感染病学上海交通大学霍乱.pptx

霍霍 乱乱choleracholera上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王晖王晖 感染性腹泻感染性腹泻 Infectious Diarrhea概 述l l由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病l l是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一l l引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或寄生虫真菌或寄生虫真菌或寄生虫真菌或寄生虫l l以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见 l l病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最常见的病因常见的病因常见的病因常见的病因 轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒星状病毒星状病毒冠状病毒冠状病毒HIV-1引起感染性腹泻的病原体：病毒 大肠埃希菌大肠埃希菌 沙门菌沙门菌福氏志贺菌福氏志贺菌霍乱弧菌霍乱弧菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌小肠结肠炎小肠结肠炎耶尔森菌耶尔森菌引起感染性腹泻的病原体：细菌 白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌曲霉（分生孢子头）曲霉（分生孢子头）曲霉曲霉毛霉毛霉引起感染性腹泻的病原体：真菌 AIDS患者肠黏膜患者肠黏膜组织胞浆菌病：组织胞浆菌病：肠黏膜网状内皮肠黏膜网状内皮细胞中有卵圆形细胞中有卵圆形荚膜孢子，荚膜孢子，PAS真菌染色阳性。真菌染色阳性。组织胞浆菌组织胞浆菌着色芽生菌着色芽生菌病菌丝病菌丝（培养）（培养）副球孢子菌引起感染性腹泻的病原体：真菌 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴包囊包囊溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴滋养体滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫滋养体滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫包囊包囊隐孢子虫隐孢子虫卵囊（左）和结构示意图（右）卵囊（左）和结构示意图（右）结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 滋养体（左）和包囊（右）滋养体（左）和包囊（右）引起感染性腹泻的病原体：原虫 未受精卵未受精卵受精卵受精卵蛔虫蛔虫成虫（左）及虫卵（右）成虫（左）及虫卵（右）雄虫雌虫钩虫钩虫成虫（左）及虫卵（右）成虫（左）及虫卵（右）雄虫雌虫粪类圆线虫粪类圆线虫蛲虫成虫雄虫雌虫蛲虫卵肛门蛲虫引起瘙痒肛门蛲虫引起瘙痒引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 旋毛虫旋毛虫雌虫雄虫米猪肉压片雌虫雄虫鞭虫卵鞭虫卵鞭虫鞭虫猪肉绦虫猪肉绦虫牛肉绦虫牛肉绦虫姜片虫姜片虫虫卵成虫引起感染性腹泻的病原体：蠕虫 发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱 l胃酸：胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵l胆盐：胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长l淋巴组织：淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生l分泌性分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者l肠道正常菌群：肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长可抑制病原微生物在肠道的定植和生长l肠道菌素（肠道菌素（enterocins）：）：可抑制或杀灭病原微生物可抑制或杀灭病原微生物l胃肠道的运动性：胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素l肝脏的解毒作用：肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质腹泻的诊断标准腹泻的诊断标准l l粪粪便便性性状状改改变变：变变稀稀完完全全水水样样，或或伴伴有有不不正正常常成成份份（黏黏液液、黏黏液液血血、血血水水、米泔水、浓血等）米泔水、浓血等）l l大大便便次次数数不不正正常常：一一般般每每日日3次次或或3次次以以上为不正常上为不正常l l上述两条标准必须兼备，缺一不可上述两条标准必须兼备，缺一不可呕吐、腹泻呕吐、腹泻发病季节：冬春季？夏秋季？发病季节：冬春季？夏秋季？