感染病人护理.pptx

了解：了解：v1 1、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。v2 2、浅部软组织化脓性感染病因和病理。、浅部软组织化脓性感染病因和病理。v3 3、手部急性化脓性感染解剖特点；、手部急性化脓性感染解剖特点；全身性感染病因、病理。全身性感染病因、病理。v4 4、破伤风、气性坏疽的病因、病理生理。破伤风、气性坏疽的病因、病理生理。教学目标教学目标熟悉：熟悉：v1 1、外科感染的临床表现、处理原则。、外科感染的临床表现、处理原则。v2 2、浅部软组织化脓性感染临床表现、处理原则。、浅部软组织化脓性感染临床表现、处理原则。v3 3、手部急性化脓性感染临床表现、处理原则。、手部急性化脓性感染临床表现、处理原则。v4 4、全身性感染临床表现、处理原则。全身性感染临床表现、处理原则。教学目标教学目标掌握：掌握：v1 1、浅部软组织化脓性感染的护理和健康教育。、浅部软组织化脓性感染的护理和健康教育。v2 2、手部急性化脓性感染的护理和健康教育。、手部急性化脓性感染的护理和健康教育。v3 3、全身性感染的护理和健康教育。、全身性感染的护理和健康教育。v4 4、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则。、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则。v5 5、破伤风的预防。、破伤风的预防。v6 6、破伤风、气性坏疽的护理和健康教育。破伤风、气性坏疽的护理和健康教育。教学目标教学目标重点：重点：v1 1、全身性感染的护理和健康教育。、全身性感染的护理和健康教育。v2 2、破伤风的预防。、破伤风的预防。v3 3、破伤风病人的护理和健康教育。、破伤风病人的护理和健康教育。v4 4、气性坏疽病人的护理和健康教育。、气性坏疽病人的护理和健康教育。教学目标教学目标难点：难点：v1 1、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。、外科感染的特点与分类、病因、病理生理。v2 2、手部急性化脓性感染解剖特点。、手部急性化脓性感染解剖特点。v3 3、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则。、破伤风、气性坏疽的病因临床表现、处理原则。教学目标教学目标 外科感染：外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的感染。占外科疾病的1/3-1/2.1/3-1/2.v感染：感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身病原体侵入人体后所致的局部或全身炎症反应的病理过程。炎症反应的病理过程。第一节第一节 概述概述多数为多数为混合混合感染感染局部局部症状明显症状明显常需常需手术手术或或换药换药处理处理多为多为器质性器质性病变，组织病变，组织化脓坏死化脓坏死形成形成瘢痕瘢痕影响局部功能影响局部功能外科感染外科感染外科感染外科感染的特点的特点的特点的特点1 环境环境2 机体抵抗力机体抵抗力3 病原体病原体一、病因一、病因三个环节三个环节（一）病菌的致病因素（一）病菌的致病因素1 1、病原体的侵袭力（、病原体的侵袭力（粘附粘附因子、抗吞噬作用、繁殖生长）因子、抗吞噬作用、繁殖生长）2 2、病、病菌的数量与增殖速度菌的数量与增殖速度3 3、病菌毒素、病菌毒素(胞外酶、外毒胞外酶、外毒素、内毒素素、内毒素)（二）机体的易感性二）机体的易感性1 1、局部因素、局部因素2 2、全身性感染能力下降、全身性感染能力下降局部因素：局部因素：皮肤和粘膜的破损皮肤和粘膜的破损体内管腔阻塞体内管腔阻塞血管或体腔内留置导管血管或体腔内留置导管局部组织缺血或血流障碍局部组织缺血或血流障碍局部异物残留局部异物残留 全身因素：全身因素：创伤、休克、糖尿病、创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等症、激素及化疗等二、病理生理二、病理生理炎症反应炎症反应 致病菌致病菌入侵机体后，入侵机体后，产生产生多种酶与毒素，多种酶与毒素，激活激活补体、激肽系统、吞噬细胞补体、激肽系统、吞噬细胞 生成生成炎症介质炎症介质 导致导致炎症反应炎症反应 结果结果出现局部或全身感染出现局部或全身感染炎症好转炎症好转炎症好转炎症好转炎症局限脓肿形成炎症局限脓肿形成炎症局限脓肿形成炎症局限脓肿形成炎症扩散炎症扩散炎症扩散炎症扩散转为慢性炎症转为慢性炎症转为慢性炎症转为慢性炎症感染转归感染转归6 6个个W W 什么侵入体内？什么侵入体内？产生什么？产生什么？激活什么？激活什么？生成什么？生成什么？导致什么？导致什么？结果是什么？结果是什么？三、分类三、分类（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类v非特异性感染：非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。v特异性感染：特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。杆菌、炭疽杆菌引起的感染。（二）按感染进展过程分类（二）按感染进展过程分类v急性感染：急性感染：急性炎症为主，进展快，发病急性炎症为主，进展快，发病3W3W以内，非特异型以内，非特异型感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类v慢性感染：慢性感染：持续持续2 2个月或更久个月或更久的感染，如结核病，部分急性感的感染，如结核病，部分急性感染也可转为慢性染也可转为慢性v亚急性感染：亚急性感染：病程介于急性和慢性之间病程介于急性和慢性之间（三）按病原体来源分类（三）按病原体来源分类v外源性感染：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染v内源性感染：内源性感染：由原存体内病原体引起的感染由原存体内病原体引起的感染（四）按病原体入侵时间及发生条件分类（四）按病原体入侵时间及发生条件分类v机会感染：机会感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染v二重感染：二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染了另一种微生物感染v院内感染：院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。而引起的感染。四、临床表现四、临床表现v局部症状：局部症状：红肿热痛、功能障碍；红肿热痛、功能障碍；v全身症状：全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；不良、贫血，感染性休克；v器官与系统功能障碍：器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。吸功能衰竭等。v特异性表现：特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。提示严重感染提示严重感染五、辅助检查五、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查v血常规：血常规：WBCWBC计数计数121012109 9/L/L或或4100.10.1v细菌学检查：细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药可明确致病菌种类及指导用药（二）影像学检查：（二）影像学检查：B B超、超、X X片、片、CTCT、MRIMRI等等六、治疗措施六、治疗措施总目标：总目标：消除病因和毒性物质，控制病菌生长消除病因和毒性物质，控制病菌生长增强抵抗力，促进组织修复。增强抵抗力，促进组织修复。增强抵抗力，减少病菌增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处严格遵循无菌原则、正确处理伤口、合理使用抗生素等）理伤口、合理使用抗生素等）治疗原则：治疗原则：消除感染因素和毒性物质消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。