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爆破作业许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）爆破区域: 爆破工作细节及安全防护措施: 现场确认情况是否得到工程许可许可证发放人是否检查现场爆破工是否有爆破证是否配备有特殊个人防护用品管道/电缆是否加以保护爆破区域是否作了警戒其他规定是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ 吊装作业许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）工作地点: 吊装工作细节及安全防护措施: 现场确认情况许可证发放人是否检查现场工作区域是否设立警戒起重机械和各类吊具是否完毕工前检查起重司机和起重作业人员是否持证上岗重大吊装工作是否有经审批的吊装方案其他规定是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ 深基坑开挖作业许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）开挖地点: 开挖工作细节及安全防护保证措施: 现场确认情况许可证发放人是否检查现场是否有电缆或其他现存是否有机械物品，如管道等是否有其他意外因素是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ 开挖区域电气，机械危险示意图草图附在本许可证上的其他图纸或工作细节附注说明动火作业许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）工作地点: 动火工作细节及安全防护措施: 现场确认情况许可证发放人是否检查现场是否现存易燃材料是否配置防火隔离措施和冷却水现场是否有灭火措施是否有动火作业监护人是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ 高空作业许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）工作地点: 吊装工作细节及安全防护措施: 现场确认情况许可证发放人现场检查脚手架符合安全标准操作平台符合安全标准已有攀高安全带是否有高空作业培训现场有无安全员是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ 限制空间进入许可证日期:___________ 时间:____________ 许可证号: 单位或部门 :_____________ ___ 现场负责姓名:________ _ _______ 申请单位现场安全员：（明白工作区域存在的危险并采用措施保证工作区域的安全）工作地点: 工作细节及安全防护措施: 现场确认情况许可证发放人是否检查现场工作区域是否通风是否配置特殊安全装备是否空气采样分析结果是否现场检查确认提出需要改善的意见：是否是否是否是否业主单位安全员：_______________ 主管部门审批：__________日期：_______ __监管部门审批：___________日期：_______ __ 有效期至: ______ _______________ 许可证持有人署名:_______________ （作业现场安全员）

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