起病急、部分病人有发热起病急、部分病人有发热呕吐、腹泻呕吐、腹泻腹泻主要为水样便腹泻主要为水样便临床诊断成立临床诊断成立粪便中病毒及其抗原检测或血清抗体检测阳性粪便中病毒及其抗原检测或血清抗体检测阳性确确 诊诊病程自限性病程自限性粪便常规正常粪便常规正常腹泻诊断流程图腹泻的分期l l急性腹泻：急性腹泻：病程在病程在2周周以内以内l l迁迁延延性性腹腹泻泻：病病程程在在2周周至至2个个月月之之间间l l慢性腹泻：慢性腹泻：病程在病程在2月月以上以上腹泻的分类l 肠道感染性腹泻肠道感染性腹泻l 肠道外感染性腹泻肠道外感染性腹泻l 非感染性腹泻非感染性腹泻肠道感染性腹泻l l侵侵袭袭性性病病原原引引起起的的腹腹泻泻：细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、出出血血性性大大肠肠埃埃希希菌菌肠肠炎炎、侵侵袭袭性大肠埃希菌肠炎等性大肠埃希菌肠炎等l l肠肠毒毒素素性性病病原原引引起起的的腹腹泻泻：包包括括霍霍乱乱、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌胃胃肠肠炎炎、产产毒毒素素性性大大肠肠埃埃希希菌肠炎等菌肠炎等l l病病毒毒性性腹腹泻泻：轮轮状状病病毒毒性性肠肠炎炎、腺腺病病毒毒性性肠肠炎炎、Norwalk因因子子肠肠炎炎；致致病病性性大大肠肠埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎l l抗抗生生素素相相关关性性肠肠炎炎：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌伪伪膜膜性性肠肠炎炎、难难辨辨梭梭状状芽芽胞胞菌菌伪伪膜膜性性肠肠炎炎、念念珠菌属肠炎等珠菌属肠炎等肠道感染性腹泻肠道外感染性腹泻l l腹腔感染腹腔感染：原发性腹膜炎、急性阑尾炎：原发性腹膜炎、急性阑尾炎l l某某些些传传染染病病：病病毒毒性性肝肝炎炎、小小儿儿肺肺炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、疟疟疾疾、血血吸虫病吸虫病非感染性腹泻l l症症状状性性腹腹泻泻：如如尿尿毒毒症症、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进等进等l l肿瘤性腹泻肿瘤性腹泻：如直肠结肠癌等：如直肠结肠癌等l l其其他他：吸吸收收不不良良性性腹腹泻泻、过过敏敏性性肠肠炎炎、限局性肠炎（限局性肠炎（Crohn病）等病）等WHO推荐腹泻的主要治疗措施 n n补液：补液：补液：补液：在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和（或）针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液（或）针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液（或）针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液（或）针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液盐溶液（盐溶液（盐溶液（盐溶液（ORSORS）。口服补液盐可在家中用洁净水、盐）。口服补液盐可在家中用洁净水、盐）。口服补液盐可在家中用洁净水、盐）。口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成和糖配制而成和糖配制而成和糖配制而成n n补锌：补锌：补锌：补锌：补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少25%25%，并可将粪便，并可将粪便，并可将粪便，并可将粪便量降少量降少量降少量降少30%30%n n富含营养素食物：富含营养素食物：富含营养素食物：富含营养素食物：通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养素的食物（例如母乳），以及向健康儿童提供营养丰素的食物（例如母乳），以及向健康儿童提供营养丰素的食物（例如母乳），以及向健康儿童提供营养丰素的食物（例如母乳），以及向健康儿童提供营养丰富的食物（包括在前富的食物（包括在前富的食物（包括在前富的食物（包括在前6 6个月纯用母乳喂养婴儿），可以个月纯用母乳喂养婴儿），可以个月纯用母乳喂养婴儿），可以个月纯用母乳喂养婴儿），可以打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环 n n如果出现如果出现如果出现如果出现脱水迹象脱水迹象脱水迹象脱水迹象，应向医务人员咨询，应向医务人员咨询，应向医务人员咨询，应向医务人员咨询WHO推荐有关腹泻的主要预防措施 n n保证安全饮水保证安全饮水n n改善环境卫生改善环境卫生n n保持良好的个人卫生习惯及食品卫生保持良好的个人卫生习惯及食品卫生 n n了解感染途径了解感染途径n n接种轮状病毒疫苗接种轮状病毒疫苗概论概论l霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病l甲类传染病甲类传染病l国际检疫传染病国际检疫传染病l剧烈呕吐腹泻，引起严重脱水而导致周围循环衰剧烈呕吐腹泻，引起严重脱水而导致周围循环衰竭和肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡竭和肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡18171817年以来，多次大流行，年以来，多次大流行，年以来，多次大流行，年以来，多次大流行，18831883年发现年发现年发现年发现概论概论年年:印度，阿拉伯，非洲和地中海沿岸印度，阿拉伯，非洲和地中海沿岸年年:阿富汗和俄罗斯，整个欧洲阿富汗和俄罗斯，整个欧洲年年:北美。