急危病人的呼吸道管理.pptx

急危病人的呼吸道管理 河南中医学院一附院麻醉科 方洁护理人员在呼吸道管理中的作用护理人员在呼吸道管理中的作用 早期判断病情并通知医生 病情紧急时早期开放呼吸道并通气 准备气道管理工具 协助医生进行气道管理 人工气道的建立和维护是危重病人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是医护人抢救主要方法之一，也是医护人员必须掌握的重要技术之一。在员必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关并给予正确的处理，常常直接关系着病人的危安。系着病人的危安。几个问题：几个问题：1、什么样的病人需要气道管理2、气道管理有哪些方法3、气道管理的工具有哪些4、本科室有哪些气管管理工具4、目前自己掌握了哪些管理方法几个观点：几个观点：（1）保持有效通气比插管更重要（气道管理有多种方法）（2）早期有效通气非常重要（3）迅速求助（4）选择自己最熟悉的方法（5）喉罩往往能帮助渡过难关（6）团队协作呼吸道的解剖呼吸道的解剖上呼吸道：从鼻腔到声门；下呼吸道：包括气管、支气管和支气管下一级结构；气管与支气管气管与支气管 气管与支气管气管与支气管常用气道处理的工具常用气道处理的工具气道工具：面罩、气囊、口咽通气道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、气管套管（气管切开用）、食管气管联合导管等辅助工具：普通喉镜、可视喉镜、光棒、纤维支气管插管镜等常用气道处理方法常用气道处理方法徒手开放气道技术徒手开放气道技术球囊球囊-面罩通气面罩通气口（鼻）咽通气道通气口（鼻）咽通气道通气喉罩通气气管插管（经口或经鼻）气管造口一、一、徒手开放气道技术目的：开放呼吸道适应症：1、有自主呼吸但上呼吸道梗阻的病人；2、配合其它管理方法体位：病人平卧头后仰，必要时可肩下垫薄枕手法：头后仰、托下颌、提下颌 二、球囊二、球囊-面罩通气面罩通气目的：开放气道并辅助病人通气适应症：（1）昏迷、有自主呼吸但通气量不足的病人辅助通气；（2）呼吸停止时抢救病人时紧急辅助通气；（3）全身麻醉诱导期通气单向阀单向阀硅球体硅球体氧气储气袋氧气储气袋接面罩或插管安全阀安全阀氧气储气阀氧气储气阀 成人：成人：10002200ml10002200ml 儿童：儿童：350500ml350500ml 婴儿：婴儿：100280100280mlmlmlml 硅球体 硅球体挤压量患者患者患者患者压出量（压出量（压出量（压出量（ml)ml)ml)ml)面罩死腔面罩死腔面罩死腔面罩死腔小手小手小手小手大手大手大手大手成人成人成人成人（2000200020002000）单手单手单手单手750750750750800800800800150150150150双手双手双手双手12001200120012001300130013001300儿童（儿童（儿童（儿童（500500500500）35035035035035035035035095959595婴儿（婴儿（婴儿（婴儿（250250250250）10010010010010010010010030303030 球囊-面罩通气技术球囊-面罩通气技术的重要组成部分1 1、面罩封闭。、面罩封闭。2 2、开放气道。、开放气道。3 3、通气。、通气。1、面罩封闭 首先将面罩扣住口鼻，单手操作时首先将面罩扣住口鼻，单手操作时用用ECEC手法固定面罩：左手拇指和食手法固定面罩：左手拇指和食指成指成C C形按住面罩，中指、无名指、形按住面罩，中指、无名指、小指（成小指（成E E字形）紧按住下颌，按紧字形）紧按住下颌，按紧不漏气。不漏气。2、气道开放手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面，这三个手指提供了面罩贴近下面，这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颌骨，面部的反作用力，也抬高了下颌骨，帮助完成托颌开放气道帮助完成托颌开放气道 （假如没有（假如没有颈椎禁忌症）颈椎禁忌症）3、通气假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟10102020次呼吸的频率、次呼吸的频率、8 810ml/Kg10ml/Kg的的潮气量给予通气。潮气量给予通气。有呼吸运动的病人，球囊有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压；假如病人病人的吸气相定时给予正压；假如病人呼吸急促，应该每呼吸急促，应该每3 3或或4 4次呼吸给予一个次呼吸给予一个简单的辅助呼吸简单的辅助呼吸 。有效球囊有效球囊-面罩通气的指征：面罩通气的指征：1、辅助呼吸时胸廓明显起伏2、气道压不高，辅助呼吸时阻力不大3、没有漏气4、听诊双肺有呼吸音5、SaO2(指脉氧饱和度）持续上升6、在面罩后接CO2监测可见规律波形（在外接呼吸机并有CO2监测时可见）困难球囊-面罩通气及处理1993年美国麻醉医师协会（年美国麻醉医师协会（ASA）定）定义：义：DMV是指在经过常规训练的麻醉是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前致使麻醉前SpO290%的病人无法维的病人无法维持持SpO290%。