关闭、闲置、拆除城市环卫设施许可审批表交表日期: 年 月 日 环卫编号:申请人信息申请人(盖章)(法定代表人身份证复印件粘贴处)法定代表人法人联系电话统一社会信用代码住所/住址联系人联系电话申 请原 因序号申请材料名称数量是否提交1行政许可申请书,内容包括申请原因、位置等2申请人身份证复印件,申请人为单位的提供单位组织机构代码证或营业执照复印件3规划等相关部门批准文书资料4设计图纸及实施方案承诺本人(单位)知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任,以上提交的申请材料内容真实,本人将严格遵守上述规定。申请人:(签名/盖章) 年月日审批意见受理部门意见经审核,材料齐全,同意受理。 签 字:初审部门实地勘察情况及初审意见业务部门审批建议领导审批意见 (签章) 年 月 日行政许可文号及送达时间文 号送达时间