北美。年不到，霍乱就成了年不到，霍乱就成了“最令人害怕、最引人注目的世最令人害怕、最引人注目的世纪世界病纪世界病”。到年的百余年间，霍乱次大流行，造。到年的百余年间，霍乱次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过万。成损失难以计算，仅印度死者就超过万。年第次大流行。印度尼西亚，亚洲其他国家和欧洲年第次大流行。印度尼西亚，亚洲其他国家和欧洲年进入非洲，百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。年进入非洲，百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。年非洲霍乱患者占了全球的；年霍乱年非洲霍乱患者占了全球的；年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成万病例和名死者，袭扰拉丁美洲，一年内就造成万病例和名死者，仅秘鲁经济损失就达亿美元。仅秘鲁经济损失就达亿美元。概论概论我国年传入我国年传入O1O1群霍乱弧菌包括两个生物型群霍乱弧菌包括两个生物型:古典生物型（古典生物型（Classical biotypeClassical biotype）埃尔托生物型（埃尔托生物型（Eltor biotypeEltor biotype）以前，由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔以前，由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱（托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱（ParacholeraParacholera）。）。但自但自19621962年以来，国际上已将这两个生物型引起的疾病统称年以来，国际上已将这两个生物型引起的疾病统称霍乱。霍乱。l l革兰染色阴性，弧形或逗点状革兰染色阴性，弧形或逗点状革兰染色阴性，弧形或逗点状革兰染色阴性，弧形或逗点状l l无芽胞，无荚膜，一根鞭毛，动力活泼无芽胞，无荚膜，一根鞭毛，动力活泼无芽胞，无荚膜，一根鞭毛，动力活泼无芽胞，无荚膜，一根鞭毛，动力活泼l l培培培培养养养养：普普普普通通通通培培培培养养养养基基基基生生生生长长长长良良良良好好好好，常常常常用用用用碱碱碱碱性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白胨胨胨胨水培养水培养水培养水培养l l毒素：内毒素、外毒素（毒素：内毒素、外毒素（毒素：内毒素、外毒素（毒素：内毒素、外毒素（霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素）病原学病原学(1)霍乱弧菌霍乱弧菌l l分类分类分类分类-O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌：古典生物型古典生物型古典生物型古典生物型和和和和埃尔托生物型埃尔托生物型埃尔托生物型埃尔托生物型-不典型不典型不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌：一般不致病：一般不致病：一般不致病：一般不致病-非非非非O1O1群群群群霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌：一一一一般般般般不不不不致致致致病病病病，O139O139霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌可致病可致病可致病可致病l l抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力不强，不强，不强，不强，对干燥、日光、热、酸及一般消毒对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。剂均敏感。病原学病原学(2)(2)病原学病原学n n抗原特性抗原特性:菌体菌体菌体菌体“OO”抗原抗原抗原抗原:耐热耐热耐热耐热鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“HH”抗原抗原抗原抗原:不耐热不耐热不耐热不耐热碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水l l传传传传染染染染源源源源：病病病病人人人人和和和和带带带带菌菌菌菌者者者者。尤尤尤尤其其其其是是是是重重重重型型型型病病病病人人人人、轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者l l传传传传播播播播途途途途径径径径：主主主主要要要要通通通通过过过过水水水水传传传传播播播播，其其其其次次次次为为为为食食食食物物物物、日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等l l易感性：普遍易感易感性：普遍易感易感性：普遍易感易感性：普遍易感l l流行季节：夏秋季，流行季节：夏秋季，流行季节：夏秋季，流行季节：夏秋季，7 7、8 8月为高峰期月为高峰期月为高峰期月为高峰期流行病学流行病学流行病学流行病学l 传染源传染源:患者和患者和带菌者带菌者（1）潜伏期带菌潜伏期带菌：潜伏期数小时到五天左右，多数为：潜伏期数小时到五天左右，多数为12天。在潜伏天。在潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。（2）病后带菌病后带菌：病人在临床症状消失后的三个月内带菌，为恢复期带：病人在临床症状消失后的三个月内带菌，为恢复期带菌，病后排菌超过三个月者，称为慢性带菌。恢复期带菌般不超过一周。菌，病后排菌超过三个月者，称为慢性带菌。恢复期带菌般不超过一周。据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二，二周内约占周内约占90%，三周内达，三周内达95%以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月到数年。国外报道最长者达十年。这种带菌通常是胆囊或胆间可持续数月到数年。国外报道最长者达十年。这种带菌通常是胆囊或胆道带菌。道带菌。流行病学流行病学（3）健康带菌健康带菌：指粪便中排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。：指粪便中排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者。这种带菌者的排菌时间较短，一般不超过这种带菌者的排菌时间较短，一般不超过7天。排菌的频率和时间长短常天。排菌的频率和时间长短常受许多因素影响，在病人的家庭密切接触者中可有较多的人受到感染。受许多因素影响，在病人的家庭密切接触者中可有较多的人受到感染。如采用细菌学与血清学两种方法检查甚至可发现更多的家庭接触者受到如采用细菌学与血清学两种方法检查甚至可发现更多的家庭接触者受到感染。这些感染者当中常有感染。这些感染者当中常有6080%始终无症状。在疫区内无明显接始终无症状。在疫区内无明显接触史的居民中，健康带菌率多在触史的居民中，健康带菌率多在1%以内。以内。流行病学流行病学l 传播途径：胃肠道，传播途径：胃肠道，病人及带菌者的粪便及排泄物病人及带菌者的粪便及排泄物污染水源和食物（虾、鱼）污染水源和食物（虾、鱼）日常接触，苍蝇日常接触，苍蝇流行病学流行病学（1）水，特别是江河水、沟渠水、池塘水、浅井水和港湾水等极易受到粪便污）水，特别是江河水、沟渠水、池塘水、浅井水和港湾水等极易受到粪便污物等的污染，如洗涤病人衣物、倾倒吐泻物，船上渔民排泄物直接下水以及通过物等的污染，如洗涤病人衣物、倾倒吐泻物，船上渔民排泄物直接下水以及通过河道运粪等。因此，流行期间，在病人附近的水源中常可查到病原体。河道运粪等。因此，流行期间，在病人附近的水源中常可查到病原体。（2）霍乱弧菌在水中存活时间较长，埃尔托生物型尤其如此，有些菌株还可以）霍乱弧菌在水中存活时间较长，埃尔托生物型尤其如此，有些菌株还可以在水中越冬。所以一次污染后有可能使水体较长时间保持传播能力。在水中越冬。所以一次污染后有可能使水体较长时间保持传播能力。（3）水栖动物被污染后，霍乱弧菌有可能在其体内存活更久，继续污染水体。）水栖动物被污染后，霍乱弧菌有可能在其体内存活更久，继续污染水体。（4）我国广大农村的改水问题尚未很好解决，加以夏秋季节有人经常饮用生水，）我国广大农村的改水问题尚未很好解决，加以夏秋季节有人经常饮用生水，用生水嗽口、洗刷食具、浸洗生冷食品（蔬菜、瓜果、水产品等）都可增加经水用生水嗽口、洗刷食具、浸洗生冷食品（蔬菜、瓜果、水产品等）都可增加经水感染的机会。感染的机会。流行病学流行病学l 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感l 流行特征：流行特征：夏秋季，夏秋季，夏秋季，夏秋季，7-107-107-107-10月月月月 亚洲、非洲，亚洲、非洲，亚洲、非洲，亚洲、非洲，我国沿海地区（广东、广西、浙江、江西、我国沿海地区（广东、广西、浙江、江西、我国沿海地区（广东、广西、浙江、江西、我国沿海地区（广东、广西、浙江、江西、上海）上海）上海）上海）霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散霍乱多经水路传播，沿海、沿江地区交通便利，渔船民活动频繁，传染源扩散机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、利于霍乱弧菌特别是埃尔托型生存与繁殖。而这些地区的居民仍多饮用河水、沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。沟水、塘水和有生食或半生食水产品的习惯，更加促使霍乱的发生和流行。发病机制发病机制霍乱弧菌能产生霍乱弧菌能产生肠毒素肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、神经氨酸酶、血凝素菌体裂解释放内毒素菌体裂解释放内毒素正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。量强烈的外毒素。