面罩通气不足的征象面罩通气不足的征象 紫绀，呼吸道阻力过高（低），听诊无呼吸音，胸廓无运动，严重气道梗阻的听诊征象，胃充气扩张，与低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变（例如高血压、心动过速、心律失常），呼出气中CO2缺乏，通气量计上无呼出气流等 DMV的处理步骤通过加大头部倾斜度通过加大头部倾斜度/增大下巴的增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。如没有处理上的不当）。用力推下巴。用力推下巴。DMV的处理步骤插入口咽通气管（或鼻咽通气管）双人球囊-面罩通气一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊 双人球囊-面罩通气显示第一位操作者改变面罩加压 双人球囊-面罩通气第一位操作者继续单人BMV第二位操作者单单进行推下颌 规范面罩手法：EC法 DMV的处理步骤假如实施压迫环状软骨，放开或假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力减轻压力假如密闭存在问题，考虑更换面假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号）罩（尺寸和型号）排除气道异物排除气道异物 DMV的处理步骤考虑一种考虑一种“补救补救”通气装置，例通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。导气管。建议尽早行气管插管。建议尽早行气管插管。困难球囊-面罩通气预测全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数(BMI26kg/m2)(BMI26kg/m2)；影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、有胡须者；有胡须者；有胡须者；有胡须者；与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲颏距离、张口度等；颏距离、张口度等；颏距离、张口度等；颏距离、张口度等；有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。有习惯性鼾史者。肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者肺顺应性、气道阻力高者 头面部创伤者头面部创伤者头面部创伤者头面部创伤者 困难球囊-面罩通气预测1、胡须：厚密的胡须能破坏面罩的密闭。使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颌骨外伤，可能破坏面罩密闭性。2、肥胖胸壁和横隔顺应胸壁和横隔顺应性下降；性下降；头部不易后仰；头部不易后仰；咽部过多的软组咽部过多的软组织引起气道不易织引起气道不易打开。打开。肥胖患者因为昏迷或者睡眠等原因可以引起舌体后坠、咽喉部肌肉松驰，阻塞声门口，从而引起上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻是球囊-面罩通气困难的最常见原因。3、老年年纪大于年纪大于5555岁将导致岁将导致DMVDMV；颈部和颞颈部和颞-下颌联合处的平行运动的下颌联合处的平行运动的问题；问题；牙齿的掉落；牙齿的掉落；口咽和鼻咽通气管置入和一个良好口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。密闭的面罩将帮助解决这些问题。4、牙齿脱落在没有牙齿的病人中，颊在没有牙齿的病人中，颊在没有牙齿的病人中，颊在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏部的凹陷导致了嘴角的漏气，是面罩的密闭变得困气，是面罩的密闭变得困气，是面罩的密闭变得困气，是面罩的密闭变得困难。难。难。难。使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮使用口咽通气管将有所帮助助助助 。在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能入捏成一团的纱布，可能入捏成一团的纱布，可能入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助会通过让双颊鼓起而帮助会通过让双颊鼓起而帮助会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。达到面罩密闭。达到面罩密闭。达到面罩密闭。选择球囊选择球囊选择球囊选择球囊-面罩通气的时候面罩通气的时候面罩通气的时候面罩通气的时候装上一副假牙，以帮助保装上一副假牙，以帮助保装上一副假牙，以帮助保装上一副假牙，以帮助保持面部的结构持面部的结构持面部的结构持面部的结构 。