新医院感染监测方法.pptx

1医院感染监测方法医院感染监测方法检验科 李大力2015年6月25日2医院感染监测的定义医院感染监测的定义n n医院感染监测的定义医院感染监测的定义:n n医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医院感染的目的。院感染的目的。院感染的目的。院感染的目的。3医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资料料料料n n定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或报送报送报送报送n n准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对性地采取控制措施性地采取控制措施性地采取控制措施性地采取控制措施n n对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价n n要确定诊断标准要确定诊断标准要确定诊断标准要确定诊断标准4医院感染监测的目的医院感染监测的目的n n医院感染监测是医院感染控制的先行，医医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。要评价指标之一。n n目的是为了控制医院感染的各种危险因素，目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全疗安全5医院感染监测简史医院感染监测简史n n医院感染监测源于医院感染监测源于19世纪中叶，产褥热发生世纪中叶，产褥热发生原因的调查研究原因的调查研究n n医院感染监测的系统发展始于医院感染监测的系统发展始于20世纪世纪50年代年代欧美欧美MRSA感染的流行感染的流行n n美国在美国在60年代开始成立医院感染控制委员会，年代开始成立医院感染控制委员会，在医院中开展空气和环境的细菌学监测在医院中开展空气和环境的细菌学监测6医院感染监测的组织系统医院感染监测的组织系统n n由下列机构和部门构成由下列机构和部门构成n n院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会n n医院感染科医院感染科医院感染科医院感染科n n科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组组成三级医院感染监测管理网络组成三级医院感染监测管理网络78医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n医院感染委员会负责医院感染监测与控制医院感染委员会负责医院感染监测与控制的全面领导与管理工作。的全面领导与管理工作。n n医院感染科由专职人员组成，是医院感染医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会的办事机构，负责全面医院感管理委员会的办事机构，负责全面医院感染管理工作染管理工作9医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。n n监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查n n住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。感染管理科。感染管理科。感染管理科。n n由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门10医院感染监测的信息反馈系统医院感染监测的信息反馈系统n n和医院感染三级管理机构一起组成完整的管和医院感染三级管理机构一起组成完整的管理体系理体系n n在医院感染管理工作中具有互通情报、承上在医院感染管理工作中具有互通情报、承上启下、发现问题、改进工作的重要作用。启下、发现问题、改进工作的重要作用。1112医院感染监测内容医院感染监测内容n n医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种与部位分布常用的统计指标有常用的统计指标有n n医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率n n例次发病率例次发病率例次发病率例次发病率n n患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等13医院感染监测内容医院感染监测内容n n漏报率漏报率漏报率漏报率采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位 漏报率漏报率漏报率漏报率=漏报病例数漏报病例数漏报病例数漏报病例数 100%100%原上报病例数原上报病例数原上报病例数原上报病例数+漏报例数漏报例数漏报例数漏报例数14医院感染监测内容医院感染监测内容n n估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率=报告发病率报告发病率报告发病率报告发病率 100%100%11漏报率漏报率漏报率漏报率“实际实际实际实际”病例数病例数病例数病例数=估计发病率估计发病率估计发病率估计发病率 报告病例数报告病例数报告病例数报告病例数 报告发病率报告发病率报告发病率报告发病率15医院感染监测内容医院感染监测内容n n病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测n n病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测n n病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测n n平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小结结结结n n应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型变化变化变化变化16医院感染监测内容医院感染监测内容n n环境卫生监测环境卫生监测n n病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测 是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病病病病房及科室房及科室房及科室房及科室n n对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测n n医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验n n微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“排排排排菌者菌者菌者菌者”和和和和“带菌者带菌者带菌者带菌者”的调查的调查的调查的调查17附：医院感染监测专用表格附：医院感染监测专用表格181920212223医院感染监测方法医院感染监测方法n n监测方法的类型监测方法的类型n n全面综合性监测全面综合性监测全面综合性监测全面综合性监测n n指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防发生、中止流行。发生、中止流行。发生、中止流行。发生、中止流行。n n目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测24医院感染监测方法医院感染监测方法n n目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测n n在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法n n是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法25医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料收集方法资料收集方法n n医生自报医生自报医生自报医生自报漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任管理。管理。管理。管理。