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2022年诊间结算整理归纳与总结
一，目的
1.优化就医流程，改善患者就医体验
二，产生背景
1.为了解决人民群众看病难，看病烦的问题，原___部提出“先诊疗后付费”的模式，__年，浙江省卫生厅___开展“践行党的群众路线便民惠民医疗服务承诺”活动，重点要求在杭___家省、市级医院向社会公开承诺为持___市民卡和省级医保卡的患者提供“诊间结算”服务。
三，概念
1.诊间结算，即“边诊疗、边结算“，是在原___部提出的先诊疗、后付费"基础上提出的进一步的流程改造，把付费环节移到了医生工作站，患者在医生诊间就诊结算时，”一次刷卡、两次结算“，医保费用由医保账户扣除，自费部分由个人资金支付。
四，国内”先诊疗、后付费的主要方案“
1.方案一:基于医院的”预交金一卡通“模式。
问题:
1.1为医院自己发行的卡，存在政策风险，具有非法集资嫌疑，
1.2缺乏有效监管，现金存储在医院而不是银行，没有相关法律保障
1.3信息不能共享，各医院之间不通用，患者在不同医院就诊，需要办理多张卡，无法真正做到”一卡通“
2.方案二:医院与银行合作的”银医通“模式。由医院和银行联合发行的联名卡，实现就诊卡和银行卡统合一，
问题1:患者不太愿意办理一张偶尔使用的医院-银行联名卡
问题2:该联名卡未能与医保卡绑定
问题3:各医院之间不能通用。
3.方案三:城市一卡通模式。
问题:无法与社保账户衔接，不是真正意义上的”城市一卡通“。
五，___省”诊间结算“主要方案
有___特色的诊间结算支付方式
1，市民卡“智慧医疗”结算
___市民卡具有信息记录，身份识别、电子凭证、信息查询，电子支付等基本功能。应用于以社会保障为代表的政府应用，以电子钱包为代表的便民应用。
使用流程如图1，以医生诊间结算为核心，一次插卡，两次结算，同时完成医保卡账户与市民卡自费账户的结算。
优点:
1.信息实现了共享，可在开通了“智慧医疗”的医院就诊
___市民卡支持挂失功能
3.市民卡与医保卡合二为一，融合了医保和自费两种支付功能，患者支付带一张卡
缺点:只有持___市级医保卡的才能享受该服务，持省级医保卡和自费病人无法享受。
2.省社保卡结算方案。
1.设计思路:省社保卡加载了具有银行功能的“一卡双芯”，同时具备金融和诊疗信息的功能
2.优缺点:
优点:因为该卡具备金融功能，患者不需要另外办理卡，同时可以在银行各大网点充值。
缺点:一，覆盖面太窄。
二，芯片加载的银行不一定是医院的合作银行
三，患者较难接受社保卡上的芯片，绝大多数居民已经有其它银行卡
3."医银通"结算方案
___宗旨:改造后的银医通系统，其宗旨是通过改造医院的HIS系统和铺设自助终端设备，将患者各个患者的排队付费，利用诊间结算和自助设备自助结算功能实现。患者可利用自助设备进行自助预约挂号、充值、缴费、查询、打印等手续，就诊时采用诊间实时结算方式，极大缩短患者缴费排队时间，方便患者就医。
2.实现流程:
1.患者持市民卡、省社保卡、原就诊卡，无需办理新卡，只需持___，通过系统自动生成的虚拟账户(银医账户)进行关联。患者通过向账户内充值和绑定银行卡在诊间实时结算，或通过自助终端设备进行结算。患者结算时，通过一次刷卡，医保部分从医保账户中扣款，自费部分从虚拟账户(医银账户)中扣款。同时，患者可以选择绑定银行卡的方式，无需充值就在诊间直接扣款，患者初次到医院就诊时至人工账户选择绑定银行卡(只支持借记卡)签约，日后只要借记卡余额充足，即可在就诊期间实现结算，无需充值也无需退款，通过第三方支持公司的跨行代收代付平台实现诊间实时扣款。
具体流程如下图2:
