感染患者的护理.pptx

感染患者的护理学习目标n熟悉感染特点及分类、病因、病理生理、临床表现；掌握其治疗原则、护理评估、护理诊断、护理措施；n熟悉疖、痈、急性蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿的要领、护理评估要点及护理措施。n掌握全身化脓性感染、破伤风、气性坏疽病人的护理评估、护理诊断及护理措施。第一节：概述n感染：感染：病原体侵入人体后生长繁殖所致的局部或全身炎症反应的病理过程。n外科感染：外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.感染的特点n多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致；n大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死；n常需手术或换药处理；n愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。一、按致病菌种类和病变性质分类n非特异性感染：非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。n特异性感染：特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。一、按病程进展过程分类n急性感染：急性感染：急性炎症为主，进展快，发病3周以内，非特异型感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类；n慢性感染：慢性感染：持续2个月或更久的感染，如结核病，部分急性感染也可转为慢性；n亚急性感染：亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。一、按感染发生条件分类n机会性感染：机会性感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身提抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染；n二重感染：二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染；n院内感染：院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。n原发性感染原发性感染-病原体直接污染伤口 继发性感染继发性感染-伤口愈合过程中发生的二、病因1.1.细菌因素细菌因素n黏附因子及荚膜、微荚膜n病菌毒素n病菌的数量与增殖速度二、病因2.2.机体的易感性机体的易感性n局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。n全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。三、病理生理n感染后的炎症反应感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多n感染的转归感染的转归1.炎症消退：完全吸收2.局部化脓：3.感染扩散：脓毒症、菌血症4.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。四、临床表现n局部表现：局部表现：红肿热痛、功能障碍-典型症状；n全身症状：全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；n器官与系统功能障碍：器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。n特异性表现：特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。四、临床表现四、临床表现红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出，脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）12四、临床表现四、临床表现2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。4.特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱。13五、辅助检查n血常规：血常规：WBC、N%增高n细菌学检查：细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药n影像学检查：影像学检查：B超、X片、CT、MRI等六、处理原则n预防原则：预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等）n治疗原则：治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。六、治疗原则n局部处理局部处理1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流六、治疗原则n全身治疗全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；3.中医中药：清热解毒类中药4.对症治疗八、护理措施n局部治疗的护理局部治疗的护理1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的洗手和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。3.药物外敷：聚维酮碘、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限；4.配合手术：术前准备，术后护理。八、护理措施n全身治疗的护理全身治疗的护理1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等；2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复；3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。第二节：浅部软组织化脓性感染n n软组织感染软组织感染软组织感染软组织感染 指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松组织间隙等处软淋巴结、肌间隙及其周围的疏松组织间隙等处软组织的外科感染。组织的外科感染。第二节：浅部软组织化脓性感染n疖n痈n急性蜂窝织炎n丹毒n急性淋巴管炎和淋巴结炎n脓肿一、疖n定义：定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。n发生部位：发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋窝、腹股沟等部位。n病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。一、疖n临床表现：临床表现：初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）；面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。疖局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织结节中央组织坏死、软化坏死、软化 触之稍有波动触之稍有波动中心处出现黄白色中心处出现黄白色的脓栓的脓栓 脓栓脱落脓栓脱落破溃流脓破溃流脓（二）临床表现25一、疖 n治疗原则治疗原则 早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时消除全身炎症反应。1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗。二、痈n定义：定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。n病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。二、痈n临床表现临床表现 开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发张，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。痈二、痈n处理原则处理原则1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或+切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。2.全身治疗：光谱抗生素、酌情休息、加强营养。痈的切开引流三、急性蜂窝织炎n定义：定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。