护理安全与风险防范.pptx

背景：背景：病人病人病人病人维权意识的提高维权意识的提高维权意识的提高维权意识的提高病人和家属提出病人和家属提出病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化专业化专业化”问题问题问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理安全高要求与护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差的反差的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈行于至诚行于至诚止于至善止于至善 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、满意的、为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理护理。优质护理护理。目的：目的：行于至行于至诚诚 止于至善止于至善 概念：概念：护护护护理理理理风风风风险险险险：是是是是指指指指可可可可能能能能会会会会发发发发生生生生的的的的护护护护理理理理危危危危险险险险。所所所所有有有有医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程都都都都是是是是风风风风险险险险和和和和利利利利益益益益并并并并存存存存的的的的；而而而而且且且且贯贯贯贯穿穿穿穿诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗和和和和康康康康复复复复全全全全过过过过程程程程。而而而而护护护护理理理理风风风风险险险险贯贯贯贯穿穿穿穿在在在在护护护护理理理理、处处处处置置置置、配配配配合合合合抢抢抢抢救救救救等等等等各各各各个环节中。个环节中。个环节中。个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生（任何一个护理行为都有可能发生（任何一个护理行为都有可能发生（任何一个护理行为都有可能发生 ）风风风风险险险险管管管管理理理理：是是是是指指指指对对对对患患患患者者者者、护护护护理理理理人人人人员员员员、探探探探陪陪陪陪人人人人员员员员可可可可能能能能产产产产生生生生伤伤伤伤害害害害的的的的潜潜潜潜在在在在的的的的风风风风险险险险进进进进行行行行识识识识别别别别、评评评评估估估估，并并并并采采采采取取取取正正正正确确确确决决决决策策策策，把把把把风风风风险险险险降降降降至至至至最最最最低低低低的的的的管管管管理理理理过过过过程程程程。（发发发发现现现现、教教教教育育育育和和和和干干干干预预预预的的的的过程过程过程过程）行于至诚行于至诚止于至善止于至善 每天世界上有数以百万计的病人，能安全、每天世界上有数以百万计的病人，能安全、每天世界上有数以百万计的病人，能安全、每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的伤残事件的伤残事件的伤残事件的不确定性不确定性不确定性不确定性或或或或可能发生可能发生可能发生可能发生的一切不安全事的一切不安全事的一切不安全事的一切不安全事件。如：件。如：件。如：件。如：医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症外、并发症外、并发症外、并发症以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉讼讼讼讼等。等。等。等。因此，风险管理应不断完善因此，风险管理应不断完善护理风险管护理风险管理制度理制度，建立健全，建立健全护理风险处置预案护理风险处置预案，加加强强相关知识相关知识培训培训，强化强化护士的风险防范护士的风险防范意意识识，提高提高设别和处理风险的设别和处理风险的能力能力。临床较常见的护理风险临床较常见的护理风险如：如：药物过敏性药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等者自杀、患者走失、针刺伤等一、护理风险管理方法一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！理！理！1 1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2 2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3 3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4 4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5 5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6 6 6、持续质量改进、持续质量改进、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法：方法：方法：查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚行于至诚止于至善止于至善加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险 2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。3.充分认识护理行为的局限性所致的风险 4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险必须有正确的风险意识1.正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。3.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。5.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。常见护理风险发生的严重原因1 1、不认真执行各种查对制度、不认真执行各种查对制度2 2、不严格执行医嘱、不严格执行医嘱3 3、药品管理混乱、药品管理混乱4 4、不认真执行技术操作规程、不认真执行技术操作规程5 5、不严于职守、不严于职守6 6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。化未及时发现而延误抢救时机。7 7、不忠诚老实、不忠诚老实 识别护理风险识别护理风险密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”：“三重点三重点”：重点部位、重点人员、重点部位、重点人员、重点时间段重点时间段的管理的管理 行于至诚行于至诚止于至善止于至善护理风险评估-病人确定重点病人范围：确定重点病人范围：五类五类 A A类类类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B B类类类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；告知仍不理解不配合的；费用过高的；告知仍不理解不配合的；费用过高的；告知仍不理解不配合的；费用过高的；C C类类类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人的病人的病人的病人 D D类类类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E E类类类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARSSARS、禽流感、禽流感、禽流感、禽流感、AIDSAIDS、甲型、甲型、甲型、甲型H1N1H1N1等）等）等）等）行于至诚行于至诚止于至善止于至善识别护理风险重点病人管理：重点病人管理：交接班制度交接班制度 24小时上报制度小时上报制度 三级三级查房查房制度制度 