护理查房胃癌.pptx

胃癌护理查房胃癌护理查房 21.病史汇报病史汇报2.相关知相关知 识回顾识回顾3.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康教育健康教育简要病史n诊诊断断：贫血原因待查，2型糖尿病，糖尿病肾病n一般资料一般资料：患者曹丙文，男，64岁n主诉主诉：头晕，乏力伴恶心十余天，加重三天既往史既往史：高血压，糖尿病，陈旧性心梗，慢高血压，糖尿病，陈旧性心梗，慢性胃炎，性胃炎，辅助检查辅助检查 n本院胃镜示：食管糜烂，胃窦占位，胃潴留本院胃镜示：食管糜烂，胃窦占位，胃潴留n血血常常规规提提示示：红红细细胞胞 1.85*101.85*101212/L,/L,血血红红蛋蛋白白54g/l,54g/l,n活检病理：胃窦中低分化腺癌活检病理：胃窦中低分化腺癌n术后病理：中分化腺癌术后病理：中分化腺癌n其其他他：血血、尿尿常常规规，生生化化全全套套，PT PT,BG,BG，胸胸片片，腹部腹部B B超超 治疗护理经过 患者于患者于2 2月月1616入血液科，入院查血常规：红细胞入血液科，入院查血常规：红细胞 1.85*101.85*101212/L,/L,血血红蛋白红蛋白54g/l,54g/l,遵医嘱给予输红细胞遵医嘱给予输红细胞2 2单位，单位，2.172.17输红细胞输红细胞2 2单位单位,2.25,2.25胃镜示中低分化腺癌，转入我科。胃镜示中低分化腺癌，转入我科。2.262.26查血常规示：查血常规示：RBC1.95*10RBC1.95*101212/L/L，HB71g/L,HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞遵医嘱给予输红细胞2 2单位。单位。2.282.28医嘱予医嘱予禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗，禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗，洗胃一日两次，完善相关检查。于洗胃一日两次，完善相关检查。于3.13.1上午全麻下行上午全麻下行“远端胃大部切远端胃大部切除除+DI+DI根治术根治术+毕毕式吻合术，术后转入式吻合术，术后转入ICU于于3月月4日由日由ICU转入我科，转入我科，11时，引流量增多为血性液体，约时，引流量增多为血性液体，约500ML血性液体，急查血常规血性液体，急查血常规Hb红细胞红细胞 1.42*101.42*101212/LHb42g/L,/LHb42g/L,遵医嘱予遵医嘱予RBC4RBC4单位血浆单位血浆200ML200ML输注顺利输注顺利无反应与无反应与22:0022:00胃部出现活动性出血，转胃部出现活动性出血，转ICUICU继续治疗，于继续治疗，于3 3月月6 6日返日返病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流，小网膜引流氧气病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流，小网膜引流氧气予予3L/MIN3L/MIN吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾窝及小网膜引流均吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾窝及小网膜引流均呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃等治疗措施，洗胃呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃等治疗措施，洗胃六小时每次，现营养液予六小时每次，现营养液予24H24H持续泵入，患者无不适主诉，现尿管已持续泵入，患者无不适主诉，现尿管已拔出，小便已自解。拔出，小便已自解。6 胃胃 癌癌 相关知识相关知识病因病因病因病因1 1胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5 5，内镜发现癌变发生于溃疡，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约化生，并可出现典型性增生，约1010最终并发胃癌。胃息肉的恶变率最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为为1010，特别是直径超过，特别是直径超过2cm2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为癌等均被视为“癌前病变癌前病变”。2 2环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现性增加协同致癌。另外有调查发现A A型血者发生率高于其他血型，胃型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。3 3胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HPHP感染人群胃癌的发生率感染人群胃癌的发生率是是HPHP阴性者的阴性者的3 36 6倍。可能原因是倍。可能原因是HPHP感染产生的氨中和胃酸，利于细感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HPHP的代谢产物，包的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNADNA而诱发基因突变。而诱发基因突变。临床表现临床表现临床表现临床表现一、症状1 1 1 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。2 2 2 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征二、体征二、体征二、体征1 1 1 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+）2 2 2 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。类型和病理变化类型和病理变化类型和病理变化类型和病理变化胃胃癌癌好好发发于于胃胃窦窦部部，其其次次为为贲贲门门部部，胃胃体体部部较较少少。绝绝大大多多数数为为腺腺癌癌，其其他他包包括括腺腺磷磷癌癌、磷磷癌癌、未未分分化化癌癌和和类类癌癌。