n病因：病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而形成。主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。n特点：特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。急性蜂窝织炎新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）三、急性蜂窝织炎n临床表现临床表现1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。三、急性蜂窝织炎n治疗原则治疗原则1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。四、丹毒n定义定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。n病因病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。丹毒四、丹毒n临床表现临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。n治疗原则治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。丹毒与蜂窝织炎的区别五、急性淋巴管炎和淋巴结炎n急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。n急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。n致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎n临床表现临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎n处理原则处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。六、脓肿n定义：定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。n临床表现：临床表现：浅部脓肿红肿热痛，有波动感；深部脓肿红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。n处理原则：处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。脓肿第三节 手部急性化脓性感染手手部部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急急性性化化脓脓性性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。一、甲沟炎、指头炎n定义定义 甲沟炎：甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。指头炎：指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲甲 沟沟 炎炎七、甲沟炎、指头炎n临床表现临床表现1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现搏动性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。七、甲沟炎、指头炎n治疗原则：治疗原则：甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。全身治疗：使用抗生素，止痛。二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n定义：定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。n致病菌多为金黄色葡萄球菌。八、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n临床表现临床表现 急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。急性滑囊炎：急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎n治疗原则：治疗原则：急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。抗生素全身治疗。三、手掌深部间隙感染n定义：定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。n临床表现：临床表现：1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。三、手掌深部间隙感染n治疗原则治疗原则n局部：早期制动、理疗，及早切开引流。n全身：抗生素治疗，加强支持疗法。第四节：全身性感染n全身性感染：全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状。n脓毒症：脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。n菌血症：菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。一、病因n严重创伤后感染和各种化脓性感染n长期静脉留置导管n免疫功能下降：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药一、病因n引起全身性感染的常见致病菌包括：1.革兰阴性杆菌2.革兰阳性球菌3.无芽孢厌氧菌4.真菌二、临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现为：n突发寒战高热（40-41）或体温不升；起病急、病情重、发展快。n头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。n意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。n严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。n原发感染病灶的表现。三、治疗原则n处理原发感染病灶n早期正确应用抗生素n积极支持治疗，提高抵抗力n妥善而有利的对症治疗四、护理措施n协助病因治疗：处理原发感染灶n遵医嘱用药：应用抗生素，分次静脉滴注n加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱n对症护理：高热及疼痛护理n观察病情第五节：有芽孢厌氧菌感染n破伤风：破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。n气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。一、破伤风（一）病因破伤风的发病需具备三个条件三个条件：n破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；n伤口内具有缺氧环境；n机体抵抗力低下。（二）病理生理（三）临床表现n潜伏期：潜伏期：为1天至数月之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。n前驱期前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。（三）临床表现n症状期：症状期：1.全身型：典型的肌肉紧张性性收缩、阵发性痉挛。2.顺序：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌3.3.表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息n角弓反张（三）临床表现4.4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）症状期：典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般34周。73颈、背、腹、四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）74“苦笑苦笑”面容面容74特点：每次发作持续数秒至数分。声光、震动和触摸均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。（四）预防和治疗n清除毒素来源：清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。n中和游离毒素：中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。