3.特色:
1.患者无需办理新卡(除了首诊的自费患者)，凭二代___在自助机具上通过“医银通”系统生成的虚拟账户(即医银账户)进行关联，
并对虚拟账户进行充值、结算、余额等管理
2.支持多种支付方式，充值模式和绑定银行卡(代收代付)模式。充值模式支持现金和银行卡转账两种方式，且银行支持所有的银联借记卡。
3.全程自助服务，除了退费需要到窗口。
4.待改进的点:
1.医银通患者的银医账户是专门针对医院的his进行改造的。只能在医院内部使用，医院余额不能通过其他医院。
2.患者如选择绑定银行卡模式，到其它医院仍需重新绑定
3.绑定银行卡模式是通过第三方支持公司的夸行的代付代收平台实现的，如未选择银联作为第三方支付公司，支持结算的银行数量有限，
六，目前现阶段较好解决方案(可持续发展的思考)
1.背景:由于上述三种方案都存在很明显的不足之处。为了打破各个医院、各个系统之间的壁垒，使患者能够在各家医院享受快捷的就医服务，实现真正意义上的一卡通。
2.解决方案:需要在区域卫生信息平台上建立一个第三方支付公司的跨行代收代付的诊间结算模式。患者通过第三方支持平台绑定任一家银行卡的自动扣款方式，在各家医院间实时进行结算，亦可通过自助终端设备进行结算(“一次绑定，多远适用”)
3.具体流程:社保患者持社保卡在第三方支付平台上完成注册，实现社保卡与任一家银行绑定。自费病人通过___与银行卡绑定。患者在任一医院就诊时，只要余额充足，即可通过第三方平台实现诊间结算。流程图如下图3:
4.需协调的重点工作。
4.1 患者需要与第三方支付平台签约(建议纸质)，通过跨行代收代付模式认可其指定的银行借记卡内的消费。
4.2 医院HIS改造。使用跨行代收代付功能，需要医院HIS支持诊间结算功能，所以要求第三方支持平台配合完成HIS系统的改造，开发，对接，测试
___只能指定唯一一家三方支付平台。为了实现患者银行卡余额共享，需要第三方支付平台与医院及其合作银行谈判，选择其作为唯一第三方支付平台。
同时第三方支付公司需要加大与银行的合作力度，进一步扩大其所支持的银行范围。
5.需要克服的关键难点。
5.1该模式产生的费用谁来承担?
费用一，跨行代收代付模式的成本较高，单笔成本为___元，此项费用肯定不能由患者承担，第三方支持公司又是追求利润的公司，所以需要确定费用的出处和承担者。
费用二，医院HIS系统的改造费用非常高。需要确定HIS系统的改造费用出处和承担者。
克服该难点的方法:努力探索建立政府统筹、部门主导、社会参与、便民惠民、合作共赢的运营模式
5.2第三方支持公司与医院及其合作银行的谈判难度大。
从患者体验角度出发，患者在一家医院签约绑定银行卡功能(即代收代付模式)，所有医院都能使用。这就需要第三方支付公司出面与每家医院及其合作银行进行谈判。谈判难度大，所需时间长。
克服该难点的方法:可以通过相关政府部门统筹规划，积极协调第三方支付公司与各家银行之间进行谈判，为合作共赢创造良好的制度环境
5.3收费校验模式。
跨行代收代付模式一般由第三方支持公司与银行单独商定，构建第三方平台自己的跨行代收代付平台。
诊间结算的特殊性，结算途中不建议输入___，银联需要需要输入___。
支付宝虽然接入的银行多，但是都是线上的代收代付模式，无法满足线下支持需求。且其他第三方支付公司支持的银行数量有限，不能支持所有银行
克服该难点的方法:这就需要第三方支付公司寻找更多的营利模式，积极拓展其所支持银行。
七，小结
虽然在一定程度上缓解了“看病难”问题，但是仍然存在有待完善之处，如医生接受度、患者知晓率、账户资金安全性、诊疗卡兼容性、跨医院通用性等问题。