应该注意的几个问题应该注意的几个问题 1、胃胀气原因：原因：长时间球囊长时间球囊-面罩通气；面罩通气；较差的技术。较差的技术。1、胃胀气（2）、后果胃内容物反流，导致误吸。胃膨胀能显著地抬高和影响横隔的活动，通过影响呼吸系统顺应性来增加球囊-面罩通气的困难。更有甚者，可能发生胃破裂 1、胃胀气预防预防通过注意潮气量的输送，尽可能最通过注意潮气量的输送，尽可能最低的通气压力（小于低的通气压力（小于20cmH20cmH2 2OO）。）。使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助使用口咽和鼻咽通气管等气道辅助装置。装置。假如临床怀疑胃膨胀，应该插入经假如临床怀疑胃膨胀，应该插入经口或经鼻饲管来减轻胃的压力口或经鼻饲管来减轻胃的压力 。1、胃胀气预防预防压迫环状软骨，使软骨环和第压迫环状软骨，使软骨环和第6 6胸椎体胸椎体之间的食道受压，阻断气体进入胃腔。之间的食道受压，阻断气体进入胃腔。可减少进入胃的空气。可减少进入胃的空气。但也能导致球囊但也能导致球囊-面罩通气的困难。面罩通气的困难。2、内源性呼气末正压注意在注意在BMVBMV中给予充分呼气时间。中给予充分呼气时间。BMVBMV导致胸腔内压力的聚积，而这导致胸腔内压力的聚积，而这会产生心衰或气压伤的风险。会产生心衰或气压伤的风险。通过间歇地放松朝向面部的面罩而通过间歇地放松朝向面部的面罩而减少密闭，可以减少压力。减少密闭，可以减少压力。3、颈椎保护对那些被认为有颈椎损伤危险的病人对那些被认为有颈椎损伤危险的病人（老年人、颈椎有问题的人）应谨慎，（老年人、颈椎有问题的人）应谨慎，防止过度用力使颈椎骨折。防止过度用力使颈椎骨折。应该应用手工固定成一直线的颈部位应该应用手工固定成一直线的颈部位置置 。应该省略头部的后仰：托下颌法是应应该省略头部的后仰：托下颌法是应该使用的开放气道方法该使用的开放气道方法 。4、双手较小或无力的临床医生单人操作技术对双手较小的医生，或单人操作技术对双手较小的医生，或一个中等身高的医生，处理一个很高一个中等身高的医生，处理一个很高大的病人，这种情况来说是困难或无大的病人，这种情况来说是困难或无法操作的。法操作的。尽早使用双人操作技术尽早使用双人操作技术。5、喉痉挛儿科病人中非常普遍。儿科病人中非常普遍。如果怀疑为喉痉挛，在球囊如果怀疑为喉痉挛，在球囊-面罩通气面罩通气装置上使用装置上使用CPAPCPAP，经常能帮助解除，经常能帮助解除痉挛。痉挛。严重或顽固的情况下可能需要小剂量严重或顽固的情况下可能需要小剂量的肌松剂，例如成人使用的肌松剂，例如成人使用20mg20mg的琥的琥珀酰胆碱。珀酰胆碱。三、口咽通气道三、口咽通气道口咽通气道的作用口咽通气道的作用主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅；作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管；便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。型号的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根病人具体情况选择合适的型号 测量 病人嘴角到耳后下颌角连线的长度。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。门齿至下颌角门齿至下颌角 选择合适的长度口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置 太短阻塞气道阻塞气道进入食道进入食道置入方法置入方法直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管2/1，将其旋180，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后胶布妥善固定。口咽通气道的适应症口咽通气道的适应症上呼吸道完全或不完全梗阻上呼吸道完全或不完全梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐者癫痫发作或痉挛性抽搐者呼吸道分泌物过多的肥胖者呼吸道分泌物过多的肥胖者无牙颌患者需面罩通气者无牙颌患者需面罩通气者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者颈椎骨折或失稳者颈椎骨折或失稳者缺点：缺点：对咽喉刺激大，清醒难使用对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，口腔护理难度大长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良通气不良 鼻咽通气道 适应症适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者昏迷及癫痫者禁忌症禁忌症颅底骨折、脑脊液漏颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍出凝血障碍气管内插管气管内插管是通过口腔或是通过口腔或鼻腔经喉把特鼻腔经喉把特制的气管导管制的气管导管插入气管内插入气管内。