地质大队化用火作业许可证.docx

地质大队化用火作业许可证（甲级）
第 联
记录编号

申请单位

申请人

用火装置、设施部位及内容

用火人

特殊工种类别及编号

监火人

监火人员工种

采样检测时间

采样点

分析结果

分析人

用火时间
年　　月　　日　时　分至 年　　月　　日　时　分
序号
用火主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块

3
用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。

4
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业

5
高处作业应采取防火花飞溅措施

6
清除用火点周围易燃物

7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接

8
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米

9
现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（）块

10
火灾、爆炸应急预案

11
其他安全措施

危害识别：

申请用火基层单位意见
生产、消防等相关单位意见
安全监督管理部门意见
领导审批意见

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日
完工验收
年 月 日 时 分
签名