护理本科老人健康评估.pptx

第三章第三章 老年人的健康评估老年人的健康评估朱朱跃平平护理学院内科教研室理学院内科教研室重医大附一院老年病科重医大附一院老年病科教学目标教学目标 q掌握老年人健康掌握老年人健康评估原估原则及注意事及注意事项q熟悉熟悉老年人综合评估老年人综合评估内容内容q能在指能在指导下下对一名老人一名老人进行身心社会行身心社会评估，估，对存在存在护理理问题进行分析，提出行分析，提出护理方案理方案q拓展：能拓展：能够应用老年用老年综合合评估工具收集估工具收集资料料案例分析案例分析q张婶，78岁。退休后老年生活丰富，。退休后老年生活丰富，坝坝舞舞领舞。有高血舞。有高血压、冠心病病史。冠心病病史。1天前跳舞天前跳舞过程中不慎扭程中不慎扭伤脚踝，脚踝，肿胀，走，走动后后肿胀疼痛加重，医生疼痛加重，医生诊断：肌腱拉断：肌腱拉伤；处方：静修方：静修1月。月。好在有人做家好在有人做家务，但，但张婶心情非常不好，食欲下降，每天心情非常不好，食欲下降，每天长吁短吁短叹，担心无人，担心无人领舞，其他老人不开心；无法走路出舞，其他老人不开心；无法走路出门，郁郁闷；子女上班，保姆出；子女上班，保姆出门买菜后，一个人在家很孤独。菜后，一个人在家很孤独。q问题：1.综合合评估老人目前存在哪些健康估老人目前存在哪些健康问题 2.评估估时应注意些什么？注意些什么？3.如何帮助老人走出孤独？如何帮助老人走出孤独？一、概一、概 述述q老年人健康老年人健康评估原估原则q老年人健康老年人健康评估方法估方法q老年人健康老年人健康评估注意事估注意事项老年人健康评估原则老年人健康评估原则q了解身心了解身心变化特点化特点q注意疾病非典型性表注意疾病非典型性表现q正确解正确解读辅助助检查结果果健康评估方法健康评估方法q交交谈：技巧、信任技巧、信任q观察：察：症状体征心理症状体征心理环境等、境等、辅助助检查仪器器q体格体格检查：视、听、扣、触、听、扣、触诊q阅读：资料信息料信息q测试：问卷量表注意信度及效度卷量表注意信度及效度老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项q提供适宜的提供适宜的环境境q安排充分的安排充分的时间q选择得当的方法得当的方法q运用沟通的技巧运用沟通的技巧q获取客取客观资料料老年老年综合合评估估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是多是多纬度跨学科的度跨学科的诊断断过程，用以确定老年脆程，用以确定老年脆弱群体的弱群体的医学医学、社会心理学社会心理学及其及其功能状况功能状况等方面所等方面所具有的能力和存在的具有的能力和存在的问题，以便，以便为患者制患者制订一个一个协调的、的、综合的治合的治疗、康复、康复、护理理计划和划和长期随期随访计划。划。二、老年综合评估二、老年综合评估实施老年综合评估的原因实施老年综合评估的原因 由老年健康观由老年健康观及标准决定及标准决定躯体健康躯体健康 精神心理健康精神心理健康社会行社会行为健康健康环境健康境健康健康的人健康的人老年健康标准老年健康标准（综合（综合-修订）修订）重要重要脏器增器增龄性改性改变未未导致功能异常；无重大疾病；具有一定致功能异常；无重大疾病；具有一定抗病能力抗病能力认知功能基本正常；能适知功能基本正常；能适应环境；境；处事事乐观积极；自我极；自我满意或意或自我自我评价好价好能恰当的能恰当的处理家庭和社会人理家庭和社会人际关系；关系；积极参与社会、家庭活极参与社会、家庭活动日常生活活日常生活活动正常，生活自理或基本自理正常，生活自理或基本自理营养状况好，体重适中，保持良好的生活方式养状况好，体重适中，保持良好的生活方式老年健康标准老年健康标准走得快走得快说的快的快睡得快睡得快吃得快吃得快便得快便得快多病多病多多检多多药多多诊由老年疾病由老年疾病特点决定特点决定实施老年综合评估的原因实施老年综合评估的原因老年疾病的特点老年疾病的特点q多数老人患有慢性病多数老人患有慢性病q