n n横断面（现况）调查横断面（现况）调查横断面（现况）调查横断面（现况）调查由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况26医院感染监测方法医院感染监测方法n n回顾性调查回顾性调查回顾性调查回顾性调查n n一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）n n病例病例病例病例-对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平n n感染监控护士登记感染监控护士登记感染监控护士登记感染监控护士登记每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染控制科联系制科联系制科联系制科联系27医院感染监测方法医院感染监测方法n n医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查n n有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染病例感染病例感染病例感染病例n n计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析n n也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。n n结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时间，有时难于坚持间，有时难于坚持间，有时难于坚持间，有时难于坚持28医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料整理资料整理n n原始资料整理核实原始资料整理核实原始资料整理核实原始资料整理核实n n是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上n n对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实n n去除重复的病例去除重复的病例去除重复的病例去除重复的病例29医院感染监测方法医院感染监测方法n n统计指标统计指标统计指标统计指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标n n前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率n n横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感染率及构成比染率及构成比染率及构成比染率及构成比n n对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标30医院感染监测方法医院感染监测方法除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如n n抗生素使用率抗生素使用率抗生素使用率抗生素使用率n n病原菌及其耐药率病原菌及其耐药率病原菌及其耐药率病原菌及其耐药率n n各种危险因素情况等各种危险因素情况等各种危险因素情况等各种危险因素情况等应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理应对各项指标进行编号以便输入计算机管理31医院感染监测方法医院感染监测方法n n结果分析（一）结果分析（一）结果分析（一）结果分析（一）n n比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么有上升或下降，分析其原因是什么有上升或下降，分析其原因是什么有上升或下降，分析其原因是什么n n分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系n n抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况抗生素使用率与细菌耐药性的情况n n各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况各种感染病原菌变动及流行株情况32医院感染监测方法医院感染监测方法n n结果分析（二）结果分析（二）结果分析（二）结果分析（二）n n医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情况情况情况情况n n因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经济损失等经济损失等经济损失等经济损失等n n如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施并观察其效果如何施并观察其效果如何施并观察其效果如何施并观察其效果如何33院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n对医院感染发展趋向预测和预报对医院感染发展趋向预测和预报n n发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率本底感染率本底感染率本底感染率n n流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发34院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n探索危险因素探索危险因素除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：n n各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用n n患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加性病患者不断增加性病患者不断增加性病患者不断增加n n新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌”的出现的出现的出现的出现n n高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（SARSSARS、H5N1H5N1、禽流感、禽流感、禽流感、禽流感 ）使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测去探索与专题研究去探索与专题研究去探索与专题研究去探索与专题研究35院感监测资料的利用院感监测资料的利用n n防治效果的评价防治效果的评价n n通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为无效。则认为无效。则认为无效。则认为无效。36医院微生物监测方法医院微生物监测方法37环境空气的监测环境空气的监测n n采样时间采样时间清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前n n采样方法采样方法n n仪器采样法仪器采样法仪器采样法仪器采样法:精确精确精确精确,结果接近实际结果接近实际结果接近实际结果接近实际,有有有有JWLJWL、LWC-LWC-、AndersonAnderson等型号空气采样器。等型号空气采样器。等型号空气采样器。等型号空气采样器。n n自然沉降法自然沉降法自然沉降法自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。38环境空气的监测环境空气的监测n n自然沉降法自然沉降法n n培养基：直径培养基：直径培养基：直径培养基：直径9cm9cm普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板n n布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积 30m30m2 2,设内、中、外对角线设内、中、外对角线设内、中、外对角线设内、中、外对角线3 3点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积处；室内面积处；室内面积30m30m2 2，设，设，设，设4 4角及中央角及中央角及中央角及中央5 5点，点，点，点，4 4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1m1m处。处。处。处。n n采样方法：采样方法：采样方法：采样方法：将直径将直径将直径将直径9cm9cm的普通琼脂平板的普通琼脂平板的普通琼脂平板的普通琼脂平板放在室内放在室内放在室内放在室内各采样点处，高度各采样点处，高度各采样点处，高度各采样点处，高度距地面距地面距地面距地面1.5m1.5m，将平板盖打开，将平板盖打开，将平板盖打开，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上盖子扣在平板的边缘上盖子扣在平板的边缘上盖子扣在平板的边缘上暴露暴露暴露暴露5 5分钟分钟分钟分钟后送检后送检后送检后送检。