体抗感染和组织修复能力。预防原则：预防原则：v局部治疗局部治疗1.1.保护感染部位：保护感染部位：患肢制动抬高、休息，患肢制动抬高、休息，可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限胀和疼痛，利于炎症局限2.2.局部用药：局部用药：外敷药物如外敷药物如聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限3.3.物理治疗：物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法，促进血液循环，减少局部热敷、超短波或红外线辐射疗法，促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。感染局限，形成脓肿，防止扩散。4.4.手术治疗：手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流局部形成脓肿，应行脓肿切开引流v全身治疗全身治疗1.1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；验结果选择；2.2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；维持体液平衡和营养状况；3.3.中医中药：清热解毒类中药中医中药：清热解毒类中药4.4.对症治疗：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予对症治疗：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。以对症护理。1 1、慢性感染指病程超过、慢性感染指病程超过A A、2 2周周B B、3 3周周C C、1 1个月个月D D、2 2个月个月E E、3 3个月个月课堂测试课堂测试D2 2、急性感染指病程不超过、急性感染指病程不超过A A、2 2周周B B、3 3周周C C、1 1个月个月D D、2 2个月个月E E、3 3个月个月课堂测试课堂测试B第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染v疖疖v痈痈v急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎v急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎一、疖一、疖v定义：定义：俗称疥疮，是俗称疥疮，是单个单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。v发生部位：发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。v病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。染能力下降有关。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。一、疖一、疖v临床表现：临床表现：初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）面部面部“危险三角区危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。拨，以免引起颅内化脓性感染。知识点复习知识点复习v炎症介质炎症介质（inflammatory mediator）急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制的重要白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制的重要课题。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管课题。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为导致炎症，故又称之为化学介质化学介质或炎症介质。或炎症介质。其作用：导致发热、疼痛、血管扩张、通透其作用：导致发热、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗出等性升高及白细胞渗出等炎症反应炎症反应。知识点复习知识点复习v细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质血管活性胺血管活性胺花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物 白细胞产物白细胞产物细胞因子细胞因子血小板激活因子血小板激活因子其他炎症介质其他炎症介质一、疖一、疖 v治疗原则治疗原则 早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时消除全身炎症反应。消除全身炎症反应。1.1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，超短波、红外线理疗。出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。促进脓液排出。2.2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗。素治疗。二、痈二、痈v定义：定义：多个多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由性感染，可由多个疖融合多个疖融合而成。多发生与皮肤厚而韧的部而成。多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。位，如颈背部。v病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个多个“脓头脓头”。二、痈二、痈v临床表现临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张，肿硬范围增大，个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状蜂窝状如同如同“火山口火山口”状状，期内含有坏死组织和脓液。，期内含有坏死组织和脓液。常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBCWBC增多，增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。处理不当，可引起败血症、脓血症。二、痈二、痈v处理原则处理原则1.1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO50%MgSO4 4湿敷；湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或或+切切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。2.2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎v定义：定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。的急性弥漫性化脓性感染。v病因：病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而形成。只要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄形成。只要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。菌，也可为厌氧菌。v特点：特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。无明显界限。急性蜂窝织炎新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎v临床表现临床表现1.1.