发病机制发病机制l肠黏膜隐窝细胞过多分泌水、氯化物、碳酸盐肠黏膜隐窝细胞过多分泌水、氯化物、碳酸盐l抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和氯化抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和氯化钠在肠腔积累钠在肠腔积累l杯状细胞分泌大量黏液杯状细胞分泌大量黏液l胆汁分泌减少胆汁分泌减少米泔水样大便米泔水样大便发病机制发病机制l l霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌胃胃胃胃小小小小肠肠肠肠黏黏黏黏附附附附于于于于肠肠肠肠黏黏黏黏膜膜膜膜表表表表面面面面迅迅迅迅速速速速大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖产产产产生生生生霍霍霍霍乱乱乱乱肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素肠肠肠肠液液液液过过过过度度度度分分分分泌泌泌泌、胃胃胃胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动增增增增加加加加水水水水样样样样腹腹腹腹泻泻泻泻水水水水和电解质大量丧失和电解质大量丧失和电解质大量丧失和电解质大量丧失l l脱脱脱脱水水水水、电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱、代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、肾肾肾肾功功功功能能能能衰竭衰竭衰竭衰竭病理生理病理生理l水和电解质紊乱：低钾水和电解质紊乱：低钾l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l l潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：1 13 3日，短者日，短者日，短者日，短者3 36 6小时，长者小时，长者小时，长者小时，长者7 7日日日日l l分期分期分期分期：泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期l l分型分型分型分型：轻型、中型、重型：轻型、中型、重型：轻型、中型、重型：轻型、中型、重型 临床表现临床表现 临床表现（临床表现（泻吐期）泻吐期）l先泻后吐先泻后吐l水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，镜检无脓细胞镜检无脓细胞l呕吐物与大便性质相仿呕吐物与大便性质相仿l无腹痛，少有发热，持续数小时至无腹痛，少有发热，持续数小时至12日日l脱水和周围循环衰竭脱水和周围循环衰竭l烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑l舟状腹，皮肤皱缩，弹性消失，舟状腹，皮肤皱缩，弹性消失，“洗衣工洗衣工”手手l极度无力，神志不清，血压下降，少尿或无尿极度无力，神志不清，血压下降，少尿或无尿l低钠，低钾，代谢性酸中毒低钠，低钾，代谢性酸中毒 临床表现（临床表现（脱水虚脱期脱水虚脱期）临床表现临床表现（反应期及恢复期反应期及恢复期）l症状消失症状消失l尿量增加尿量增加l体温回升体温回升l约约1/3病人出现发热性反应，约病人出现发热性反应，约3839 起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡进入中毒性循环衰竭而死亡干性霍乱干性霍乱按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。（1）轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明）轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，显脱水表现，血压脉搏正常，尿尿量略少。量略少。（2）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。以下。（3）重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休）重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。临床表现临床表现实验室检查实验室检查 l l一般检查：一般检查：一般检查：一般检查：血血血血:WBC WBC WBC WBC 101010109 9 9 9/L./L./L./L.钾、钠、氯降低钾、钠、氯降低钾、钠、氯降低钾、钠、氯降低粪常规：见少许黏液、红、白细胞粪常规：见少许黏液、红、白细胞粪常规：见少许黏液、红、白细胞粪常规：见少许黏液、红、白细胞l l血清学检查：流行病学调查血清学检查：流行病学调查血清学检查：流行病学调查血清学检查：流行病学调查l l病原学调查：病原学调查：病原学调查：病原学调查：粪便涂片染色粪便涂片染色粪便涂片染色粪便涂片染色悬液检查悬液检查悬液检查悬液检查制动试验制动试验制动试验制动试验增菌培养增菌培养增菌培养增菌培养核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测l l粪便检查粪便检查-直直接接镜镜检检：穿穿梭梭状状快快速速运运动动鱼鱼群群状状的的革革兰兰阴阴性性弧弧菌菌；流流星星样样的的特特征性运动征性运动-细菌细菌培养培养l lPCR检测检测,血清学检查血清学检查 实验室检查实验室检查镜检下的鱼群状的革兰阴性霍乱弧菌镜检下的鱼群状的革兰阴性霍乱弧菌6种对象检索：霍乱弧菌培养种对象检索：霍乱弧菌培养1.霍乱疑似病人：霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发霍乱疑似病人：霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发 泻吐症状，排除其他原因泻吐症状，排除其他原因2.发病前发病前5天有可疑饮食史（主要为食用生、半生海水、河水产品）天有可疑饮食史（主要为食用生、半生海水、河水产品）3.