插管目的插管目的是建立人工气道、进行是建立人工气道、进行人工通气人工通气的最常用方法。的最常用方法。便于便于清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。给药提供条件。气管内插管适应证气管内插管适应证1 1心脏呼吸骤停。心脏呼吸骤停。2 2病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。3 3病病人人的的气气道道保保护护机机能能丧丧失失（如如昏昏迷迷、心心跳停止）。跳停止）。4 4其其他他方方法法不不能能改改善善昏昏迷迷病病人人的的通通气气状状况况时。时。5 5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂相对禁忌证相对禁忌证 急急性性咽咽峡峡炎炎；气气管管粘粘膜膜下下血血肿肿；主主动动脉脉瘤瘤压压近近或或侵侵犯犯气气管管者者；出出血血素质或有出血向者。素质或有出血向者。物品准备麻醉喉镜 气管导管导管管芯 呼吸机或球囊牙垫 注射器吸痰管与吸引器 氧气喉镜准备喉镜准备1、镜片型号：成人 小儿 婴 儿 直型 弯型2、电池是否有电，灯泡亮度气管导管气管导管气管导管的构成气管导管的构成1 1、导管：现多用聚乙烯、聚氯乙烯等材、导管：现多用聚乙烯、聚氯乙烯等材料，质地坚韧、无毒、无刺激性。型号：料，质地坚韧、无毒、无刺激性。型号：根据导管内径（根据导管内径（IDID）可分为）可分为2.5-8.52.5-8.5多种多种型号，两种型号间差型号，两种型号间差0.5mm0.5mm。2 2、套囊：套囊：防止控制呼吸时漏气防止控制呼吸时漏气，防止防止呕吐物呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管、血液或口咽分泌物流入气管。有。有两种：两种：低容量高压力低容量高压力与与高容量低压力高容量低压力。小。小儿导管可无套囊。儿导管可无套囊。3 3、衔接管：衔接管：由硬塑料制成，直接接在由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。气管导管的选择气管导管的选择成人：男性 7.58.5 女性 7.08.0 根据身高、体重等因素调整。气管导管的选择气管导管的选择1、小儿多选用无套囊导管2、型号选择：早产儿：2.5 新生儿：3.0-3.5 2-12岁：型号即内径(mm)年龄(Y)/44 气管导管的准备气管导管的准备根据病人的情况，需要为每个插管的病人准备三根型号相临的导管。气管插管的程序气管插管的程序1、面罩通气吸氧去氮2、气管插管（不同的病人深度不同）3、气囊充气4、判断气管插管的位置5、接气囊或呼吸机通气6、固定气管导管面罩吸氧去氮面罩吸氧去氮所有需插管的病人基本都有缺氧的表现，而气管插管又需要一定的时间，为了减少缺氧带来的损害，在插管前都需要进行一定时间的面罩吸氧，增加体内的氧储备。有面罩通气困难者除外。气管插管气管插管具体过程（略）气管插管的深度（门齿处刻度）成年男性 22-23 cm 成年女性 21-22 cm 婴幼儿 体重(kg)6 cm 2-12岁 年龄(Y)/212 cm气囊充气气囊充气充气量以能填充气管导管与气管间的空隙为宜，只要不漏气，能防止分泌物进入气管即可。囊充气后囊内压不超过25mmHg。太大的囊内压可造成气管侧壁受压，时间久能引起气管壁缺血坏死、瘢痕形成、气管狭窄。气管插管位置的判断（气管插管位置的判断（1）在气管内的征象：1、通气时观察双侧胸廓有对称起伏 2、听诊双肺，双肺有呼吸音且对称 3、监护有呼气末CO2波型说明在（支）气管内 4、SaO2持续上升 气管插管位置的判断（气管插管位置的判断（2）进入过深：气管导管进入一侧支气管，而以进入右侧居多，表现为胸壁一侧起伏，一侧有呼吸音而一侧无，气道阻力高，有呼末CO2波形。处理：气囊放气后向外稍拨气管导管，再进行判断。气管插管位置的判断（气管插管位置的判断（3）进入食管：胸廓无起伏，听诊双肺无呼吸音，而胃区听诊有高调气过音，监测SaO2不升高反而持续下降 且不能发现有呼末CO2波形。处理：拨管、面罩通气、重新插管。气管插管术后护理1、气管插定管的固定 气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。气管插管术后护理2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。气管插管术后护理3、保持气道内湿润 吸氧流量不可过大，一般以12升/分为宜。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml，24h不超过250ml。气管插管术后护理4、随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。气管插管术后护理 5、气囊松紧适宜 每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。