护士长的作用护士长的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc护理风险评估-操作护理操作前的评估：护理操作前的评估：护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险一般风险一般风险一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度查对制度查对制度等）等）等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的业务能力业务能力业务能力业务能力及对患者的及对患者的及对患者的及对患者的健康状况健康状况健康状况健康状况掌握程度掌握程度掌握程度掌握程度行于至诚行于至诚止于至善止于至善第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报上报上报，做好记录，做好记录，做好记录，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚止于至善止于至善第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效可操作、有效可操作、有效可操作、有效性性性性行于至诚行于至诚止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者化疗预防患者化疗药物外渗药物外渗的措施和预案的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案（二）制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚止于至善止于至善（三）制定病区安全管理预案（三）制定病区安全管理预案预防预防火灾火灾发生管理预案发生管理预案预防预防被盗被盗预案及发生后处理程序预案及发生后处理程序突然突然停电停电处理预案处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚止于至善止于至善（四）规范关键过程管理（四）规范关键过程管理实施：实施：实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施实施实施皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤评估制、制、制、制、“褥疮报褥疮报褥疮报褥疮报告制告制告制告制”、“褥疮预报制褥疮预报制褥疮预报制褥疮预报制”危重病人危重病人危重病人危重病人转科转科转科转科交接登记表交接登记表交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术病人病人病人病人交接登记交接登记交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚止于至善止于至善（五）规范护理物品、仪器的管理（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚行于至诚止于至善止于至善（六）规范执行医嘱、安全用药（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药不得与其他药物混放物混放应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识毒麻剧限药毒麻剧限药 行于至诚行于至诚止于至善止于至善（七）规范重点时段管理（七）规范重点时段管理节假日节假日节假日节假日 制定制定制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示提示提示提示：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设（病人、设（病人、设（病人、设备、物品、药品、人员等）；备、物品、药品、人员等）；备、物品、药品、人员等）；备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组长查房制长查房制长查房制长查房制 提醒提醒提醒提醒：护士长须特别注意的关键环节：护士长须特别注意的关键环节：护士长须特别注意的关键环节：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病（关注重点病（关注重点病（关注重点病人、重点护理人员）人、重点护理人员）人、重点护理人员）人、重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前护士考试前护士考试前德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信（八）规范教学安全管理（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信（九）规范护理技术管理（九）规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信（十）护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮住院病人住院病人陪护告知陪护告知应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信（十一）规范护理记录（十一）规范护理记录 医疗事故处理条例医疗事故处理条例具有法律意识具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符与医生记录相符德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信（十二）（十二）培训培训提升护士风险防范提升护士风险防范的意识和能力的意识和能力1 1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习学习学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规、法律法规、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面法律层面法律层面2 2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神进行护士素质教育进行护士素质教育进行护士素质教育进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信3 3、考试、提问、考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试病区安全管理规定病区安全管理规定病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程输血反应处理流程博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新第四步、评价风险管理的成效第四步、评价风险管理的成效1 1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）2 2、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比 博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新3、实施专项安全检查、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新4、病人安全概念性的思考、病人安全概念性的思考医疗错误医疗错误医疗错误医疗错误事件是一事件是一事件是一事件是一连连连连串的串的串的串的过失过失过失过失所所所所造造造造成的成的成的成的多多多多半半半半的的的的医疗医疗医疗医疗不良事件不良事件不良事件不良事件并非并非并非并非因因因因个个个个人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏训练训练训练训练75%75%75%75%的的的的医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自系系系系统统统统的的的的错误错误错误错误奶酪原理奶酪原理奶酪原理奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一定会出错。定会出错。定会出错。定会出错。