慢性化脓性中耳炎201107.pptx

病 因1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性常见致病菌1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。主要的病理改变l黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。l鼓膜穿孔l形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。l破坏骨质，形成慢性骨疡l胆脂瘤形成诊断l要点：1 耳内长期或间歇性流脓、2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症分型l1 单纯型l2 骨疡型l3 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（单纯型）l最常见l病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃单纯型慢性化脓性中耳炎l临床特点：流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗单纯型l鼓膜中央型穿孔单纯型中耳炎l鼓膜中央型穿孔慢性化脓性中耳炎（骨疡型）l又称为坏死型或肉芽型l多由急性坏死型中耳炎迁延而来l病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉慢性化脓性中耳炎（骨疡型）l临床特点：l脓液粘稠、有臭味或血性、持续性l鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔l鼓室有肉芽或息肉l较重的传导性聋l骨质破坏l可引起并发症l手术治疗骨疡型中耳炎l鼓膜大穿孔慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）l非真性肿瘤l骨质破坏l胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎l袋状内陷学说：咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤病因机制l上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤临床特点：l持续或间歇性流脓、恶臭l传导性聋（可轻可重）、混合性聋l松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮l骨质破坏l常引起并发症l手术治疗胆脂瘤型中耳炎l鼓膜松弛部穿孔l胆脂瘤上皮鼓膜松弛部穿孔l松弛部穿孔三型慢性化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型鉴 别 诊 断l中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊l结核性中耳乳突炎：全身症状l 其他部位结核病灶l 活检、涂片、培养、接种颅 内 并 发 症硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿脑脓肿CT表现颅 外 并 发 症l耳后骨膜下脓肿l颈部贝佐尔德脓肿l迷路炎l周围性面瘫耳后骨膜下脓肿周围性面瘫周围性面瘫治 疗l原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗中耳炎的治疗l单纯型：局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术耳内窥镜 耳内窥镜鼓膜修补中央型穿孔耳内窥镜鼓膜修补 搔刮边缘耳内窥镜鼓膜修补 植入筋膜