代酸纠正水、电平衡、代酸纠正水、电平衡、代酸纠正水、电平衡、代酸水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留：限限限限水水水水钠钠钠钠，钠钠钠钠每每每每日日日日1.0g1.0g；利尿？利尿？利尿？利尿？高钾血症：饮食、利尿；高钾血症：饮食、利尿；高钾血症：饮食、利尿；高钾血症：饮食、利尿；酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠；葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙；血液透析。血液透析。血液透析。血液透析。钙磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱：1,25(OH)1,25(OH)22D D33、钙剂钙剂钙剂钙剂葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖+胰岛素；胰岛素；胰岛素；胰岛素；碳酸氢钠；碳酸氢钠；碳酸氢钠；碳酸氢钠；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；降钾树脂；降钾树脂；降钾树脂；降钾树脂；紧急透析。紧急透析。紧急透析。紧急透析。高血钾处理原则高血钾处理原则高血钾处理原则高血钾处理原则肠道清除疗法肠道清除疗法肠道清除疗法肠道清除疗法口口口口服服服服吸吸吸吸附附附附剂剂剂剂疗疗疗疗法法法法：氧氧氧氧化化化化淀淀淀淀粉粉粉粉，活性碳活性碳活性碳活性碳甘露醇腹泻疗法甘露醇腹泻疗法甘露醇腹泻疗法甘露醇腹泻疗法中药中药中药中药腹泻疗法腹泻疗法腹泻疗法腹泻疗法中药灌肠中药灌肠中药灌肠中药灌肠疗法疗法疗法疗法循环系统循环系统循环系统循环系统血液系统血液系统血液系统血液系统肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病神经、精神和肌肉系统神经、精神和肌肉系统神经、精神和肌肉系统神经、精神和肌肉系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统消化系统消化系统皮肤症状的治疗皮肤症状的治疗皮肤症状的治疗皮肤症状的治疗系统对症治疗系统对症治疗循环系统循环系统尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：透析透析透析透析严严严严重重重重胸胸胸胸痛痛痛痛：阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林、吗吗吗吗啡啡啡啡等镇痛药等镇痛药等镇痛药等镇痛药 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 ：限限限限水水水水、钠钠钠钠 、强强强强心、利尿、血管扩张剂心、利尿、血管扩张剂心、利尿、血管扩张剂心、利尿、血管扩张剂 高高高高血血血血压压压压：限限限限水水水水钠钠钠钠、降降降降压压压压药药药药物物物物（ACEIACEI、ARBARB）高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 造血系统造血系统 19851985年年年年EschbachEschbach等等等等首首首首次次次次将将将将重重重重组组组组人人人人类类类类红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素（r-HuEPOr-HuEPO）应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床，肾肾肾肾性性性性贫贫贫贫血血血血的的的的治治治治疗疗疗疗有有有有了了了了显显显显著著著著的的的的突突突突破破破破；Hct3035%Hct3035%，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白100120g/L100120g/L。缺乏造血原料或铁负荷过重缺乏造血原料或铁负荷过重缺乏造血原料或铁负荷过重缺乏造血原料或铁负荷过重感染、炎症感染、炎症感染、炎症感染、炎症铝中毒铝中毒铝中毒铝中毒继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢慢性失血慢性失血慢性失血慢性失血EPOEPO抗体抗体抗体抗体EPOEPO抵抗（抵抗（抵抗（抵抗（300u/kg/w300u/kg/w）血血血血压压压压高高高高：AGTAGTAGTAGT基基基基因因因因多多多多态态态态性性性性 T235T TTT235T TTT235T TTT235T TT型、内皮损伤型、内皮损伤型、内皮损伤型、内皮损伤血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成脑病脑病脑病脑病斑秃斑秃斑秃斑秃白血病白血病白血病白血病糖尿病恶化糖尿病恶化糖尿病恶化糖尿病恶化EPO的主要副作用的主要副作用ACEI与与EPOEPOEPO AnGII肾脏缺血肾脏缺血肾脏缺血肾脏缺血造血干细胞生长造血干细胞生长造血干细胞生长造血干细胞生长（-）Ac-SDKPAc-SDKP（-）ACEIACEIIGFIGF、IL-12IL-12（-）（-）（+）肾性骨病肾性骨病减少磷的潴留：减少饮食中磷的摄入减少磷的潴留：减少饮食中磷的摄入减少磷的潴留：减少饮食中磷的摄入减少磷的潴留：减少饮食中磷的摄入磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用增加透析次数增加透析次数增加透析次数增加透析次数抑制抑制抑制抑制PTHPTH介导的骨质吸收介导的骨质吸收介导的骨质吸收介导的骨质吸收补充钙剂：补充钙剂：补充钙剂：补充钙剂：1,25(OH)1,25(OH)22D D33甲状旁腺切除甲状旁腺切除甲状旁腺切除甲状旁腺切除神经精神肌肉神经精神肌肉神经精神肌肉神经精神肌肉充分透析充分透析充分透析充分透析精精精精神神神神异异异异常常常常：镇镇镇镇静静静静安安安安神神神神类类类类药药药药和和和和心心心心理理理理联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗癫癫癫癫痫痫痫痫样样样样发发发发作作作作、抽抽抽抽搐搐搐搐：苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠、安定安定安定安定尿毒症肌病可口服尿毒症肌病可口服尿毒症肌病可口服尿毒症肌病可口服1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 22 2D D D D3 33 3呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 充分透析充分透析充分透析充分透析防止肺部感染；防止肺部感染；防止肺部感染；防止肺部感染；停止吸烟。停止吸烟。停止吸烟。停止吸烟。消化系统消化系统消化系统消化系统 充分透析充分透析充分透析充分透析胃复安、氯丙嗪、小半夏汤胃复安、氯丙嗪、小半夏汤胃复安、氯丙嗪、小半夏汤胃复安、氯丙嗪、小半夏汤抗抗抗抗酸酸酸酸剂剂剂剂、H2H2受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、离离离离子子子子泵泵泵泵抑抑抑抑制剂、内窥镜局部止血制剂、内窥镜局部止血制剂、内窥镜局部止血制剂、内窥镜局部止血血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素避免致溃疡药物如阿斯匹林避免致溃疡药物如阿斯匹林避免致溃疡药物如阿斯匹林避免致溃疡药物如阿斯匹林小小 结结临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征血液净化血液净化血液净化血液净化对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