抑郁症的认知疗法.pptx

抑郁症的认知疗法罗小婧回顾和研究抑郁症的认知模型认知治疗的特点合作认知治疗的过程症状减少阶段症状减少阶段聚焦图式阶段聚焦图式阶段抑郁症及认知治疗的出现抑郁症是最常见的疾病之一估计到2010年一遇症在全世界范围内成为第二大负担的疾病目前抑郁症患者没有获得很好的帮助的原因羞耻感找不到合适的专业帮助Beck的认知疗法疗效和争论尽管结论不一致，但是一些研究发现认知治疗对抑郁症的疗效比抗抑郁药更好一项元分析发现认知治疗比抗抑郁药和其他各种心理治疗都更为有效，但和行为治疗的疗效相当。结论是：认知治疗中包含行为治疗的部分对较温和、中等的抑郁症的疗效要比抗抑郁药来得好。但是对门诊的重度抑郁症的患者的急性期治疗中，认知治疗与药物治疗没有差异批评方法学和数据“实验的效忠”复发和设置单用认知治疗或是通过将认知疗法与药物联合用来治疗病人其复发率要远低于单用药物的治疗认知治疗可以有效地减少残留症状和复发设置每周1次，每次50分钟，15-20次，对严重的抑郁症病人需要在治疗的最初的4-5周每周做2次。建议逐步较少治疗，最后的几次治疗可以每两周一次抑郁症的认知模型认知、行为和生物化学（不同水平）抑郁症的认知歪曲抑郁症的“认知三角”：抑郁症病人对自己、对所处世界以及将来早期的不适应的图式是指在儿童期发展起来的非常稳定持久的观念，他贯穿于人的一生，在很大程度上是不适应的。例子：不够好（依赖/无能力、失败）认知治疗的特征设置：一对一、团体、其他人的参与治疗师的特征共同的治疗技术：温和、真诚和开放准确的共情逻辑性主动且灵活病人的特征抑郁症的类型病人本身的特点合作人际关系质量如何让来访者信任咨询师和谐状态自信和职业的行为举止决定治疗目标恰当的反馈是否在同一波段共同了解治疗原理检查病人是否理解他的陈述协力完成的经验疗法指导下的发现典型的认知治疗的过程第一次会谈症状得到缓解说明认知和情感之间的密切关系参与认知治疗家庭作业的重要性典型的会谈（P300）第一次会谈的结构设置日程进行心境检查，包括客观量表的评估简单复习目前的问题，获得一个当前概要（依照评估结果）确定问题和安排目标教授患者认知模式诱发患者对治疗的期望使患者了解他的障碍（普遍化）安排家庭作业提供概括引出反馈第二次治疗会谈过程目前状况和心境检查（如果合适应检查用药、酒精和药物滥用情况）和以前会谈的联系日程设置家庭作业的复习日程问题讨论、新的家庭作业和阶段总结最后概括和反馈症状减少阶段认知技术行为技术提问自助家庭作业任务特殊的问题认知技术自动想法定义特点：可信、熟悉、习惯化方法：询问、想象、角色扮演注意：开始学习识别自动想法的时候要注意心境的变化自动想法与提建议的区别注意：可以让他选择自动想法、找不到自动思维的时候可以尝试找引发情感变化的特殊意义练习寻找自己的自动思维检验自动想法可测试的假设：“科学的态度”支持VS否定清单设计实验验证根据经历质疑或者询问揭示逻辑错误重新归因&更严格的要求（不公平的起跑线）产生选择：一起寻找其他的解决办法注意：精确的使用词汇，更操作化练习驳斥刚才的自动想法行为技术在治疗的早期是治疗的中心自我活动计划表控制感和快乐的练习打分、逐级任务认知排练想象自我独立训练角色扮演治疗中、家庭作业、排练新行为、角色互换转移技术减少痛苦获得对情感反应的控制感自助家庭作业任务要求个性化、与会谈内容直接相关相互衔接、专业一式两份典型的家庭作业：读书或文章困难没完成或没信心不能完全理解患者相信自己天生的做事情没条理严重的抑郁病人害怕不能完成任务或不能完全做到认为自己的问题很复杂不能通过家庭作业得到解决不喜欢被安排作业不做作业也能容易地获得改善特殊的问题治疗关系的困难把问题呈现给来访者收集证据调整自己以适应病人个人的特殊需求对进展不满意不切实际的期望病人的无望感治疗技术没有得到正确的应用选择的问题背离主题并非放之四海而皆准患者不相信理性的反应治疗师坚持使用特定的技术聚焦图式阶段治疗的重点：早期发展的模式和起源、长期的人际关系困难、治疗关系、情感或经验的联系两个部分评估与教育对病人病史的回顾，将过去的经历与目前的问题向联系运用图式工具经验性的工作，包括想象、激活图式就图式对病人进行教育改变认知、经验、人际关系、行为