（四）预防和治疗n控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。n防治并发症：防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。n（五）护理评估（五）护理评估n（六）护理诊断（六）护理诊断n焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。n有窒息的危险：有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。n有受伤的危险：有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。n营养失调：营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关n潜在并发症：潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。n（七）护理目标（七）护理目标（八）护理措施n一般护理一般护理1.1.病房环境：病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.2.减少外界刺激：减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。n一般护理一般护理3.3.严格隔离制度：严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。4.4.保持静脉通畅：保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5.5.加强营养：加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。n病情观察：病情观察：生命体征，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。n呼吸道管理：呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。n维持水电解质平衡维持水电解质平衡n保护病人，防止受伤保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮n基础护理，遵医嘱用药基础护理，遵医嘱用药二、气性坏疽（一）病因和病理病因和病理n气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌，引起本病的主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。n气性坏疽的发生取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还决定于人体抵抗力和伤口的缺氧程度。n这种细菌产生多种有害于人体的外毒素和酶，有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的H2S使伤口有恶臭味。（二）临床表现n潜伏期：潜伏期：短至6-8h，长至5-6d，一般为1-4d。n局部症状：局部症状：1.局部组织肿胀和胀裂样剧痛-最早症状2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱3.伤口皮肤有捻发音4.血样分泌物混有气泡和恶臭味5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血皮肤紫黑、皮肤紫黑、水疱水疱熟肉样熟肉样表现表现（二）临床表现n全身表现全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。（三）处理原则n急诊清创：急诊清创：1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。2.术后用3%H2O2冲洗湿敷。n抗生素的使用：抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。n高压氧治疗高压氧治疗n支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗（四）护理诊断n疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。n焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关。n组织完整性受损：与组织感染坏死有关。n自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体改变有关。n潜在并发症：感染性休克（五）护理措施n心理护理：尤其是截肢病人n接触隔离制度：接触患者须穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。n无菌操作原则：患者用过的物品、器具、排泄物要严格消毒灭菌处理，伤口敷料焚毁。患者手术手术间彻底清洗、甲醛熏蒸，密闭48小时开放。（五）护理措施n观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。n配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。n其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼练习题1.以下不属于外科非特异性感染的是（）A淋巴结炎 B气性坏疽 C急性乳房炎D急性阑尾炎 E手术后感染2.面部“危险三角区”疖的危险性在于（）A引起眼球后感染 B抗生素治疗无效 C可并发上颌窦D容易形成痈 E可引起海绵状静脉窦炎3.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是（）A淋巴结炎 B淋巴管炎 C静脉炎 D动脉炎 E皮炎练习题4.急性化脓性感染在出现波动感前需早期切开引流的是（）A脓性指头炎 B痈 C疖 D急性淋巴炎 E急性蜂窝织炎5.丹毒的临床表现应除外（）A局部鲜红 B边界清楚 C指压褪色 D常发生化脓E中央淡周围深 6.脓肿的治疗原则是（）A应用足量有效的抗生素 B穿刺抽脓液并注入抗生素C外用鱼石脂软膏 D少量多次输血 E切开引流练习题7.甲沟炎如果不及时处理可发生（）A脓性指头炎 B慢性指骨骨髓炎 C急性化脓性腱鞘炎 D化脓性滑囊炎 E鱼际间隙脓肿8.男性，16岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷，首先应考虑（）A败血症 B菌血症 C脓毒血症 D蜂窝织炎 E海绵状静脉窦炎9.化脓性感染选择抗生素根据下列哪项较理想（）A脓液性质 B疾病类型 C病情 D药物敏感试验练习题10.下列哪种伤口容易发生破伤风（）A甲状腺手术伤口 B痈切开引流伤口C伤口深、小、脏、有异物残留D头皮刀伤 E出血较多伤口11.开放性伤口预防破伤风不正确的是（）A及时彻底清创 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风类毒素D对破伤风抗毒素过敏者采用脱敏注射E注射破伤风抗毒素之前做过敏试验男，男，3636岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性挛缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。性挛缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。12.易导致病人死亡的常见原因是（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水13.冲洗此病人的伤口所用的溶液是（）A 3%碘酊 B 5%生理盐水 C 3%过氧化氢溶液D10%硝酸银溶液 E生理盐水14.护理给病人过程中尤其应注意预防（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水15.针对此病人的护理正确的是（）A严格隔离 B病室阳光充足C伤口敷料用后高压灭菌 D各种护理不要几种进行 E各种护理操作应在使用镇静剂前30min进行16.下列护理措施与控制痉挛无关的是（）A保持病室安静 B护理措施要集中进行C按时使用镇静剂 D鼻饲流质饮食E避免强光照射17.应用破伤风抗毒素的目的是（）A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长 D中和与神经结合毒素E清楚毒素来源18.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要的护理措施是（）A住单人隔离病房 B限制亲属探视C避免声光刺激 D定时使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素19.破伤风最初的表现是（）A张口困难 B呼吸困难 C苦笑面容D角弓反张 E颈项强直