设置卫星地面接收设施接收卫星传送的境内电视节目许可证.docx

设置卫星地面接收设施接收卫星传送的
境内电视节目许可证

申

请

表

单位名称：
申请日期： 年 月 日

申 请 单 位 情 况
单位名称

单位性质
教育
科研
新闻
金融
经贸
证券
宾馆
公寓
其他
地 址

邮编

法定代表人

电话

传真

管理部门

负责人

电话

专职管理
人员姓名

电话

收视对象

接收目的

终端

申 请 接 收 的 卫 星 电 视 节 目
卫星名称

方 位

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

卫星名称

方 位

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

节目名称

施工单位名称

负责人

电话

地 址

许可证号

业务科室审核意见

负责人(签字）： 年 月 日

审批意见

负责人(签字）： 盖章： 年 月 日

审

批

情

况
卫星名称

收视内容
（频道）

收视范围

许可证号

发证日期

许可证有效期

备 注
施工安装：设置卫星地面接收设施须由持有省级广播电视行政部门颁发《卫星地面接收设施安装许可证》的施工单位进行安装。所使用的设备（包括天线、高频头）必须是国家许可生产、销售的产品；接收机及解压、解码器必须由指定供应商提供。