拔管（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管以及插管工具。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。拔管后护理：（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。（2）监护仪上最直观的指标为SaO2。（3）血气分析：血氧分压和二气化碳分压。出现呼吸困难的处理：报告医生，安慰病人、改变体位、面罩辅助给氧、或再次气管插管。拔管后并发症拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 舌后坠创伤创伤气管导管拔管后的气道创伤可能气管导管拔管后的气道创伤可能涉上呼吸道与下呼吸道任何结构，涉上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。声带损伤。喉结构损伤喉结构损伤杓状软骨脱位杓状软骨脱位气管塌陷气管塌陷气管软化可能为较大的甲状腺瘤病变气管软化可能为较大的甲状腺瘤病变术后，这种病人气管导管拔管后可能术后，这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻；也可能发生于立即发生呼吸道梗阻；也可能发生于气管插管时间较长且气囊压力高长期气管插管时间较长且气囊压力高长期压迫气管者。压迫气管者。诊断：病史、拨管后梗阻性呼吸困难诊断：病史、拨管后梗阻性呼吸困难等综合考虑。等综合考虑。处理：紧急再次插管或者气管切开。处理：紧急再次插管或者气管切开。上呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻（1）拔管后立即发生上呼吸道梗阻的拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物如咽部填塞物、牙托和亦应考虑异物如咽部填塞物、牙托和血凝块等。血凝块等。气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术术后并发出血腺手术或其它颈部手术术后并发出血形成血肿压迫气管，应立即松解伤口形成血肿压迫气管，应立即松解伤口缝合线以颈部减压可明显改善气道梗缝合线以颈部减压可明显改善气道梗阻阻上呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻（2）喉痉挛喉痉挛呼吸道保护性反射呼吸道保护性反射声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进表现：拨管后吸气性呼吸困难、高调吸气性表现：拨管后吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音哮鸣音处理处理 轻度：吸气时喉鸣，去除局部刺激后轻度：吸气时喉鸣，去除局部刺激后可自行缓解；中度：吸气、呼气都出现喉鸣可自行缓解；中度：吸气、呼气都出现喉鸣音，需面罩加压给音，需面罩加压给O O2 2 重度：声门紧闭重度：声门紧闭,气道气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O O2 2 或肌松药或肌松药加压吸加压吸O O2 2 气管插管。气管插管。上呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻（3）喉水肿：是小儿尤其是新生儿与婴儿是小儿尤其是新生儿与婴儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因原因：原因：1h；留置气管导；留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置管时咳嗽；术中变换头颈位置表现：表现：喉水肿者一般在拔管喉水肿者一般在拔管6h内易内易出现吸气性喘鸣出现吸气性喘鸣 喉水肿的处理喉水肿的处理 轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾气；局部喷雾1:10001:1000肾上腺素肾上腺素（0.5ml/kg0.5ml/kg，最多可达，最多可达5ml5ml），可重），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg0.25mg/kg，立即静注，而后每，立即静注，而后每6 6小时小时0.1 mg/kg0.1 mg/kg，用，用2424小时。上述方法无效或重度喉小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。插入较细导管。必要时气管切开。必要时气管切开。上呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻（4）舌后坠：原因：未完全清醒、肥胖 表现：鼾症 处理：肩下垫薄枕、手法开放气道支持、口咽通气道、喉罩、严重者再次气管插管。紧急气道工具紧急气道工具气管食管联合通气管