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2022年试卷检查总结
教学常规是对学校教学工作的基本要求，落实教学常规是学校教学工作得以正常有序开展的根本保证。教师的备课情况、讲课细节、作业批改、单元试卷的批阅与讲评正体现了她的工作太度，展示他的优秀之处，同时教师的水平也正是在这些常规细节中培养起来的。__月份以来，教研室对教师教学常规进行了检查，并进行了面对面的反馈。检查的内容有：备课、作业批改及记录、试卷批阅与讲评。现将检查情况总结一、备课方面
总体上看，大多数教师能根据所任学科教材及所教班级实际，认真制定好学期教学计划，安排好教学进度，做到先周单元备课。备课中能体现教学策略，教案真实有效，注重因材施教。大部分教案目标明确，重难点突出，课前准备充分，教学环节的设计科学，有教学反思。祝进芹、李明芳、代尊莲、国艳红、孙树美等教师的备课书写字迹清晰端正，设计合理，过程详细，教学目标明确，重难点把握准确到位，体现教法、学法，教学过程清楚。
存在问题
1、个别教师没有按要求备课，教学策略体现不到位。
2、个别教师的全册备课只有教材简析，目标确定不准确，没有写清楚本册的教学重难点和课时安排，失去了全册备课统领教材的作用。
3、教后反思时有时无，撰写不及时。这次检查中，有的老师的教后反思意识不够，理解不深透，甚至有应付检查之嫌，根本无助于教师的专业成长。多数老师的教学反思存在形式化，针对性不强，对以后的教学无多大的帮助。不能很好地起到反思——调整——改进的作用；其实，我们也未必要求教师每课都有反思，但思考必须涉及本质，可以分几点来清晰体现。
4、个别老师的备课，教学过程的设计简单空洞，缺乏实用性；即便是简案，也要体现主要的教学过程，要有重点难点的突破、教师教法的运用和学生学法的指导。对于练习课，要求不只是在备课中写上做练习几第几题，还要备做这题学生会遇到的困难？或练习这题对学生有什么用？你是怎样指导学生做这道题的等等，不能太简单。
5、备课跟不上进度，学期时间过大半，只备了7课时；个别教师使用旧备课，去年的“备课组已审”上的时间由__月分改为__月份。
二、作业情况
在检查中发现大多数老师的作业与教学进度同步，作业内容的设置比较科学，能及时认真地批改，批改有日期，实行等级评价和少量激励性评语。有批改记录。学生能按照老师的要求去订正，大部分老师有进行第二次的批改的痕迹。其中刘恩媛、李朝燕、刘希霞等老师的作业批改，实行自批---组批---师批三级评价相结合。杜以玲、曹雪梅、杜艳、李金凤、等老师的批改记录有实效性。
同时也发现一些问题
1、学生的作业格式不规范。（范本）如：每次作业没写清楚练习几、作业时间；大作业本上没画中线。
2、作业量过少，个别教师一页纸上做四次作业。作业的设置内容单一，不能体现分层作业。
3、多数班级的学生没有改错的习惯。
4、老师在批改中不够认真、细致，学生的错题没批出来。批改符号不规范，“_”依然出现在学生的作业本上、试卷上。
5、好多老师没有批改记录，或是与作业不同步，实效性不强，有应付检查的迹象。
三、试卷批阅及讲评
多数老师单元监测卷进度与教学进度同步，全批全改，做到及时讲评总结。其中刘莹、孙洪娥、王胜军、贺春桂、高英堂、李金凤、代尊莲、刘希霞等老师的讲评案认真、实用。出现的问题
1、试卷的批阅不及时，讲评跟不上，个别教师的讲评案空洞无效。有学生批阅的现象；批改不认真，整个卷面没有任何标记，只在等级下面打一个对号。
2、学生改错习惯养成不好。
3、批改符号不规范。（范本）没有使用等级评价；
4、家长签名稀少，更别说是家长的建议。
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