慢性胆囊炎护理查房.pptx

慢性胆囊炎护理查房 10床，王厚霞床，王厚霞 女性，女性，63岁，因右上腹痛，为阵发性胀痛，岁，因右上腹痛，为阵发性胀痛，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕吐，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕吐，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸，无呕无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸，无呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来，上述血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来，上述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重的趋症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重的趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部势，曾至我院门诊就诊，查腹部B超示：胆囊结石，一超示：胆囊结石，一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓解，直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓解，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于2012年年7月月25日拟日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。慢性结石性胆囊炎收住入院。病史病史 根据患者病情提出以下根据患者病情提出以下护理诊断护理诊断vP1:疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关阻致胆囊强烈收缩有关vP2:知识缺乏知识缺乏 与对疾病知识不了解有关与对疾病知识不了解有关vP3:焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理措施护理措施v1、减轻或控制疼痛、减轻或控制疼痛 加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。征。卧床休息：舒适体位，深呼吸卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理饮食：清淡忌油腻合理饮食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药v2、提供相关知识、提供相关知识 介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。咳嗽咳痰。v3、心理护理、心理护理 消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。经一切完善术前准备后，患者在全麻下经一切完善术前准备后，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清，行腹腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛清。患者主诉：切口疼痛3分，无头晕头痛、分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/分、分、补液抗炎对症治疗，术后补液抗炎对症治疗，术后HR:63次次分分 R:20次次分分 BP:114 82mmHg SPO299%。根据患者术后情况提出以下根据患者术后情况提出以下护理诊断护理诊断 vP1:清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关咳嗽有关vP2:疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关vP3:有体液不足的危险有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关与禁食、术中体液丢失有关vP4:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关与术后禁食有关vP5:活动无耐力活动无耐力vP6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎应、胆汁性反流性胃炎 护理措施护理措施1 1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。恢复情况。恢复情况。恢复情况。2 2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，质饮食，质饮食，质饮食，3535天后给予低脂、高蛋白、高维生素易天后给予低脂、高蛋白、高维生素易天后给予低脂、高蛋白、高维生素易天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。3 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后6h6h病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。4 4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。作用。作用。作用。5 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。项及疾病转归，使患者树立信心。8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。间、伴随症状合理用药，注意疗效。9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴面下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。vv1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？功能？vv2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？vv3、Charcot三联征的表现？三联征的表现？v正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,呈黄绿色、清亮、无呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。沉渣，有一定粘性。v胆汁的生理功能：胆汁的生理功能：乳化脂肪乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒抑制肠内致病菌生长和内毒素生成素生成 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸v胆囊的功能胆囊的功能 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌功能分泌功能 胆囊结石的临床表现：胆囊结石的临床表现：症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡睡眠时眠时。）。）体征：体征：Murphy征阳性征阳性约约30的胆囊结石病人可终身无症状，的胆囊结石病人可终身无症状，仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。征。Charcot三联症三联症v腹痛腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。v寒战、高热寒战、高热：体温可达3940，呈弛张热热型v黄疸黄疸