渔船民渔船民4.重点职业（保育员、饮食行业、旅游业）重点职业（保育员、饮食行业、旅游业）5.五天内有外出外来史五天内有外出外来史6.集体患有霍乱样腹泻的病人（集体患有霍乱样腹泻的病人（3人及人及3人以上）人以上）并发症并发症急性肾衰急性肾衰急性肺水肿急性肺水肿并发症并发症低钾综合征低钾综合征诊断要点诊断要点 n n流行病学资料流行病学资料n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查诊断要点诊断要点l 典型的霍乱腹泻和呕吐症状典型的霍乱腹泻和呕吐症状l 迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛l 粪便培养霍乱弧菌阳性粪便培养霍乱弧菌阳性l l在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应在流行的疫区内，凡有典型临床表现者，即应按临床诊断的霍乱处理按临床诊断的霍乱处理按临床诊断的霍乱处理按临床诊断的霍乱处理l l腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似腹泻不严重，但有密切接触史也应作高度疑似病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断l l对无接触史的轻型腹泻病人密切观察对无接触史的轻型腹泻病人密切观察对无接触史的轻型腹泻病人密切观察对无接触史的轻型腹泻病人密切观察l l霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试霍乱的确诊需依靠粪便培养阳性或血清凝集试验呈验呈验呈验呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上倍以上倍以上倍以上诊诊 断断治治 疗疗治疗原则：治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和严格隔离，及时补液，辅以抗菌和 对症治疗对症治疗一经发现，立刻电话报告行政值班或防保科，并填好传报卡一经发现，立刻电话报告行政值班或防保科，并填好传报卡l补液治疗：补液治疗：口服和静脉补液口服和静脉补液l对症治疗：心衰、肾衰等对症治疗：心衰、肾衰等l抗菌疗法：抗菌疗法：喹喏酮类喹喏酮类l抑制肠黏膜分泌：抑制肠黏膜分泌：氯丙嗪、消炎痛、皮质激素氯丙嗪、消炎痛、皮质激素预预 防防隔离并治疗隔离并治疗病人病人改善卫生条件改善卫生条件疫苗疫苗l l控制传染源：控制传染源：控制传染源：控制传染源：严格隔离至症状消失严格隔离至症状消失严格隔离至症状消失严格隔离至症状消失6 6日后，大日后，大日后，大日后，大便培养致病菌，每日便培养致病菌，每日便培养致病菌，每日便培养致病菌，每日1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 2次阴性，可解次阴性，可解次阴性，可解次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续7 7日日日日阴性，胆汁培养每周阴性，胆汁培养每周阴性，胆汁培养每周阴性，胆汁培养每周1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 2次阴性，可解次阴性，可解次阴性，可解次阴性，可解除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底除隔离出院。对患者吐泻物及食具等均经彻底消毒消毒消毒消毒l l切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径l l提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力：接种全菌体死菌苗：接种全菌体死菌苗：接种全菌体死菌苗：接种全菌体死菌苗预预 防防预防预防切断传播途径为主要防制措施切断传播途径为主要防制措施饭菜烧熟煮透，现烧现吃，隔顿（夜）饭菜回锅，饭菜烧熟煮透，现烧现吃，隔顿（夜）饭菜回锅，生熟分开，认真做好餐具消毒。生熟分开，认真做好餐具消毒。做好饮食卫生、饮水卫生，做好粪便管理和无害化，做好饮食卫生、饮水卫生，做好粪便管理和无害化，不污染水源，把好不污染水源，把好“病从口入病从口入”是预防本病的关键。是预防本病的关键。为了及时发现霍乱病人，减少交互感染，并便于诊治和管理，为了及时发现霍乱病人，减少交互感染，并便于诊治和管理，各医疗单位应设立腹泻门诊。有关事项如下：各医疗单位应设立腹泻门诊。有关事项如下：（一）在流行地区或受疫情威胁的地区，各级医疗单位均应（一）在流行地区或受疫情威胁的地区，各级医疗单位均应设立腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不设立腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。（二）腹泻病门诊应设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，（二）腹泻病门诊应设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒指派专职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。药械，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。预防预防