博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新二、护理安全文化建设二、护理安全文化建设步道：步道：步道：步道：愿景和价值观愿景和价值观愿景和价值观愿景和价值观观念：观念：观念：观念：最佳状态最佳状态最佳状态最佳状态-不断寻找最佳解决问题不断寻找最佳解决问题不断寻找最佳解决问题不断寻找最佳解决问题的方案的方案的方案的方案提升护士提升护士提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感诚信和责任感诚信和责任感”减压减压减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀倾诉与关怀倾诉与关怀强化安全意识强化安全意识强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识法律意识法律意识 举证举证举证举证意识意识意识意识 自我保护自我保护自我保护自我保护 责任意识责任意识责任意识责任意识 风险防范风险防范风险防范风险防范 防患未然防患未然防患未然防患未然患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意行于至诚行于至诚止于至善止于至善（一）（一）*关键品格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育 优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚忠诚：“忠于职守忠于职守”自律自律：自己管理自己：自己管理自己约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格 奉献奉献：对社会的责任：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚行于至诚止于至善止于至善（二）（二）*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛工作氛围围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境非惩罚性环境非惩罚性环境鼓励科室鼓励科室鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件“惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！行于至诚行于至诚止于至善止于至善（三）创造安全讨论的空间（三）创造安全讨论的空间共同面对问题共同面对问题每月一次安全讨论每月一次安全讨论+随机讨论随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度责任、态度 应做的没做、做了不该做的应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用缺少知识、有知识不会用（不会判断）（不会判断）（不会判断）（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、流程、规范制度、流程、规范制定管理对策：制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程行于至诚行于至诚止于至善止于至善（四）法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度不遵守制度不遵守制度 行于至诚行于至诚止于至善止于至善牢固树立：守法、执法牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在就是在执法，执法，就是就是履行履行法律法律职责职责行于至诚行于至诚止于至善止于至善（五）（五）护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”不不执行行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三三三三查查八八八八对对”口口口口头头医嘱医嘱医嘱医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转转抄或重整抄或重整抄或重整抄或重整医嘱不医嘱不医嘱不医嘱不经经两人核两人核两人核两人核对对服服服服药药、输输液、液、液、液、注射有疑注射有疑注射有疑注射有疑问问不不不不查询查询药药物物物物质质量、量、量、量、标签标签、有效、有效、有效、有效期不期不期不期不检查检查药药物的作用、物的作用、物的作用、物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”十不交十不交十不交十不交十不接十不接十不接十不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治治治治疗药疗药物物物物不清不清不清不清危重病人床危重病人床危重病人床危重病人床单单位不整位不整位不整位不整洁洁病人病人病人病人输输液外漏液外漏液外漏液外漏渗不渗不渗不渗不处处理理理理抢抢救病人救病人救病人救病人抢抢救救救救经过经过不清不清不清不清当班当班当班当班护护理理理理记记录录不完整不完整不完整不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评评估未完成估未完成估未完成估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治治治治疗疗未完成未完成未完成未完成药药物物物物过过敏敏敏敏试验试验结结果未果未果未果未观观察察察察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药药品不品不品不品不齐齐 护士安全行为准则 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则（六）特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理三查八对三查八对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 八对八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 、有效期、有效期如何正确识别患者如何正确识别患者药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:药品管理安全给药原则给药原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守守守守 具体要求：具体要求：具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 药品管理安全五个准确五个准确准确准确准确准确的药物的药物的药物的药物（right drugright drug）按按按按准确准确准确准确的剂量的剂量的剂量的剂量（right doseright dose）用用用用准确准确准确准确的途径的途径的途径的途径（right routeright route）在在在在准确准确准确准确的时间的时间的时间的时间（right timeright time）给予给予给予给予准确准确准确准确患者患者患者患者（right client)right client)输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物物物3.3.3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉理使用静脉理使用静脉4.4.4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视加强巡视加强巡视 8.8.8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 2.2.2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水少量生理盐水 3.3.3.3.如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在量；应在量；应在30303030分钟内输完分钟内输完分钟内输完分钟内输完 4.4.4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留24242424小小小小时时时时7.7.7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识树立自我保护的意识树立自我保护的意识1.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 三、临床较常见的护理紧三、临床较常见的护理紧急风险预案与程序急风险预案与程序 药物过敏性休克、输液反应、输血反宜、用药错误，导管脱落、跌倒，压疮，烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针剌伤等12项常见预案的防范与应急处理。一、药物过敏性休克防范与应急处理 防范措施 (1)用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，巳知对某种药物过敏的患者禁用该药物（精制破伤风抗毒素，TAT行脱敏注射除外)。(2)正确实施药物过敏试验。(3)过敏试验阳性者，报告医