根根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型早期胃癌类型 1、隆起型、隆起型 2、表浅型、表浅型 3、凹陷型、凹陷型进展期胃癌类型进展期胃癌类型1、息肉型、息肉型2、溃疡型、溃疡型3、侵袭型、侵袭型4、胶样癌、胶样癌转移途径转移途径转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查X X X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查纤维内镜检查纤维内镜检查纤维内镜检查纤维内镜检查实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT等等等等诊断要点诊断要点确诊主要依赖确诊主要依赖X X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行象者应作为诊断重点并及早或定期进行X X线钡餐和胃镜检查协助确诊。线钡餐和胃镜检查协助确诊。1 14040岁以上，尤其是岁以上，尤其是男性男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。2 2病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突然突然呕血呕血或或黑粪黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。，或进食后胸骨下有梗阻感者。3 3溃疡病人经内科治疗溃疡病人经内科治疗2 2月月无效，疼痛规律突然改变，无效，疼痛规律突然改变，X X线检查显示溃疡反而线检查显示溃疡反而增大增大者。者。4 4晚期病人出现上晚期病人出现上腹部肿块腹部肿块，进行性，进行性贫血贫血、消瘦消瘦等，或相应的转移症状。等，或相应的转移症状。5 5X X线检查线检查胃息肉胃息肉2cm2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后1515年以上者年以上者治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1、手术治疗、手术治疗2、化学治疗、化学治疗3、内镜下治疗、内镜下治疗4、支持疗法、支持疗法 术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症术后常见的并发症1.胃出血胃出血2.十二指肠肠段破裂（术后十二指肠肠段破裂（术后36天）天）3.胃肠吻合口破裂或瘘（术后胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）天）4.梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。襻梗阻。5.倾倒综合症和倾倒综合症和低血糖综合症低血糖综合症 14护理问题与护理措施护理问题与护理措施 P1：并发症的护理：出血 1.术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。3.遵医嘱准确给予止血药物。P2：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。物依赖和副作用。及时了解病人的所需，给予精神上的支及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。持，以提高病人对疼痛的耐受能力。P3：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心接受事实并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。术的案例，克服对手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。解造成的恐惧和担忧。P4：营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次每次4 45 5汤匙，第二天进半量流质，每次汤匙，第二天进半量流质，每次505080ml80ml，1 12 2小时一次，第三日进全量流质，每次小时一次，第三日进全量流质，每次100150ml,23100150ml,23小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后饭为好，术后10101414天可进软食。要注意少量多餐（每天可进软食。要注意少量多餐（每日日5 56 6次），一般需要次），一般需要6 6个月到一年才能恢复到正常的个月到一年才能恢复到正常的3 3餐饮食。餐饮食。鼓励病人鼓励病人 ，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。无刺激的饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食 ，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养（量。必要时可采用完全胃肠外营养（TPNTPN），及时提供），及时提供充分的营养支持充分的营养支持 .P5:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。持积极、良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。病人保持积极、良好的情绪。健康指导健康指导健康指导健康指导指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在胃肠道的改变和适应需要的过程，在胃肠道的改变和适应需要的过程，在胃肠道的改变和适应需要的过程，在3 3 3 3个月内采取正确的治疗个月内采取正确的治疗个月内采取正确的治疗个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1 1 1 1年后逐渐适应，年后逐渐适应，年后逐渐适应，年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。早日达到康复状态。早日达到康复状态。早日达到康复状态。指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助病人养成良好的生活习惯。帮助病人养成良好的生活习惯。帮助病人养成良好的生活习惯。指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。理并发症的方法，提高生活质量。理并发症的方法，提高生活质量。理并发症的方法，提高生活质量。嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。