消化系统症状学-腹痛.pptx

腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。见症状。一、发生机制：一、发生机制：4种基本类型：种基本类型：1 内脏性腹痛：内脏性腹痛：特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。觉过敏和腹肌紧张。2 躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3 牵涉痛：牵涉痛：特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4 精神性腹痛：精神性腹痛：特点：由精神因素引起，腹部无任何局部特点：由精神因素引起，腹部无任何局部原因。原因。二、问诊要点二、问诊要点1、易患因素、易患因素 （1）年龄：）年龄：幼年腹痛以肠道病为主，幼年腹痛以肠道病为主，青壮年青壮年:溃疡病、阑尾炎溃疡病、阑尾炎 老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病（2）性别：）性别：男性：溃疡病、肝癌男性：溃疡病、肝癌 女性：盆腔病变女性：盆腔病变2、起病与病程：、起病与病程：急腹症：起病急、病情重、变化快的急性急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。腹痛，应外科紧急处理。3、腹痛部位：有定位价值、腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜敏性紫癜4、性质与程度：、性质与程度：隐痛或钝痛：内脏性腹痛隐痛或钝痛：内脏性腹痛 持续性隐痛：内脏炎症持续性隐痛：内脏炎症 广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉 胀痛：实质器官包膜受牵拉胀痛：实质器官包膜受牵拉 绞痛：空腔脏器阻塞或肠梗阻绞痛：空腔脏器阻塞或肠梗阻 剑下阵发性钻顶样疼痛剑下阵发性钻顶样疼痛:胆道蛔虫胆道蛔虫5、牵涉痛、牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散大腿内侧及会阴部放散6、诱因与缓解因素、诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病道疾病 暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔 腹部手术：肠梗阻腹部手术：肠梗阻 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系、腹痛与体位的关系胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解位缓解胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻，右侧卧位左侧卧位减轻，右侧卧位加重加重反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻8、伴随症状、伴随症状（1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。后发热常为外科病。（2）休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、）休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎重症胰腺炎（3）呕吐：腹腔脏器炎症）呕吐：腹腔脏器炎症（4）排便异常：不排便不排气为肠梗阻）排便异常：不排便不排气为肠梗阻 伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病（5）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血的下消化道出血（6）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃炎炎（7）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病疾病（8）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性溶血性贫血溶血性贫血（三）临床意义（三）临床意义1、腹内病变：、腹内病变：（1）空腔脏器疾病）空腔脏器疾病扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧（2）实质脏器疾病：持续性胀痛）实质脏器疾病：持续性胀痛（3）腹膜疾病：持续性剧痛）腹膜疾病：持续性剧痛（4）腹壁疾病：）腹壁疾病：腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹2、腹外疾病、腹外疾病（1）胸腔疾病）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响）新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜敏性紫癜