39环境空气的监测环境空气的监测n n培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置培养方法：送检平板置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，小时，小时，小时，计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。一位、四舍五入），并分离致病菌。n n结果报告结果报告结果报告结果报告计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：细菌总数（细菌总数（细菌总数（细菌总数（cfu/mcfu/m3 3)=50000N/(AT)=50000N/(AT)A A：平板面积（：平板面积（：平板面积（：平板面积（cmcm2 2)；T T：暴露时间（：暴露时间（：暴露时间（：暴露时间（min)min)N N：平均菌落数（：平均菌落数（：平均菌落数（：平均菌落数（cfu)cfu)40环境空气监测的结果计算（自然沉降法）环境空气监测的结果计算（自然沉降法）6cm6cm7.5cm7.5cm9cm9cm5min5min35435422622615815810min10min177177113113797915min15min1181187676525230min30min59593838262641物体表面的监测物体表面的监测n n采样时间采样时间n n消毒处理后消毒处理后消毒处理后消毒处理后4h4h内进行采样内进行采样内进行采样内进行采样n n采样方法：采样方法：n n棉拭子采样法棉拭子采样法棉拭子采样法棉拭子采样法n n压印法压印法压印法压印法42物体表面的监测物体表面的监测n n拭子采样法：拭子采样法：n n采样面积：被采表面采样面积：被采表面采样面积：被采表面采样面积：被采表面100100cmcm2 2 时时时时,取全部表面取全部表面取全部表面取全部表面；被；被；被；被采表面采表面采表面采表面100100cmcm2 2时时时时,取取取取100100cmcm2 2。n n采样方法：用采样方法：用采样方法：用采样方法：用5 55 5cmcm2 2的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子的棉拭子的棉拭子的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹5 5次，次，次，次，并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样并随之转动棉拭子，连续采样1 14 4个规格板面积，个规格板面积，个规格板面积，个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml10ml采采采采样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样拭子直接涂抹物体的方法采样拭子直接涂抹物体的方法采样拭子直接涂抹物体的方法采样43物体表面的监测物体表面的监测n n检测方法：检测方法：n n将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振摇或用力振摇或用力振摇或用力振摇8080次，用次，用次，用次，用无菌吸管吸取无菌吸管吸取无菌吸管吸取无菌吸管吸取1.0ml1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接接种于灭菌平皿，每一样本接种种种种2 2个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的454548480 0C C的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂151518ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。44物体表面的监测物体表面的监测n n结果报告（菌落总数）结果报告（菌落总数）计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数其中小件物品以其中小件物品以其中小件物品以其中小件物品以cfu/cfu/件报告结果件报告结果件报告结果件报告结果采样面积(cm2)45医务人员手生物学监测医务人员手生物学监测n n采样时间采样时间n n清毒后立即采样清毒后立即采样清毒后立即采样清毒后立即采样n n采样方法：采样方法：被检人五指并拢被检人五指并拢被检人五指并拢被检人五指并拢,用浸有含相应中和用浸有含相应中和用浸有含相应中和用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦指端往返涂擦指端往返涂擦指端往返涂擦2 2次次次次(一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30 cm30 cm2 2),),并随并随并随并随之转动采样棉拭子之转动采样棉拭子之转动采样棉拭子之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位剪去操作者手接触部位,将棉拭将棉拭将棉拭将棉拭子投入子投入子投入子投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内含相应中和剂的无菌洗脱液试管内含相应中和剂的无菌洗脱液试管内含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立立立立即送检即送检即送检即送检.46医务人员手生物学监测医务人员手生物学监测n n检测方法：同前。检测方法：同前。检测方法：同前。检测方法：同前。n n计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：手细菌菌落总数手细菌菌落总数手细菌菌落总数手细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数（平皿上菌落的平均数 采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）采样液稀释倍数）/（30 230 2）47皮肤黏膜的监测皮肤黏膜的监测n n采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样n n采样方法：用采样方法：用采样方法：用采样方法：用5 55 5cmcm2 2的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子棉拭子棉拭子棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 5次，次，次，次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入子投入子投入子投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。涂擦采样。涂擦采样。涂擦采样。48皮肤黏膜的监测皮肤黏膜的监测n n检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振或用力振或用力振或用力振摇摇摇摇8080次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0ml1.0ml接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，接种于灭菌平皿，每一样本接种每一样本接种每一样本接种每一样本接种2 2个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的个平皿，内加入已溶化的454548480 0C C的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂的营养琼脂151518ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置固后置固后置固后置361361温箱培养温箱培养温箱培养温箱培养4848小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。小时，计数菌落数。49n n结果报告（菌落总数）结果报告（菌落总数）计算公式：计算公式：