多因素触多因素触发老年病老年病q多数老年病症状、体征不多数老年病症状、体征不典型典型q多数多数为一体多病一体多病q伴有多伴有多脏器衰竭或多系器衰竭或多系统功能障碍功能障碍q多种多种老年综合征老年综合征表表现q多种多种老年问题老年问题出出现q存在存在多重用药多重用药和和药物副作用的物副作用的问题q需要需要多专业医师参与诊治多专业医师参与诊治q需要多学科需要多学科团队参与康复及参与康复及护理理老年病的特点老年病的特点（一）（一）-多种老年综合征表现多种老年综合征表现跌倒跌倒痴呆痴呆尿失禁尿失禁晕厥厥谵妄妄疼痛疼痛睡眠障碍睡眠障碍抑郁症抑郁症药物乱用物乱用帕金森帕金森综合征合征老年病的特点老年病的特点（二）（二）-多种老年问题出现多种老年问题出现压疮深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞便秘便秘营养不良养不良吸入性肺炎吸入性肺炎临终关关怀老年病的特点老年病的特点（三）（三）-多重用药与副作用多重用药与副作用老年病的特点老年病的特点（四）（四）-多专业医师参与诊治与康复多专业医师参与诊治与康复呼吸科医呼吸科医师康复科医康复科医师精神心理精神心理医医师心血管医心血管医师神神经内科内科医医师内分泌医内分泌医师消化科医消化科医师老年综合评估内容老年综合评估内容一般医学一般医学评估估躯体功能躯体功能评估估精神心理精神心理评估估社会社会评估估环境境评估估生活生活质量量评估估常常见老年老年综合征或合征或问题的的评估估(一一)一般医学评估一般医学评估是一种以疾病为中心的诊断模式。是一种以疾病为中心的诊断模式。评估目的估目的：确定患者是什么系确定患者是什么系统或什么或什么脏器的疾病以及疾病的器的疾病以及疾病的严重程度。重程度。评估方法估方法：通通过病史采集、病史采集、查体、影像学体、影像学检查、电生理生理检查、实验室室检查和其他特殊和其他特殊检查，最后得出，最后得出诊断的断的过程。程。(二二)躯体功能评估躯体功能评估 通通过躯体功能评估，躯体功能评估，可以确定受可以确定受评估估对象在躯体功能方面所具有的能力和存在的象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的老年病，以便制定完善的老年病诊治措施、中期治措施、中期照照护计划和划和长期随期随访方案。方案。躯体功能评估是老年综合评估的重点躯体功能评估是老年综合评估的重点(二二)躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估日常生活能力评估运动功能评估运动功能评估平衡功能平衡功能评估估步步态功能功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估视听功能听功能评估估躯体感躯体感觉功能的功能的评估估日常生活能力评估日常生活能力评估 老年人的日常生活能力（老年人的日常生活能力（activities of daily living，ADL）受年）受年龄、视力、运力、运动功能、疾病因素功能、疾病因素等的影响，所以等的影响，所以对老年人老年人ADL的的评估估应结合合生理生理、心理心理和和社会健康社会健康全面全面进行。行。ADL评估内容评估内容 基本日常生活活基本日常生活活动能力能力（basic activities of daily living,BADL）是个人是个人为维护基本生活所需要的自我照基本生活所需要的自我照顾能力和最基能力和最基本的自理能力，是老年人每天必本的自理能力，是老年人每天必须从事的日常生活活从事的日常生活活动的能力。的能力。工具性日常生活活工具性日常生活活动能力能力（instrumental activities of daily living,IADL）是指老年人在家中寓所内是指老年人在家中寓所内进行自我行自我护理活理活动的能力，包括的能力，包括购物、家庭清物、家庭清洁和整理、使用和整理、使用电话、做、做饭、洗衣和旅游等。、洗衣和旅游等。