浅表急性蜂窝织炎浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界边界不清不清，并向四周蔓延，并向四周蔓延，中央部位中央部位常出现常出现缺血性坏死缺血性坏死，若病，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。变的部位组织疏松则疼痛较轻。2.2.深部急性蜂窝织炎：深部急性蜂窝织炎：表面表面红肿不明显，但有局部组织肿胀红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。3.3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎v治疗原则治疗原则1.1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用感染者，用3%3%双氧水冲洗伤口和湿敷。双氧水冲洗伤口和湿敷。2.2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。加用甲硝唑）和支持治疗。四、丹毒四、丹毒v定义：定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。下肢和面部。v病因：病因：致病菌为致病菌为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。治愈后易复发。丹毒四、丹毒v临床表现：临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。少化脓破溃。v治疗原则：治疗原则：局部可用局部可用50%MgSO50%MgSO4 4湿热敷；湿热敷；全身应用抗生素；全身应用抗生素；接触病人后，应洗手消毒，防止医源接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染；性感染；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。应积极治疗，避免复发。丹毒与蜂窝织炎的区别五、急性淋巴管炎和淋巴结炎五、急性淋巴管炎和淋巴结炎v急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。组织的急性炎症。v急性淋巴结炎：急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。巴结。v致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎五、急性淋巴管炎和淋巴结炎v临床表现临床表现1.1.急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：（1 1）网状淋巴管炎：丹毒）网状淋巴管炎：丹毒（2 2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。致。浅层浅层病灶表面出现一条或多条病灶表面出现一条或多条“红线红线”，沿红线可，沿红线可有红斑、压痛、硬结；有红斑、压痛、硬结；深层深层无表面红线，但患肢无表面红线，但患肢肿胀肿胀，有有压痛压痛。2.2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎五、急性淋巴管炎和淋巴结炎v处理原则处理原则1.1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.2.全身：及时、合理使用抗生素。全身：及时、合理使用抗生素。六、脓肿六、脓肿v定义：定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌你。金黄色葡萄球菌你。v临床表现：临床表现：浅部脓肿浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。肿明显处穿刺可抽脓。v处理原则：处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。法，增加抗感染能力。脓肿v甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎v急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎v手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染一、甲沟炎、指头炎一、甲沟炎、指头炎v定义定义 甲沟炎：甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。沟皮肤损伤引起。指头炎：指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。感染。多因手指刺伤引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 甲 沟 炎一、甲沟炎、指头炎一、甲沟炎、指头炎v临床表现临床表现1.1.甲沟炎：甲沟炎：甲沟的甲沟的一侧一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。为指骨骨髓炎。2.2.指头炎：指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈、跳痛，剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现。指动脉受压时，出现搏动搏动性跳痛。性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。不愈。一、甲沟炎、指头炎一、甲沟炎、指头炎v治疗原则：治疗原则：甲沟炎：甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。甲下脓肿，应拔甲。指头炎：指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。面切开引流和减压。全身治疗：使用抗生素，止痛。全身治疗：使用抗生素，止痛。二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎v定义：定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。v致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎v临床表现临床表现 急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指患指半屈曲状半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。痛。急性滑囊炎：急性滑囊炎：桡侧滑囊炎桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。状，小指和小鱼际处肿胀压痛。二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎v治疗原则：治疗原则：急性化脓性腱鞘炎：早期急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。血、坏死。滑囊炎：一旦确诊，立即滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。切开引流。抗生素全身治疗。抗生素全身治疗。三、手掌深部间隙感染三、手掌深部间隙感染v定义：定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。菌。v临床表现：临床表现：1.1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。状，被动伸直时疼痛加重。2.2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。存在。三、手掌深部间隙感染三、手掌深部间隙感染v治疗原则治疗原则v局部：早期制动、理疗，及早切开引流。局部：早期制动、理疗，及早切开引流。v全身：抗生素治疗，加强支持疗法。全身：抗生素治疗，加强支持疗法。