这这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。ADL评估内容评估内容 高高级日常生活能力日常生活能力（advanced activities of daily living,AADL）是反映老年人的智能能是反映老年人的智能能动性和社会角色功性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、能的能力，主要包括参加社交、娱乐活活动、职业等。等。是反应老年人整体健康的指标之一是反应老年人整体健康的指标之一ADL评估方法评估方法 直接直接观察法察法 由由评估者直接估者直接观察老年人完成各察老年人完成各项活活动的状况，的状况，简称称观察法。察法。间接接观察法察法 向被向被评估者或家属、朋友等了解估者或家属、朋友等了解情况，用来情况，用来评估其功能状估其功能状态，也称自述法。，也称自述法。ADL评估原则评估原则 客客观评价价 老年人及其家属往往会高估老年人的能力。老年人及其家属往往会高估老年人的能力。评估者必估者必须真真实客客观评价，正确判断其功能状价，正确判断其功能状态。避免主避免主观判断的偏差判断的偏差 评估估时必必须直接直接观察或向知情察或向知情人人询问，了解老人的功能状，了解老人的功能状态，避免主，避免主观判断。判断。避免霍桑效避免霍桑效应 即老年人在做某即老年人在做某项活活动时，表，表现得得很出色而掩盖了平很出色而掩盖了平时的状的状态，要，要进行全面真行全面真实的的评价。价。ADL评估工具评估工具评估工具：评估工具：传统日常生活能力量表日常生活能力量表（ADL）老年日常生活能力老年日常生活能力评估量表估量表PULSES评定量表定量表功能独立性量表功能独立性量表帕金森病帕金森病统一一评分量表分量表 综合性日常生活活动能力综合性日常生活活动能力是反映老年人的智能能动是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。职业等。是反应老年人整体健康的指标之一。是反应老年人整体健康的指标之一。运动功能评估运动功能评估肌力肌力肌张力肌张力不随意运不随意运动共共济失失调关关节活活动度度肌力肌力0级：完全：完全瘫痪1级：肌肉可收：肌肉可收缩，但无肢体活，但无肢体活动2级：肢体能在床上移：肢体能在床上移动，但不能抬起，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力抗阻力4级：能做：能做对抗抗动作，但作，但较正常人差正常人差5级：肌力正常：肌力正常肌张力肌张力 是指静息状是指静息状态下肌肉的下肌肉的紧张度。可通度。可通过触触诊肌肉的硬度及肌肉完全松弛肌肉的硬度及肌肉完全松弛时关关节被被动运运动时的的阻力来判断。肌阻力来判断。肌张力异常有：力异常有：肌张力增强肌张力增强:痉挛型、型、强直性直性肌张力减弱肌张力减弱(三三)精神心理评估精神心理评估认知功能知功能评估估 1.简易智能易智能检测（MMSE)2.画画钟试验（CDT)3.蒙卡量表蒙卡量表情情绪和情感和情感评估估 1.老年抑郁量表老年抑郁量表评估：估：GDS-15 2.老年老年谵妄妄评估：估：CAM个性个性评估、估、压力力评估、自我概念的估、自我概念的评估等估等(四四)社会评估社会评估 是是对老年人社会适老年人社会适应能力、社会关系网或能力、社会关系网或社会支持、社会服社会支持、社会服务的利用、的利用、经济状况、特殊状况、特殊需求、角色和文化背景等方面的需求、角色和文化背景等方面的评估。估。(四四)社会评估社会评估老年社会支持系老年社会支持系统评估估老年角色和老年角色适老年角色和老年角色适应评估估老年文化老年文化评估估老年老年经济状况状况评估估老年医老年医疗保保险评估估老年照老年照顾者者评估估老年虐待的老年虐待的评估估(四四)社会评估社会评估社会功能评估指标社会功能评估指标:您是否仍在就您是否仍在就业（包括个体）、工作（包括个体）、工作时间您是否帮助做家您是否帮助做家务（包括（包括给子女子女带孩子）孩子）您是否参与社区服您是否参与社区服务、帮助、帮助邻里等社会公益性活里等社会公益性活动（包括有（包括有偿或无或无偿）您与您与邻居、同事、朋友的交往居、同事、朋友的交往您是否参加您是否参加单位、社区等位、社区等团体活体活动(四四)社会评估社会评估生活行为生活行为（健康相关因素健康相关因素）您是否吸烟（种您是否吸烟（种类、频率、量等）率、量等）您是否您是否饮酒（种酒（种类、频率、量等）率、量等）您是否您是否经常运常运动（闲暇活暇活动、娱乐爱好）好）您的您的 饮食食习惯（盐、甜、油、肉、蛋、甜、油、肉、蛋、鱼、蔬菜、蔬菜、水果等）水果等）您的睡眠您的睡眠习惯（午睡、入睡（午睡、入睡难、早醒等）、早醒等）您的生活您的生活规律律(五五)环境评估环境评估居住居住环境（境（躯体所躯体所处环境境）楼梯、噪音、走廊、窗楼梯、噪音、走廊、窗户、桌椅等、桌椅等社会坏境社会坏境 人人际互互动、隐私、社会隔私、社会隔绝、拥挤、交通、交通精神精神环境（心理所境（心理所处环境）境）喜好、喜好、记忆、反、反应、图形等形等文化文化环境境 传统、价、价值、标准等准等(六六)生活质量评估生活质量评估 是是对老年人生活老年人生活质量的量的综合合评估，估，对衡衡量老年人的幸福量老年人的幸福具有意具有意义。老年人生活质量：老年人生活质量：是指是指60岁及以上老年人群及以上老年人群对自己的身体、精神、家庭和社会生活美自己的身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和的程度和对老年生活的全面老年生活的全面评价。价。(六六)生活质量评估生活质量评估 目前与健康相关的生活目前与健康相关的生活质量（健康的量（健康的综合合评价）价）评估包括以下内容：估包括以下内容：躯体健康：躯体健康：疾病的躯体症状、日常活疾病的躯体症状、日常活动能力、工能力、工 具性日常活具性日常活动能力、主能力、主观身体健康身体健康心理健康：心理健康：焦焦虑、抑郁感、正相健康感、抑郁感、正相健康感觉、行、行为情情绪控制、控制、认知功能知功能社会功能：社会功能：人人际交往、社会交往、社会资源源角色功能：角色功能：家庭、社会角色家庭、社会角色(六六)生活质量评估生活质量评估生活生活质量量评定方法定方法：访谈法法观察法察法主主观报告法告法症状定式症状定式检查法法标准化量表准化量表评定法定法诺丁丁汉健康量表健康量表、生活生活满意度指数意度指数（LSI）(七七)常见老年综合征或问题的评估常见老年综合征或问题的评估常常见老年老年综合征：合征：跌倒跌倒痴呆痴呆尿失禁尿失禁晕厥厥谵妄妄疼痛疼痛睡眠障碍睡眠障碍抑郁症抑郁症药物乱用物乱用帕金森帕金森综合征合征老年人常老年人常见问题：压疮深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞便秘便秘营养不良养不良吸入性肺炎吸入性肺炎临终关关怀跌倒跌倒评估评估跌倒高危人群跌倒高危人群年龄年龄65岁以上岁以上病情危重者病情危重者跌倒史者跌倒史者认知功能障碍者认知功能障碍者 行动行动/平衡能力障碍者平衡能力障碍者 有眩晕有眩晕/晕厥史晕厥史v 内因内因(Intrinsic FactorsIntrinsic Factors)：生理、病理、心：生理、病理、心理、药物因素。理、药物因素。l年龄年龄6565岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能l障碍者、行动障碍者、行动/平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者v 外因（外因（Extrinsic FactorsExtrinsic Factors)：环境因素：环境因素你们想到了你们想到了哪些呢？哪些呢？