第四节第四节 全身性感染全身性感染v全身性感染：全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状。和中毒症状。v脓毒症：脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。循环等明显改变的外科感染的统称。v菌血症：菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。一、病因一、病因v人体抵抗力低下人体抵抗力低下v局部病灶处理不当局部病灶处理不当v长期静脉留置导管长期静脉留置导管v长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药抗癌药一、病因一、病因v引起全身性感染的常见致病菌包括：引起全身性感染的常见致病菌包括：1.1.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌2.2.革兰阳性球菌革兰阳性球菌3.3.无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌4.4.真菌真菌二、临床表现二、临床表现 主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现为：共性表现为：v突发寒战高热（突发寒战高热（40-4140-41）或体温不升；起病急、病情重、）或体温不升；起病急、病情重、发展快。发展快。v头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。v意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。吸急促或困难。v严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。黄疸、皮下出血或瘀斑等。v原发感染病灶的表现。原发感染病灶的表现。三、治疗原则三、治疗原则v处理原发感染病灶处理原发感染病灶v早期正确应用抗生素早期正确应用抗生素v积极支持治疗，提高抵抗力积极支持治疗，提高抵抗力v妥善而有利的对症治疗妥善而有利的对症治疗四、护理措施四、护理措施v协助病因治疗：处理原发感染灶协助病因治疗：处理原发感染灶v遵医嘱用药：应用抗生素，分次静脉滴注遵医嘱用药：应用抗生素，分次静脉滴注v加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱v对症护理：高热及疼痛护理对症护理：高热及疼痛护理v观察病情观察病情第五节第五节 特异性感染特异性感染v破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。挛和抽搐为特征的急性特异性感染。v气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。死或肌炎为特征的急性特异性感染。一、破伤风一、破伤风（一）病因（一）病因破伤风的发病需具备破伤风的发病需具备三个条件：三个条件：v破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；v伤口内具有缺氧环境；伤口内具有缺氧环境；v机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。（二）病理生理（二）病理生理（三）临床表现（三）临床表现v潜伏期：潜伏期：为为1 1天至数年之久，平均潜伏期为天至数年之久，平均潜伏期为6-126-12天。天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称风一般在断脐后七天发生，故称“七日风七日风”。v前驱期：前驱期：一般持续一般持续12-24h,12-24h,表现为乏力、头痛、头表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。（三）临床表现（三）临床表现v症状期：症状期：1.1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。2.2.顺序：咀嚼肌顺序：咀嚼肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌膈肌肋间肌肋间肌3.3.表现：咀嚼不便、张口困难表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）咧嘴）颈项强直、头后仰颈项强直、头后仰角弓反张角弓反张握拳、屈肘、屈握拳、屈肘、屈膝膝呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息v角弓反张角弓反张（三）临床表现（三）临床表现4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。痉挛。5.5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。人神志清楚。PSPS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）（四）预防和治疗（四）预防和治疗v清除毒素来源：清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H3%H2 2O O2 2冲洗和湿敷。冲洗和湿敷。v中和游离毒素：中和游离毒素：被动免疫注射，早期（被动免疫注射，早期（24h24h内）给予破伤风抗毒素（内）给予破伤风抗毒素（TATTAT）和破伤风人体免疫球蛋白（和破伤风人体免疫球蛋白（TIGTIG），中和血液中尚未和神），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。故要早期使用）。被动免疫用于被动免疫用于v污染明显的伤口污染明显的伤口污染明显的伤口污染明显的伤口v细而深的伤口细而深的伤口细而深的伤口细而深的伤口v严重的开放性骨折严重的开放性骨折严重的开放性骨折严重的开放性骨折v未及时清创的伤口未及时清创的伤口未及时清创的伤口未及时清创的伤口v陈旧性创伤术前陈旧性创伤术前陈旧性创伤术前陈旧性创伤术前（四）预防和治疗（四）预防和治疗v控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。治疗破伤风的中心环节。1.1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。v防治并发症：防治并发症：1.1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.2.注意保持水电解质平衡和营养支持。注意保持水电解质平衡和营养支持。3.3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。v（五）护理评估（五）护理评估v（六）护理诊断（六）护理诊断v焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。v有窒息的危险：有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。v有受伤的危险：有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。与强烈的肌痉挛有关。v营养失调：营养失调：低于集体需要量低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关与痉挛消耗和不能进食有关v潜在并发症：潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。肉断裂或骨折、体液失衡等。v（七）护理目标（七）护理目标（八）护理措施（八）护理措施v一般护理一般护理1.1.病房环境：病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-2015-20，60%60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。状态。2.2.减少外界刺激：减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