跌倒的危险因素跌倒的危险因素内内 因因v 生理因素：生理因素：年龄、感觉器官、神经系统、肌年龄、感觉器官、神经系统、肌 力等力等v 病理因素：病理因素：凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩 晕、意识障碍等因素晕、意识障碍等因素v 药物因素：药物因素：50%50%老年人跌倒与用药不当有关老年人跌倒与用药不当有关v 心理因素：心理因素：恐惧跌倒、抑郁、沮丧恐惧跌倒、抑郁、沮丧外外 因因v 环境因素：环境因素：地面、设施、家具、穿着、辅地面、设施、家具、穿着、辅助工具、居住环境的改变助工具、居住环境的改变v 与老年人活动状态有关的因素：与老年人活动状态有关的因素：变换体位、变换体位、重体力、爬梯子等重体力、爬梯子等跌倒跌倒评估工具评估工具MorseMorse评分表评分表HendrichHendrich跌倒风险评估表跌倒风险评估表疼痛疼痛评估评估现状：现状：临床病人营养不良的发病概况临床病人营养不良的发病概况30308080%的的住院患者住院患者存在营养不良存在营养不良营养风险评估营养风险评估老年人是营养不良的高风险人群l发达国家：达国家：65岁，7人中有人中有1人人营养不良或存在重度养不良或存在重度营养不良养不良风险44%健康社区居民存在健康社区居民存在营养不良养不良风险67%护理院、理院、91%康复中心老人面康复中心老人面临同同样问题l发展中国家：展中国家：全球全球约8亿5千万人口存在千万人口存在营养养风险，其中，其中约8亿1千万在千万在发展中国展中国家家l2015年全球年全球1/6的人将会受到的人将会受到营养不良威养不良威胁Malnutrition Advisory Group.Making Malnutrition History:Recommendations to Reduce the Level of Undernutrition in the UK.Maidenhead:British Association of Parenteral and Enteral Nutrition,2001de Groot CPGM,van Staveren WA.Undernutrition in the European SENECA studies.Clin Geriatr Med 2002;18:699-708.Muller O,Krawinkel M.Malnutrition and health in developing countries.CMAJ,2005,173(3):279-86.国内老年患者营养状况调查国内老年患者营养状况调查外科老年住院患者外科老年住院患者营养不良率养不良率41.6%（北京，（北京，MNA）于康，等。于康，等。外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，19991999老年住院患者老年住院患者营养不良率养不良率20.3%，90岁以上患者是以上患者是60岁组的的1.75倍。倍。（上海，（上海，MNA）孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，20052005老年痴呆患者老年痴呆患者营养不良率养不良率70.1（上海，（上海，MNA-SF）张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，20092009，2525老年老年肿瘤患者瘤患者营养不良率养不良率78.3（上海，（上海，MNA-SF）汪海峰。老年恶性肿瘤患者汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SFMNA-SF营养评价和营养评价和SF-36SF-36生活质量评价。同济大学学报，生活质量评价。同济大学学报，20092009，3.3.目前常用的4个筛查工具q主观全面评定(Subjective Globe Assessment,SGA)（注：此处的“评定”实为筛查性，1987年发表）q微型营养评定(Mini Nutritional Assessment,MNA)（注：适用于老年/社区，1999年发表）q营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools,MUST)（注：适用于社区，2000年发表）q营养风险筛查(Nutritional Risk Screening,NRS 2002)（注：住院患者，基于128个RCT的循证，2003发表）调查量表调查量表1 1：MNA-SFMNA-SF（Mini Nutritional Assessment）l是是针对老年人群的老年人群的营养养评估估简表表l6个条目，包括食量、体重、活个条目，包括食量、体重、活动能力、能力、应激状况、精神激状况、精神心理心理问题、BMI/CC；l总分分14分，根据分，根据评分，分分，分为3类营养状况养状况qMNA-SF得分得分 营营养状况养状况 0-7 营营养不良养不良 8-11 营营养不良养不良风险风险 12-14 营营养正常养正常调查量表2：NRS 2002（nutrition risk screening,NRS2002）l源于源于128个个RCTl根据疾病状况、根据疾病状况、营养需求、年养需求、年龄三方面三方面进行行评估估lESPEN、CSPEN推荐用于住院患者推荐用于住院患者营养不良养不良风险评定的定的首首选工具工具l总分分为7分，分分，分为两两类营养状况养状况NRS 2002 营养状况养状况 意意义 3 营养状况良好养状况良好 需每周复需每周复查 3 存在存在营养不良或养不良或营养不良养不良风险应该进行行营养支持治养支持治疗NRS2002NRS2002的测定方法的测定方法Clinical Nutrition,2003;22:415-421示教案例示教案例个案一个案一 姓名：王姓名：王xxx，性，性别：男，年：男，年龄68岁，职业：农民，文化程民，文化程度：小学。因度：小学。因头昏、昏、头痛痛30多年，加重多年，加重4天，以天，以“高血高血压？”收收入院。入院。查体：神志清楚，精神差，体：神志清楚，精神差，BP：156/44mmHg，p:76次次/分，分，R:20次次/分，分，T：36.7，与女儿一家同住，家庭和睦，家人，与女儿一家同住，家庭和睦，家人关心，喜肥肉和关心，喜肥肉和动物内物内脏，体，体态偏胖。偏胖。请根据所根据所给病病历，对病人病人进行行评估后估后拟出出护理理诊断、找出相关因素，并断、找出相关因素，并书写写预习报告。告。示教案例示教案例个案二个案二 姓名：余姓名：余xxx，性，性别：男，年：男，年龄：87岁，职业：教：教师（已退（已退休），文化程度：大学。因反复咳嗽、咳痰、喘气，伴休），文化程度：大学。因反复咳嗽、咳痰、喘气，伴发热2天，天，来院就来院就诊，入院，入院查体，体，100/66mmHg，p:108次次/分，分，R:22次次/分，分，T：39.5，有，有轻微气促，乏力、尿量少、咳黄微气促，乏力、尿量少、咳黄脓痰，粘稠不容痰，粘稠不容易咳出，性格开朗，健易咳出，性格开朗，健谈，兴趣广泛，家庭和睦，趣广泛，家庭和睦，经济条件好。条件好。请根据所根据所给病病历，对病人病人进行行评估后估后拟出出护理理诊断、找出相关因断、找出相关因素，并素，并书写写预习报告。告。示教案例示教案例个案三个案三 姓名：刘姓名：刘xxx，性，性别：女，年：女，年龄：66岁，职业：教：教师，文化，文化程度：中程度：中专。患者近两月来反复尿路感染，到。患者近两月来反复尿路感染，到门诊检查血常血常规，白白细胞均在正常范胞均在正常范围内，空腹血糖内，空腹血糖13.8mmol/L，餐后，餐后2小小时血糖血糖20.1mmol/L，血，血压130/80mmHg，进一步追一步追问病史病史发现，病人，病人两月来体重减两月来体重减轻10Kg，饭量增加不明量增加不明显，患者家庭幸福，与丈，患者家庭幸福，与丈夫同住，稍有焦夫同住，稍有焦虑情情绪，无其它急慢性病史，无其它急慢性病史，门诊医生以糖尿病医生以糖尿病收入院。收入院。请根据所根据所给病病历，对病人病人进行行评估后估后拟出出护理理诊断、断、护理措施和健康教育内容。理措施和健康教育内容。